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Abstract

C.A. Böger¹, T. Haak², A.K. Götz¹, J. Christ¹, E. Ruff², U. Hoffmann¹, G.A.J. Riegger¹ and B.K. Krämer¹

¹Klinik und Poliklinik für Innere Medizin II, University of Regensburg, Regensburg, and ²Diabetesklinik Bad Mergentheim, Bad Mergentheim, Germany
Introduction: There is an established role of clinical risk factors such as arterial hypertension and smoking in causing cardiovascular morbidity and diabetic nephropathy (DNP). Genetic factors increase the risk for DNP. To examine the genetic risk, we initiated a case-control study with predefined follow-up examinations. We describe the study design and baseline characteristics under special consideration of comedication, and give preliminary results of the 4-year follow-up. Methods: We enrolled all 477 patients with DNP receiving maintenance hemodialysis in 30 centers in Southern Germany between August 1999 and January 2000. As controls, we enrolled all 482 diabetes mellitus type 2 patients without urinary microalbuminuria in two examinations on consecutive days and without other signs of renal disease in a large diabetes clinic from September 2000 to September 2001. Follow-up examinations are performed 4 and 6 years after inclusion by questionnaire and telephone interview to determine mortality and new morbidity. Controls progressing to novel DNP at follow-up, as defined by semiquantitative dipstick urinary albumin/creatinine ratio > 30 mg/g, are defined as cases in the study’s nested case control component. Results: At study inclusion in cases and controls, respectively, mean age was 67.3 ± 8.2 and 58.1 ± 11.2 years and duration of diabetes mellitus was 15.6 ± 9.6 (at dialysis initiation) and 11.0 ± 8.6 years. 328 controls (of which 25 had died and 14 did not perform urinalysis) were subjected to follow-up at 4 years, at a mean of 3.5 ± 0.8 years after inclusion. 51.2% (n = 148) of living controls remained normalbuminuric, 33.9% (n = 98) had micro- or macroalbuminuria, and in 14.9% (n = 43) the dipstick test was inconclusive. There was no significant difference in progression to micro- or macroalbuminuria between controls treated with ACE or AT-2 inhibitors at baseline or not. Renal function as estimated by the abbreviated MDRD formula declined from 86.8 ± 21.0 to 82.5 ± 22.3 ml/min/1.73 m2 (p < 0.001). The decline was significant in patients on ACE or AT-2 inhibitors at baseline and not in patients without such medication at baseline. Discussion: GENDIAN is a large case-control study designed to evaluate clinical and genetic determinants of DNP and other complications of long-standing diabetes mellitus type 2. We observed an association of ACE or AT-2 inhibitor therapy with cardiovascular comorbidity and a significant decline in renal function after a 4-year follow-up.

*Presented at the 9th NephroPharmacology Meeting in Ulm, Germany 2005Correspondence to:
Dr. C.A. Böger
Klinik und Poliklinik für Innere Medizin II
Clinic of the University of Regensburg
Franz-Josef-Strauß-Allee 11
93053 Regensburg, Germany
Email: [email protected]

Abstract

Nieren- und Hochdruckkrankheiten, Jahrgang 32, Nr. 8/2003, S. 346–353

Akutes Nierenversagen nach Gabe von Röntgenkontrastmittel oder COX-2-Hemmer

B.K. Krämer, U. Hoffmann, S.W. Reinhold und B. Banas

Klinik und Poliklinik für Innere Medizin II – Nephrologie, Klinikum der Universität Regensburg
Röntgenkontrastmittel (KM) sind die dritthäufigste Ursache eines sich im Krankenhaus entwickelnden akuten Nierenversagens (ANV). Selbst ein mildes KM-induziertes ANV ist mit einer 5,5fach erhöhten Mortalität assoziiert. Allein nach Herzkatheteruntersuchungen erleiden in Deutschland pro Jahr ~ 7000 – 10 000 Patienten ein KM-induziertes ANV (definiert als Anstieg des Serumkreatinins um ³ 0,5 mg/dl). Das Risiko eines KM-induzierten ANV steigt mit vorbestehender Niereninsuffizienz exponentiell an (beginnend bei Ausgangskreatininwerten ³ 1,3 bis 1,5 mg/dl) und ist bei > 5 mg/dl insbesondere bei Diabetikern häufig irreversibel. Niedrigosmolare Kontrastmittel bieten bei eingeschränkter Nierenfunktion einen Vorteil in der Verhinderung des KM-induzierten ANV. Eine Therapie des KM-induzierten ANV ist bisher nicht möglich, allerdings gibt es präventive Maßnahmen: niedrige Kontrastmittelmenge, Vermeiden der gleichzeitigen Gabe anderer Nephrotoxine (z.B. NSAIDs, Antibiotika) und eine Hydrierung vor und nach KM-Gabe (z.B. 0,9% NaCl-Lösung 1 ml/kg KG/h 12 h vor bis 12 h nach KM-Gabe), möglicherweise auch ein vorheriges Pausieren von Diuretika/ACE-Hemmern. Die bestehende wissenschaftliche Evidenz reicht derzeit noch nicht aus, um eine generelle Empfehlung hinsichtlich der präventiven Gabe von Acetylcystein, dimeren (isoosmolaren) KM, Theophyllin (bei fehlender Hydrierungsmöglichkeit), Kalziumantagonisten oder Prostaglandinen auszusprechen. Als wirkungslos oder sogar als ungünstig haben sich unter anderem die Gabe von Diuretika, aber auch die Dialysebehandlung nach KM-Gabe erwiesen. NSAIDs (Hemmer beider Cyclooxygenase- (COX) Isoformen) führen häufig zu renalen Nebenwirkungen wie Natriumretention, Ödembildung, Hypertonie oder Herzinsuffizienz, seltener zum ANV (beim prädisponierten Patienten; 37% aller medikamenteninduzierten ANV). Anfang der 90er Jahre gelang es, auch für den Menschen 2 Isoformen der COX, COX-1 und COX-2, zu identifizieren. Die COX-1 ist konstitutiv exprimiert, wohingegen die COX-2 induzierbar ist, beispielsweise durch Zytokine, und Entzündungsprozesse und Schmerzen vermittelt. Mit den selektiven COX-2-Inhibitoren bestand die Hoffnung einer effektiven Unterdrückung von Entzündungsprozessen ohne renale Nebenwirkungen. Allerdings hat man bald festgestellt, daß COX-2 in der Niere auch konstitutiv exprimiert wird und für die Entwicklung der Nieren von großer Bedeutung ist. COX-2-Hemmer senken zudem in einem ähnlichen Ausmaß wie NSAIDs die renale Prostaglandinexkretion. Untersuchungen am Menschen haben ergeben, daß COX-2-Hemmer die renale Durchblutung und die glomeruläre Filtration vermindern (um ~ 10 ml/min bei vorgeschädigter Niere), zu einer Natriumretention führen und den Blutdruck steigern können. Die Ödem- und Hypertoniehäufigkeit unter COX-2-Hemmertherapie ist vergleichbar mit der unter klassischen NSAIDs. Weiterhin wurde eine zunehmende Zahl von ANV unter COX-2-Hemmertherapie berichtet, in der Regel bei Patienten mit vorbestehender Nierenschädigung und/oder intravaskulärem Volumenmangel.

