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Abstract

M. Brause, K. Magnusson, S. Degenhardt, U. Helmchen and B. Grabensee

¹Department of Nephrology and Rheumatology, Heinrich Heine University, ²Evangelisches Krankenhaus, Düsseldorf and
³Department of Pathology, University Hamburg, Germany
This report concerns 6 patients with renal involvement in sarcoidosis. Two of the patients had no clinical symptoms at all. In 3 patients, no extrarenal organ manifestation was found. All 6 patients had elevated levels of serum creatinine, 2 were hypercalcemic. Five patients manifested with mild proteinuria, but in none of the cases was a nephritic sediment with erythrocytes found. Kidney biopsies in 5 patients showed epitheloid cell granulomatous interstitial nephritis, and 1 patient presented with nephrocalcinosis. All patients were treated with corticosteroids. The serum creatinine levels decreased significantly in 4 patients (> 50% decrease), and slightly in 2 patients, elevated serum calcium levels were normalized. Thus, even in the absence of other organ manifestations, sarcoidosis can be the cause of renal insufficiency, and it responds well to corticosteroid treatment. These patients demonstrate the importance of kidney biopsy in the unexplained deterioration of renal function.

Abstract

M. Cohnen¹, M. Brause², P. May¹, G. Hetzel², A. Saleh¹, B. Grabensee² and U. Mödder¹

¹Institute of Diagnostic Radiology, and ²Department of Nephrology, Düsseldorf, Germany MR urography in renal transplantation
Aim: The diagnostic work-up of renal transplants with impaired function due to urological problems can be difficult. This study was performed to assess sensitivity and specificity of non-invasive contrast-enhanced MR urography (MRU). Methods and materials: Thirty-five patients with renal transplants (25 – 71 years, mean: 53.4 years) with sonographically diagnosed hydronephrosis or perirenal fluid collections were assessed by MR urography. MR examinations were carried out at a 1.5 T clinical scanner (Vision, Siemens, Erlangen, Germany) with a 512 matrix contrast-enhanced fat-suppressed T1-weighted FLASH 3D sequence in breath-hold technique. MIP reconstructions were used to produce MR urography. MRU diagnoses were compared to operative results. Results: In all patients, images with sufficient contrast in the renal collecting system were obtained. Hydronephrosis was confirmed in 20 patients, 8 patients showed a different pathology while 7 had normal findings. Compared to operative results, sensitivity of MRU was 100% with a specificity of 78%, respectively. One ureteral stone was misdiagnosed as a stricture, and 2 suspected ureteral stenoses could not be found upon operation. Conclusions: Contrast-enhanced MR urography is a highly sensitive and specific non-invasive method to evaluate patients suspected of having typical post-transplant urological complications. It may replace invasive procedures such as antegrade pyelography in the pre-operative work-up.

Abstract

A. Voiculescu, M. Brause, V. Engelbrecht, W. Sandmann, T. Pfeiffer and B. Grabensee

¹Department of Nephrology and Rheumatology, ²Department of Diagnostic Radiology, and ³Department of Vascular Surgery and Renal Transplantation, Heinrich Heine University, Düsseldorf, Germany
We report the case of a 52-year-old female patient, who after a complicated living donor kidney transplantation, underwent kidney biopsy for suspected rejection. Duplex scanning revealed a small, asymptomatic arteriovenous (AV) fistula which was assessed as being hemodynamically unimportant. During follow-up, several urinary tract infections occurred and recurrent short episodes of hematuria were attributed to cystitis, urethritis and urosepsis. Eight months later, the patient developed suddenly massive hematuria, tamponade of the urinary bladder and hemorrhagic shock as well as urosepsis. Duplex sonography showed a massive pseudoaneurysm in addition to the AV fistula. Arteriography confirmed the Duplex sonographic findings and embolization was performed after treatment of concomitant urosepsis. The fistula was closed completely and bleeding ceased. Although AV fistulas are rare complications of kidney biopsies and in most cases they remain asymptomatic, life-threatening hematuria can present several months after a biopsy due to the development of a pseudoaneurysm. Concomitant infectious complications of the urinary tract, bleeding disorders and other factors can be misleading during the assessment of the cause of gross hematuria. Regular Duplex sonographic follow-up examinations in patients with AV fistulas are advisable.