Abstract

Clinical Nephrology, Vol. 75 – No. 2/2011 (91-100)

FOXP3+ regulatory T-cells in renal allografts: correlation with long-term graft function and acute rejection

D. Kollins¹, B. Stoelcker¹, U. Hoffmann⁴, T. Bergler¹, S. Reinhold¹, M.C. Banas¹, P. Rümmele², S. Farkas³, B.K. Krämer⁵ and B. Banas¹

¹Department of Internal Medicine II, ³Department of Surgery, ²Institute of Pathology, School of Medicine, University Hospital Regensburg, ⁴Clinic Barmherziger Brüder, Regensburg, and ⁵Department of Internal Medicine V, University Medical Center Mannheim, University of Heidelberg, Germany
Background: The interpretation of a cellular infiltrate as cytotoxic or tolerogen represents an unsolved challenge in current transplantation. The so-called regulatory CD4+ CD25+ T-cells which express the FOXP3 gene have received increasing interest with respect to this question. The existing studies concerning the role of FOXP3+ Tregs for transplant tolerance yielded contradictory results. Methods: We examined the numbers of the FOXP3+ Tregs in two groups of renal allograft biopsies both showing cellular infiltration, but either without (n = 29) or with signs of acute cellular rejection (n = 26), by means of immunofluorescence and correlated the amount of FOXP3+ Tregs to renal function at the time of biopsy and after 1 and 2 years of follow up. Results: The number of FOXP3+ Tregs within infiltrates in non-rejecting biopsies did not correlate with renal function after 1 and 2 years. There were no significant differences in the numbers of FOXP3+ Tregs between biopsies with or without borderline infiltrates. Increased numbers of FOXP3+ Tregs were not associated with an ameliorated severity of graft rejection and did not correlate with outcome after the rejection episode and renal function after 1 and 2 years. Conclusions: The identification of the FOXP3+ regulatory cells within the allograft cannot be considered as an appropriate marker for the interpretation of infiltrates as cytotoxic or tolerogenic or as a prognostic marker for later transplant function.Correspondence to:
D. Kollins, MD
Internal Medicine II – Nephrology/Transplantation
University Hospital Regensburg
Franz-Josef-Strauß-Allee 11
93053 Regensburg, Germany
Email: [email protected]

Abstract

Allergologie, Jahrgang 35, Nr. 1/2012, S. 20–31

GINIplus und LISAplus. Design und ausgewählte Ergebnisse zweier deutscher Geburtskohorten zum natürlichen Verlauf atopischer Erkrankungen sowie deren Determinanten

J. Heinrich¹, I. Brüske¹, C. Cramer², U. Hoffmann³, M. Schnappinger¹, B. Schaaf⁴, A. von Berg⁵, D. Berdel⁵, U. Krämer², I. Lehmann⁶, O. Herbarth⁷, M. Borte⁸, A. Grübl², C.P. Bauer², C. Beckmann⁴, H. Behrendt⁹, J. Ring¹⁰ und S. Koletzko¹¹

¹Institut für Epidemiologie I, Helmholtz Zentrum München, Deutsches Forschungszentrum für Umwelt und Gesundheit, Neuherberg, ²Leibniz-Institut für Umweltmedizinische Forschung (IUF), Düsseldorf, ³Kinderklinik, Technische Universität München, ⁴Praxis für Kinder- und Jugendmedizin, Bad Honnef, ⁵Forschungsinstitut, Klinik für Kinder- und Jugendmedizin, Marien-Hospital, Wesel, ⁶Department Expositionsforschung und Epidemiologie, UFZ – Helmholtz Zentrum, Leipzig, ⁷Institut für Umweltmedizin und Hygiene, Medizinische Fakultät, Universität Leipzig, ⁸Kinderklinik, Städtisches Klinikum St. Georg, Leipzig, ⁹Zentrum Allergie und Umwelt (ZAUM), Technische Universität und Helmholtz Zentrum München, ¹⁰Christine Kühne Center of Allergy Research and Education (CK-CARE), Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie, Technische Universität München, ¹¹Dr. von Hauner‘sches Kinderspital, Ludwig-Maximilian-Universität München
Der Anstieg der Prävalenzen von Asthma, Heuschnupfen und allergischer Sensibilisierung in Westdeutschland während der Zeit der deutschen Teilung und der rasche Anstieg dieser Krankheitshäufigkeit bei ostdeutschen Kindern und Jugendlichen nach der Wiedervereinigung sind untrügliche Zeichen für die herausragende Rolle von lebensstilabhängigen und umweltbezogenen Determinanten der Entwicklung atopischer Erkrankungen. Dabei spielt die perinatale Entwicklungsphase, in der das Immunsystem geprägt wird, vermutlich eine besondere Rolle. Deswegen können potenzielle Determinanten epidemiologisch am besten mittels Geburtskohorten bzw. Schwangerschaftskohorten untersucht werden. Gegenstand dieses Übersichtsartikels ist es, das Design der zwei großen deutschen Geburtskohorten GINIplus und LISAplus zu beschreiben und ausgewählte Ergebnisse zu atopischen Erkrankungen darzustellen. Mit GINIplus und LISAplus wurden Mitte bis Ende der 90er Jahre 5.991 bzw. 3.097 gesunde, reife Neugeborene in München, Wesel, Leipzig und Bad Honnef rekrutiert. Nach 10 Jahren sind noch circa 55% der Kohorte im Langzeitbeobachtungsprogramm eingeschlossen. Im Vordergrund standen bislang Fragen des natürlichen Verlaufs atopischer Erkrankungen sowie lebensstil- und umweltabhängige Faktoren. Darüber hinaus wurden Gene für atopische Erkrankungen, intermediäre Phänotypen sowie für oxidativen Stress verantwortliche Gene bestimmt und analysiert, ob deren Genvarianten den Einfluss identifizierter Umweltfaktoren modifizieren können. Die bisherigen Ergebnisse der beiden Geburtskohorten GINIplus und LISAplus tragen maßgeblich zu den Kenntnissen über atopische Erkrankungen und deren Determinanten bei.Correspondence to:
Dr. J. Heinrich
Institut für Epidemiologie I
Helmholtz Zentrum München
Ingolstädter Landstraße 1
85764 Neuherberg
Email: [email protected]

Abstract

Allergologie, Jahrgang 35, Nr. 1/2012, S. 32–43

Die German Infant Nutritional Intervention Study (GINI) zur präventiven Wirkung von Hydrolysatnahrungen bei Kindern mit Allergierisiko. Design und ausgewählte Ergebnisse

A. von Berg¹, B. Filipiak-Pittroff¹, U. Krämer², E. Link², J. Heinrich³, S. Koletzko⁴, A. Grübl⁵, U. Hoffmann⁵, C. Beckmann¹, D. Reinhardt, C.P. Bauer⁵, E. Wichmann³, und D. Berdel¹

¹Forschungsinstitut, Klinik für Kinder- und Jugendmedizin, Marien-Hospital, Wesel, ²Leibniz-Institut für umweltmedizinische Forschung (IUF), Düsseldorf, ³Institut für Epidemiologie I, Helmholtz Zentrum München, Deutsches Forschungszentrum für Umwelt und Gesundheit, Neuherberg, ⁴Dr. von Hauner‘sches Kinderspital, Ludwig-Maximilian-Universität München, ⁵Kinderklinik der Technischen Universität München
Neben Umweltfaktoren stellen die genetische Disposition und ein früher Allergenkontakt wesentliche Risikofaktoren für die Entstehung von Allergien dar. In dem Bestreben, die allergene Last für den allergiegefährdeten Säugling in den ersten Lebensmonaten zu reduzieren, wurden hypoallergene Säuglingsnahrungen, sogenannte Hydrolysatnahrungen zur primären Prävention als Ergänzung oder Ersatz von Muttermilch eingesetzt. Bei dem für die ersten 3 Jahre vom Bundesministerium für Bildung und Forschung (BMBF) geförderten Projekt (FKZ 01 EE 9401-4), das unter dem Namen German Infant Nutritional Intervention-Program als „GINI-Studie“ bekannt wurde, handelt es sich um eine Geburtskohorte mit zunächst auf 3 Jahre geplantem Follow-up. Das Ziel der prospektiven, randomisierten, doppelblinden Untersuchung war es, den Einfluss der Ernährung mit unterschiedlicher hypoallergener Säuglingsnahrung in den ersten 4 – 6 Lebensmonaten auf die Entstehung einer Allergie bei Kindern mit anamnestisch bekannter familiärer Allergiebelastung bei Eltern und/oder leiblichen Geschwistern zu untersuchen. Die Zuweisung der Probanden zu einem der vier Interventionsarme (partiell hydrolysierte Formula auf Molkenbasis, extensiv hydrolysierte Formula auf Molkenbasis, extensiv hydrolysierte Formula auf Kaseinbasis und eine konventionelle Kuhmilchformula) erfolgte randomisiert und stratifiziert nach familiärer Allergiebelastung (einfach/beide Eltern) und Geburtsklinik. Die Rekrutierung erfolgte in 18 Geburtsabteilungen durch die drei beteiligten klinischen Zentren (Marien-Hospital-Wesel, Universitätskinderkliniken der Ludwig- Maximilians-Universität und der Technischen Universität München) im Zeitraum vom 01.09.1995 bis zum 30.06.1998. Parallel zur Interventionsstudie wurde in den Studienzentren eine nicht-interventionelle, komplementäre Beobachtungskohorte aus Kindern mit oder ohne Allergierisiko rekrutiert und mittels jährlichen, von den Eltern auszufüllenden Fragebögen verfolgt. Beide Studienarme zusammen – die GINI-Interventionsstudie (GINI-I, N = 2252) und die nicht-interventionelle Beobachtungsstudie (GINI-NI, N = 3739) ergänzen sich zu der bevölkerungsbezogenen Studie GINIplus (s. auch Artikel J. Heinrich et al. in diesem Heft). Als Ergebnis aus der Interventionsstudie zeigte sich, dass Säuglingsnahrungen auf Basis eines Milch-Protein-Hydrolysats gegenüber nicht hydrolysierter Säuglingsnahrung auf Basis intakten Kuhmilchproteins eine in ihrer Höhe unterschiedliche präventive Wirkung bezüglich allergischer Manifestation bis ins Schulalter haben. Dieser Effekt ist im Wesentlichen durch den Interventionseffekt auf die atopische Dermatitis bedingt. Er entwickelt sich in den ersten Lebensmonaten und persistiert ohne Reboundeffekt. Im Einschulalter ist die kumulative Inzidenz des atopischen Ekzem in den Formula-Gruppen zwischen 26% und 45% reduziert. Eine Wirkung der Hydrolysatnahrungen auf die respiratorischen Allergien Asthma und allergische Rhinokonjunktivitis war nicht nachweisbar. Die Gegenüberstellung des Interventionsund Beobachtungsarms der GINIplus-Studie zeigte, dass das Risiko für ein Ekzem durch eine familiäre Allergiebelastung um das doppelte erhöht wird. Die frühe Intervention mit Kuhmilchhydrolysaten konnte dieses Risiko substantiell bis zum 6. Lebensjahr senken, während bei Randomisierung zur regulären Kuhmilchformula dieses Risiko im Vergleich zu Risikokindern der Beobachtungsgruppe tendenziell höher lag. Die Untersuchungsergebnisse der GINIplus-Kohorte haben somit zur Klärung lange kontrovers diskutierter Fragen beigetragen.Correspondence to:
Prof. Dr. med. D. Berdel
Forschungsinstitut
Klinik für Kinder- und Jugendmedizin
Marien-Hospital
Pastor-Janßen-Straße 8-38
46483 Wesel
Email: [email protected]

Abstract

Prävention und Rehabilitation, Jahrgang 24, Nr. 2/2012, S. 45–56

Die German Infant Nutritional Intervention Study (GINI) zur präventiven Wirkung von Hydrolysatnahrungen bei Kindern mit Allergierisiko. Design und ausgewählte Ergebnisse

A. von Berg¹, B. Filipiak-Pittroff¹, U. Krämer², E. Link², J. Heinrich³, S. Koletzko⁴, A. Grübl⁵, U. Hoffmann⁵, C. Beckmann¹, D. Reinhardt, C.P. Bauer⁵, E. Wichmann³, und D. Berdel¹

¹Forschungsinstitut, Klinik für Kinder- und Jugendmedizin, Marien-Hospital, Wesel, ²Leibniz-Institut für umweltmedizinische Forschung (IUF), Düsseldorf, ³Institut für Epidemiologie I, Helmholtz Zentrum München, Deutsches Forschungszentrum für Umwelt und Gesundheit, Neuherberg, ⁴Dr. von Hauner‘sches Kinderspital, Ludwig-Maximilian-Universität München, ⁵Kinderklinik der Technischen Universität München
Neben Umweltfaktoren stellen die genetische Disposition und ein früher Allergenkontakt wesentliche Risikofaktoren für die Entstehung von Allergien dar. In dem Bestreben, die allergene Last für den allergiegefährdeten Säugling in den ersten Lebensmonaten zu reduzieren, wurden hypoallergene Säuglingsnahrungen, sogenannte Hydrolysatnahrungen zur primären Prävention als Ergänzung oder Ersatz von Muttermilch eingesetzt. Bei dem für die ersten 3 Jahre vom Bundesministerium für Bildung und Forschung (BMBF) geförderten Projekt (FKZ 01 EE 9401-4), das unter dem Namen German Infant Nutritional Intervention-Program als „GINI-Studie“ bekannt wurde, handelt es sich um eine Geburtskohorte mit zunächst auf 3 Jahre geplantem Follow-up. Das Ziel der prospektiven, randomisierten, doppelblinden Untersuchung war es, den Einfluss der Ernährung mit unterschiedlicher hypoallergener Säuglingsnahrung in den ersten 4 – 6 Lebensmonaten auf die Entstehung einer Allergie bei Kindern mit anamnestisch bekannter familiärer Allergiebelastung bei Eltern und/oder leiblichen Geschwistern zu untersuchen. Die Zuweisung der Probanden zu einem der vier Interventionsarme (partiell hydrolysierte Formula auf Molkenbasis, extensiv hydrolysierte Formula auf Molkenbasis, extensiv hydrolysierte Formula auf Kaseinbasis und eine konventionelle Kuhmilchformula) erfolgte randomisiert und stratifiziert nach familiärer Allergiebelastung (einfach/beide Eltern) und Geburtsklinik. Die Rekrutierung erfolgte in 18 Geburtsabteilungen durch die drei beteiligten klinischen Zentren (Marien-Hospital-Wesel, Universitätskinderkliniken der Ludwig- Maximilians-Universität und der Technischen Universität München) im Zeitraum vom 01.09.1995 bis zum 30.06.1998. Parallel zur Interventionsstudie wurde in den Studienzentren eine nicht-interventionelle, komplementäre Beobachtungskohorte aus Kindern mit oder ohne Allergierisiko rekrutiert und mittels jährlichen, von den Eltern auszufüllenden Fragebögen verfolgt. Beide Studienarme zusammen – die GINI-Interventionsstudie (GINI-I, N = 2252) und die nicht-interventionelle Beobachtungsstudie (GINI-NI, N = 3739) ergänzen sich zu der bevölkerungsbezogenen Studie GINIplus. Als Ergebnis aus der Interventionsstudie zeigte sich, dass Säuglingsnahrungen auf Basis eines Milch-Protein-Hydrolysats gegenüber nicht hydrolysierter Säuglingsnahrung auf Basis intakten Kuhmilchproteins eine in ihrer Höhe unterschiedliche präventive Wirkung bezüglich allergischer Manifestation bis ins Schulalter haben. Dieser Effekt ist im Wesentlichen durch den Interventionseffekt auf die atopische Dermatitis bedingt. Er entwickelt sich in den ersten Lebensmonaten und persistiert ohne Reboundeffekt. Im Einschulalter ist die kumulative Inzidenz des atopischen Ekzem in den Formula-Gruppen zwischen 26% und 45% reduziert. Eine Wirkung der Hydrolysatnahrungen auf die respiratorischen Allergien Asthma und allergische Rhinokonjunktivitis war nicht nachweisbar. Die Gegenüberstellung des Interventionsund Beobachtungsarms der GINIplus-Studie zeigte, dass das Risiko für ein Ekzem durch eine familiäre Allergiebelastung um das doppelte erhöht wird. Die frühe Intervention mit Kuhmilchhydrolysaten konnte dieses Risiko substantiell bis zum 6. Lebensjahr senken, während bei Randomisierung zur regulären Kuhmilchformula dieses Risiko im Vergleich zu Risikokindern der Beobachtungsgruppe tendenziell höher lag. Die Untersuchungsergebnisse der GINIplus-Kohorte haben somit zur Klärung lange kontrovers diskutierter Fragen beigetragen.Correspondence to:
Prof. Dr. med. D. Berdel
Forschungsinstitut
Klinik für Kinder- und Jugendmedizin
Marien-Hospital
Pastor-Janßen-Straße 8-38
D-46483 Wesel
Email: [email protected]

Abstract

Nieren- und Hochdruckkrankheiten, Jahrgang 43, Nr. 10/2014, S. 435–443

Management antidiabetische Therapie bei älteren Patienten mit Niereninsuffizienz

U. Hoffmann¹ und C. Sieber²,³

¹Abteilung für Nephrologie, Klinik für Allgemeine Innere Medizin und Geriatrie und ²Klinik für Allgemeine Innere Medizin und Geriatrie, Krankenhaus Barmherzige Brüder Regensburg, ³Institut für Biomedizin des Alterns, Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg
Aufgrund des demografischen Wandels behandeln wir eine stetig wachsende Anzahl von älteren Patienten mit Diabetes und eingeschränkter Nierenfunktion. Das Management der antidiabetischen Therapie weist in dieser Patientengruppe einige Besonderheiten auf, die im Folgenden diskutiert werden sollen. Die Diagnosestellung des Diabetes erfolgt zum Beispiel bei den älteren Patienten häufig erst im Rahmen von geriatrischen Syndromen. Die Nierenfunktion im Alter lässt sich durch unsere konventionellen Messparameter und -formeln ungenauer abschätzen. Bei Patienten mit Niereninsuffizienz muss die unterschiedliche Interpretation des HbA1c-Wertes mit bedacht werden. Die Leitlinien von 2013 geben andere HbA1c-Empfehlungen bei älteren als bei jüngeren Patienten. Zudem gibt es Fallstricke bei der Gabe von oralen Antidiabetika und von Insulin bei älteren Patienten mit Diabetes und Niereninsuffizienz. Das größte Problem im antidiabetischen Management stellt allerdings die Umsetzung dar. Dies kann nur durch ein gut funktionierendes Team aus dem Patienten, den Angehörigen und verschiedenen medizinischen und pflegerischen Fachgruppen gelöst werden.Correspondence to:
PD Dr. med. Ute Hoffmann
Abteilung für Nephrologie
Klinik für Allgemeine Innere Medizin und Geriatrie
Krankenhaus Barmherzige Brüder
Prüfeninger Straße 86
D–93049 Regensburg
Email: [email protected]

Abstract

Nieren- und Hochdruckkrankheiten, Jahrgang 45, Nr. 8/2016, S. 295-303

Komplementäre Therapieangebote für chronische Dialysepatienten: Sporttherapie, Ernährung und psychosoziale Betreuung

W. Pommer¹, R. Krause², K. Anding³, C. Grupp⁴, M. Griebel⁵, L. Vogel⁶, B. Oser⁷, U. Franzke⁸, D. Essome⁸, H. Lotz⁹ und U. Hoffmann¹⁰

¹KfH-Bildungszentrum, Neu-Isenburg, ²ReNi (Deutsche Gesellschaft Rehabilitationssport für chronische Nierenkranke e.V.), Berlin, ³KfH-Nierenzentrum Bischofswerda, ⁴Klinik für Nephrologie und Geriatrie, Sozialstiftung Bamberg/ KfH-Nierenzentrum Bamberg, ⁵KfH Sozialreferat, Neu-Isenburg, ⁶KfHNierenzentrum Krefeld, ⁷KfH-Nierenzentrum Bernkastel-Kues, ⁸KfH Pflegemanagement, Neu-Isenburg, ⁹KfH Medizinreferat, Neu-Isenburg, ¹⁰Klinik für Innere Medizin und Geriatrie, Krankenhaus Barmherzige Brüder, Regensburg
Komplementäre Therapieangebote wie Sporttherapie, Ernährungsintervention und psychosoziale Betreuung sind wesentliche Konzepte eines umfassenden Betreuungsangebots für chronisch nierenkranke Patienten. Jenseits einer Dialysebehandlung nach aktueller Qualitätsrichtlinie fokussieren sie auf verbesserte Lebensqualität und mögliche Lebensverlängerung. Sporttherapie und Ernährungsintervention können wesentliche Komplikationen der chronischen Nierenerkrankung wie Immobilität, Malnutrition und Frailty verhindern. Psychosoziale Betreuung unterstützt die individuelle Krankheitsbewältigung durch Hilfestellung in sozial- und betreuungsrechtlichen Aspekten. Ressourcen- und Qualifikationsanforderungen und Hindernisse in der Implementierung komplementärer Therapieangebote aus der Praxis des Kuratoriums für Dialyse und Nierentransplantation (KfH e.V, gemeinnützig) werden dargestellt.Correspondence to:
Prof. Dr. med. Wolfgang Pommer
KfH-Bildungszentrum
Martin-Behaim-Straße 20
63263 Neu-Isenburg
Email: [email protected]

Abstract

Allergologie select, Volume 1, No. 1/2017 (85-95)

GINIplus and LISAplus. Design and selected results of two German birth cohorts about natural course of atopic diseases and its determinants

J. Heinrich¹, I. Brüske¹, C. Cramer², U. Hoffmann³, M. Schnappinger¹, B. Schaaf⁴, A. von Berg⁵, D. Berdel⁵, U. Krämer², I. Lehmann⁶, O. Herbarth⁷, M. Borte⁸, A. Grübl², C.P. Bauer², C. Beckmann⁴, H. Behrendt⁹, J. Ring¹⁰ and S. Koletzko¹¹

¹Institut für Epidemiologie I, Helmholtz Zentrum München, Deutsches Forschungszentrum für Umwelt und Gesundheit, Neuherberg, ²Leibniz-Institut für Umweltmedizinische Forschung (IUF), Düsseldorf, ³Kinderklinik, Technische Universität München, ⁴Praxis für Kinder- und Jugendmedizin, Bad Honnef, ⁵Forschungsinstitut, Klinik für Kinder- und Jugendmedizin, Marien-Hospital, Wesel, ⁶Department Expositionsforschung und Epidemiologie, UFZ – Helmholtz Zentrum, Leipzig, ⁷Institut für Umweltmedizin und Hygiene, Medizinische Fakultät, Universität Leipzig, ⁸Kinderklinik, Städtisches Klinikum St. Georg, Leipzig, ⁹Zentrum Allergie und Umwelt (ZAUM), Technische Universität und Helmholtz Zentrum München, ¹⁰Christine Kühne Center of Allergy Research and Education (CK-CARE), Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie, Technische Universität München, ¹¹Dr. von Hauner‘sches Kinderspital, Ludwig-Maximilian-Universität München
The increasing prevalence of asthma, hay fever and allergic sensitization in Western Germany after division in 1949 and the rapid increase in East German children after re-unification in 1990 are strong indications for the role of life-style and/or environmental factors for development of atopic diseases. Obviously the perinatal period is crucial for priming the immune system. Therefore, explorations of determinants of atopic diseases need pregnancy or birth cohorts as most appropriate epidemiological study designs. This review presents the design and selected results of the two German birth cohorts GINIplus and LISAplus. GINIplus and LISAplus recruited 5.991 and 3.097 healthy, term newborns from Munich, Wesel, Leipzig and Bad Honnef. Approximatly 55% could be followed for the first 10 years. We analyzed the natural course of atopic diseases and the role of life-style, environmental and genetic factors for disease onset, intermediate phenotypes and for genes involved in detoxification and oxidative stress. The results of these two large birth cohorts contributed substantially to the understanding of atopic diseases and its determinants.Correspondence to:
Dr. J. Heinrich
Institut für Epidemiologie I
Helmholtz Zentrum München
Ingolstädter Landstraße 1
D–85764 Neuherberg
Email: [email protected]

Abstract

Allergologie select, Volume 1, No. 1/2017 (28-38)

The German Infant Nutritional Intervention Study (GINI) for the preventive effect of hydrolysed infant formulas in infants at high risk for allergic diseases. Design and selected results

A. von Berg¹, B. Filipiak-Pittroff¹, U. Krämer², E. Link², J. Heinrich³, S. Koletzko⁴, A. Grübl⁵, U. Hoffmann⁵, C. Beckmann¹, D. Reinhardt, C.P. Bauer⁵, E. Wichmann³, and D. Berdel¹

¹Forschungsinstitut, Klinik für Kinder- und Jugendmedizin, Marien-Hospital, Wesel, ²Leibniz-Institut für umweltmedizinische Forschung (IUF), Düsseldorf, ³Institut für Epidemiologie I, Helmholtz Zentrum München, Deutsches Forschungszentrum für Umwelt und Gesundheit, Neuherberg, ⁴Dr. von Hauner‘sches Kinderspital, Ludwig-Maximilian-Universität München, ⁵Kinderklinik der Technischen Universität München
In the complex interaction between certain environmental factors and genetic disposition, the early allergen exposure plays a major role in the development of allergic diseases. In aiming to reduce the allergen burden for the infant at risk during early infancy, cow milk protein hydrolysate infant formulas (hypoallergenic infant formulas) are appropriate alternatives to breastfeeding for primary allergy prevention. The German Infant Nutritional Intervention- Program (GINI) was supported for the first 3 years of the study by the German Ministry for Education and Research (BMBF) (FKZ 01 EE 9401-4). It is a birth cohort which was primarily scheduled until the children were 3 years old. The aim of the prospective, randomised, double-blind intervention study was to investigate the impact of different cow milk protein hydrolysate infant formulas in the first 4 – 6 months on the development of allergic diseases in children at risk due to at least one parent or biological sibling with a history of an allergic disease. The allocation to one of the 4 intervention formulas (partial whey hydrolysate, extensive whey hydrolysate, extensive casein hydrolysate or standard cow’s milk formula) was randomised and stratified by family history (single/biparental) and the respective obstetric clinic. Recruitment was carried out by the three clinical centers (Research Institute Marien-Hospital Wesel, Children’s Department, Ludwigs-Maximilians-University München and Children’s Department Technical University München) in 18 obstetric clinics between 01.09.1995 and 30.06.1998. Along with the intervention study a non-interventional, complementary observational cohort of children with or without allergy risk was recruited and followed by annual self-reporting parental questionnaires. The GINI intervention study (GINI-I, N = 2.252) and the non-interventional observation study (GINI-NI, N = 3.739) are combined in the population-based GINIplus study (see article J. Heinrich et al. in this journal). The results of the GINI intervention study confirm that, cow milk protein hydrolysate infant formulas have a preventive effect on allergic manifestation compared with a standard cow milk formula, until school age. However, the dimension of the effect is different between the formulas. This effect, which is mainly driven by the effect on atopic eczema, develops in the first months of life and persists without rebound. In the formula-groups the cumulative incidence of atopic eczema until school age is reduced between 26% and 45% compared with standard cow milk formula. A beneficial effect of the hydrolysate formulas on the respiratory manifestations asthma and rhinoconjunctivitis, however, could not be shown. By comparing the GINI-intervention and non-intervention arm of the GINIplus study it was demonstrated, that a family history for allergy doubles the risk for eczema in the offspring. Early intervention with cow milk protein hydrolysate infant formulas is able to substantially compensate this risk for eczema until the age of 6 years. In contrast, by randomisation to standard cow milk formula this risk showed a trend towards a higher incidence compared with children at risk from the non-intervention group. Thus, the results of the GINIplus study have contributed to answer some of the controversially discussed questions.Correspondence to:
Prof. Dr. med. D. Berdel
Forschungsinstitut
Klinik für Kinder- und Jugendmedizin
Marien-Hospital
Pastor-Janßen-Straße 8-38
D–46483 Wesel
Email: [email protected]

Abstract

Nieren- und Hochdruckkrankheiten, Jahrgang 47, Nr. 12/2018, S. 592-597

Dialyse im Alter – wer soll entscheiden und was ist zu beachten?

U. Hoffmann

Klinik für Allgemeine Innere Medizin und Geriatrie/ Nephrologie, Angiologie, Diabetologie, Endokrinologie, Krankenhaus Barmherzige Brüder, Regensburg
Verglichen mit jüngeren Patienten kann durch Einleitung einer Dialyse bei älteren Menschen ein akzeptabler Gesundheitszustand sehr viel seltener wieder hergestellt werden. Trotz Dialysetherapie kommt es im Verlauf oft rasch sowohl zu funktionellen, als auch zu kognitiven Einschränkungen. Neuere Studien beschäftigen sich deswegen mit der Lebensqualität von älteren Menschen nach Einleitung einer Dialysetherapie, aber auch mit konservativ-supportiven Therapiestrategien als Alternative. Im folgenden Artikel wird der Fokus zum einen auf die Notwendigkeit einer strukturierten Aufklärung der Patienten mit Vermittlung aller notwendigen Informationen zum Thema Dialyse im Alter gelegt. Um bei den Patienten möglichst lange die Selbständigkeit und die Lebensqualität zu erhalten, werden auch die aktuellen Empfehlungen zum geriatrischen Screening und Assessment ebenso wie die Möglichkeiten der komplementären Therapieangebote und der stationären und teilstationären geriatrischen (Früh-)Rehabilitation bei älteren Dialysepatienten genannt.Correspondence to:
Prof. Dr. med. Ute Hoffmann, Stv. Chefärztin
Klinik für Allgemeine Innere Medizin und
Geriatrie/Nephrologie, Angiologie, Diabetologie, Endokrinologie
Krankenhaus Barmherzige Brüder
Prüfeninger Str. 86
93049 Regensburg
Email: [email protected]

Abstract

Nieren- und Hochdruckkrankheiten, Jahrgang 48, Nr. 7/2019, S. 313-314

Editorial

U. Hoffmann

Abstract

Nieren- und Hochdruckkrankheiten, Jahrgang 48, Nr. 7/2019, S. 346-352

Akutgeriatrie für ältere Patienten mit Niereninsuffzienz: Möglichkeiten und Kritik

U. Hoffmann¹ und R. Brunkhorst²

¹Klinik für Allgemeine Innere Medizin und Geriatrie/Angiologie, Diabetologie, Endokrinologie, Nephrologie, Krankenhaus Barmherzige Brüder Regensburg, ²Klinik für Nephrologie, Angiologie, Hypertensiologie und Rheumatologie, Klinikum Region Hannover, Klinikum Siloah, Hannover
Zunehmend werden ältere nephrologische Patienten in Abteilungen für Akutgeriatrie behandelt. Wenn diese z.T. multimorbiden Patienten die Kriterien für eine geriatrische frührehabilitative Komplexbehandlung nach OPS 8-550.x erfüllen, werden den Krankenhäusern dadurch hohe Erlöse ermöglicht. Akutgeriatrische Kliniken bieten dann eine Chance, wenn durch die multimodale und ganzheitliche Behandlung die Selbständigkeit des Patienten erhalten bleibt und wenn zudem die Akuterkrankung durch eine gemeinsame interdisziplinäre Betreuung oder eine engmaschige nephrologische Mitbetreuung behandelt werden kann. Wenn letzteres nicht gewährleistet wird, besteht die Gefahr, dass in geriatrischen Abteilungen nephrologische Patienten (vor allem im CKD-Stadium 4 und 5) durch fehlende nephrologische Expertise spezielle medizinische Maßnahmen vorenthalten werden. Geriatrische Behandlungsansätze sollten in die Weiterbildung zum Internisten integriert werden. Patienten in Abteilungen für Akutgeriatrie profitieren dann am meisten, wenn diese interdisziplinär organisiert und nicht budgetär getrennt sind. Durch die Fachgesellschaften werden diese Ansätze gefördert.Correspondence to:
Prof. Dr. med. Ute Hoffmann
Chefärztin
Klinik für Allgemeine Innere Medizin und
Geriatrie/Angiologie, Diabetologie, Endokrinologie, Nephrologie
Barmherzige Brüder Krankenhaus Regensburg
Prüfeninger Str. 86
93049 Regensburg
Email: [email protected]

Abstract

Nieren- und Hochdruckkrankheiten, Jahrgang 49, Nr. 8/2020, S. 360-364

Assessments zur mutmaßlichen Überlebensprognose bei älteren Patienten mit CKD

U. Hoffmann

Klinik für Allgemeine Innere Medizin und Geriatrie/Angiologie, Diabetologie, Endokrinologie, Nephrologie, Krankenhaus Barmherzige Brüder Regensburg
Aktuell gibt es noch keinen Standard, wie die Aufklärung von älteren Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz, bei denen die Entscheidung pro oder contra Dialyse ansteht, erfolgen sollte. Die Angabe der Überlebenswahrscheinlichkeit mit und ohne Dialyseeinleitung wäre für die Patienten wahrscheinlich eine wertvolle Information. Um diese abzuschätzen, sind in den letzten Jahren viele Scores entwickelt und an großen Patientenkollektiven retrospektiv validiert worden. Diese ziehen als Parameter häufig Laborwerte und Komorbiditäten heran und stehen z. T. im Internet zur Berechnung für die individuellen Patienten zur Verfügung. Allerdings ist die Sensitivität der Prädiktion in vielen Scores nicht ausreichend hoch, zudem fehlen häufig Parameter zur Funktionalität, Selbsthilfefähigkeit und Lebensqualität. Prospektive Untersuchungen fehlen bislang und ob die Scores tatsächlich Verwendung in der Aufklärung finden würden, ist unklar. Von daher können die vorhandenen Scores aktuell eine Hilfestellung in der Aufklärung und Beratung darstellen, ersetzen jedoch nicht die genaue Analyse und Berücksichtigung aller individuellen Besonderheiten, Lebensziele und Wünsche der Patienten sowie das Aufzeigen aller Möglichkeiten einschließlich des konservativ-supportiven Wegs.Correspondence to:
Prof. Dr. med. Ute Hoffmann
Chefärztin
Klinik für Allgemeine Innere Medizin und Geriatrie/Angiologie, Diabetologie,
Endokrinologie, Nephrologie
Barmherzige Brüder Krankenhaus Regensburg
Prüfeninger Str. 86
93049 Regensburg
Email: [email protected]

Abstract

Nieren- und Hochdruckkrankheiten, Jahrgang 50, Nr. 6/2021, S. 216-219

Palliative Medizin in der COVID-19-Pandemie

W. Pommer¹ und U. Hoffmann²

¹Kfh-Bildungszentrum, Neu-Isenburg, ²Krankenhaus Barmherzige Brüder, Regensburg
Die palliative Versorgung in einer Pandemie wird Teil einer Notfallversorgung. Im aktuellen Infektionsgeschehen mit COVID-19 wird das medizinische Team selbst zur Risikogruppe. Patienten mit fortgeschrittenen Nierenerkrankungen haben in Abhängigkeit von Alter und Gebrechlichkeit (Frailty) ein hohes Erkrankungs- und Mortalitätsrisiko. Medizinische Maßnahmen müssen unter ethischen Gesichtspunkten geplant werden. Eine Risikostratifizierung hilft, eine palliative Versorgung rechtzeitig zu etablieren. Eine besondere Sorge gilt Angehörigen, die unter Pandemiebedingungen Sterbende nicht mehr angemessen begleiten konnten.Correspondence to:
Prof. Dr. Wolfgang Pommer
KfH-Bildungszentrum
Martin-Behaimstraße 20
63263 Neu-Isenburg
Email: [email protected]

Abstract

Nieren- und Hochdruckkrankheiten, Jahrgang 52, Nr. 6/2023, S. 240-245

Wenn bei älteren Patienten weniger möglicherweise mehr ist – chronisches Nierenversagen, aber keine Dialyse

U. Hoffmann

Klinik für Allgemeine Innere Medizin und Geriatrie/Diabetologie, Endokrinologie, Nephrologie, Krankenhaus Barmherzige Brüder, Regensburg
Wenn hochbetagte Menschen ein chronisches Nierenversagen entwickeln, ist prinzipiell die Einleitung einer Dialyse möglich. Allerdings lässt sich dadurch verglichen mit jüngeren Patienten ein akzeptabler Gesundheitszustand sehr viel seltener wieder herstellen, da es gerade bei älteren und multimorbiden Patient/-innen trotz Dialysetherapie im Verlauf oft rasch sowohl zu weiteren funktionellen als auch zu kognitiven Einschränkungen kommt. Neuere Studien beschäftigen sich deswegen mit der Lebensqualität dieser Patientengruppe nach Einleitung einer Dialysetherapie, aber auch mit konservativ-palliativen Therapiestrategien als Alternative. Voraussetzung für eine gemeinsame Entscheidung zwischen Patient/-innen, An- und Zugehörigen sowie Ärzt/-innen ist eine strukturierte Aufklärung der Patient/-innen über alle Möglichkeiten mit Vermittlung aller notwendigen Informationen. Um die Prognose abschätzen zu können, sind verschiedene Scores entwickelt worden. Bei der konservativ-supportiven Behandlung unter Vermeidung der Dialyse steht die Lebensqualität und die Kontrolle der urämischen Symptome im Vordergrund. Dies kann mithilfe eines multidisziplinären Teams erreicht werden.Correspondence to:
Prof. Dr. med. Ute Hoffmann
Klinik für Allgemeine Innere Medizin
und Geriatrie/Diabetologie, Endokrinologie, Nephrologie
Krankenhaus Barmherzige Brüder
Prüfeninger Straße 86
93049 Regensburg
Email: [email protected]

Abstract

Nieren- und Hochdruckkrankheiten, Jahrgang 53, Nr. 7/2024, S. 319-324

Ernährungsempfehlungen bei hochaltrigen Patienten mit chronischer Nierenkrankheit – Sinn und Unsinn

U. Hoffmann

Klinik für Allgemeine Innere Medizin und Geriatrie/Diabetologie, Endokrinologie, Nephrologie, Zentrum für Ernährungsmedizin, Krankenhaus Barmherzige Brüder, Regensburg
Evidenzbasierte Ernährungsempfehlungen für Patienten mit CKD können zum Teil auf fitte ältere Patienten übertragen werden. Für hochaltrige, multimorbide Patienten mit CKD gibt es fast keine Studien. Wenn Ernährungsempfehlungen ausgesprochen werden, müssen die Besonderheiten von älteren Menschen mit Aspekten wie Kognition, Seh- und Hörvermögen sowie Polypharmazie und Multimorbidität mitberücksichtigt werden. Ziele einer Ernährungsintervention sind in dieser Patientenpopulation, das Risiko für Sarkopenie und Frailty zu minimieren; hierfür sind in der Regel höhere Eiweiß- und Energiemengen notwendig. Bei Patienten mit chronischem Nierenversagen, bei denen keine Dialyse mehr durchgeführt wird, haben in der Ernährung vor allem die Patientenziele, die Lebensqualität und die Symptomkontrolle Priorität.Correspondence to:
Prof. Dr. med. Ute Hoffmann
Klinik für Allgemeine Innere Medizin und
Geriatrie/Diabetologie, Endokrinologie, Nephrologie
Zentrum für Ernährungsmedizin
Krankenhaus Barmherzige Brüder
Prüfeninger Str. 86
93049 Regensburg
Email: [email protected]

Abstract

Nieren- und Hochdruckkrankheiten, Jahrgang 54, Nr. 12/2025, S. 441-442

Editorial: Interdisziplinäre Versorgung älterer CKD-Patient/-innen – individualisierte Diagnostik und Therapie sind maßgeblich

U. Hoffmann und P. Brinkkötter

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