Abstract

M. Schmitz, M. Brause, G. Hetzel, U. Helmchen and B. Grabensee

¹Clinic for Nephrology and Rheumatology, Heinrich Heine University, Düsseldorf, and ²Institute for Pathology, University Hospital Eppendorf, Hamburg
Tubulointerstitial nephritis caused by polyomavirus of the subtype BK (BK virus nephropathy, BKN) is an important cause of deterioration of renal allograft function after kidney transplantation. In 3 cases of BKN diagnosed at our center, the suspected diagnosis made on the basis of urine cytology and serum PCR was confirmed by electron microscopy and immunohistology of the renal graft biopsy. In 1 patient, stable renal function without further virus detection was seen after reduction of the immunosuppression. In 2 further patients there was loss of graft function. BKN is an important differential diagnosis of unclear deterioration of renal graft function. The risk is particularly high with use of tacrolimus and mycophenolate mofetil (MMF). Urine cytology and serum PCR are suitable screening tests, histology provides conclusive evidence. The only therapeutic option available at present is reduction of immunosuppressive therapy.

Abstract

Nieren- und Hochdruckkrankheiten, Jahrgang 32, Nr. 2/2003, S. 59-66

Kaposi-Sarkom nach Nierentransplantation - Vorstellung zweier Kasuistiken und Übersicht über die Literatur

A. Stalder¹, M. Brause¹, M. Megahed², P. Schneider³ und B. Grabensee

¹Klinik für Nephrologie und Rheumatologie, ²Klinik für Dermatologie, ³Klinik für Hämatologie und Onkologie,Universitätsklinikum Düsseldorf
Das Kaposi-Sarkom (KS) ist ein maligner Tumor, der HHV-8-induziert ist und der vermehrt nach Nierentransplantation beobachtet wird. Seine Inzidenz ist bei Patienten mediterraner, orientaler oder afrikanischer Herkunft höher als in der westlichen Allgemeinbevölkerung. Wir berichten über 2 Patienten mit mukokutanem KS nach kommerzieller Lebendspender- Nierentransplantation, die außerhalb Europas durchgeführt wurde. Das mukokutane KS wurde 6 – 9 Monate nach Transplantation diagnostiziert. Zuerst wurde die immunsuppressive Therapie beendet. Trotzdem kam es in beiden Fällen zu einem Progreß des Kaposi-Sarkoms, so daß eine Chemotherapie aus liposomalem Anthrazyklin und Thalidomid durchgeführt wurde. Hierunter entwickelte der Patient mit einem milden mukokutanen KS eine Remission, die bislang unter einer Thalidomid-Monotherapie weiter besteht. Der zweite Patient verstarb bei rascher Progression des KS, das nicht chemotherapiesensibel war. Die Kombinationstherapie aus liposomalem Anthrazyklin und Thalidomid stellt eine mögliche Alternative zur Behandlung des transplantationsassoziierten KS dar. Weitere Studien sollten durchgeführt werden, um Therapierichtlinien für diese Erkrankung zu entwickeln.Correspondence to:
Dr. med. Alexandra Stalder
Klinik für Nephrologie
und Rheumatologie
Universitätsklinikum Düsseldorf
Moorenstraße 5
D-40225 Düsseldorf

Abstract

Intensiv- und Notfallbehandlung, Jahrgang 26, Nr. 2/2001, S. 53-59

Kontinuierliche Hämofiltration – mehr als ein Therapieverfahren für das akute Nierenversagen?

P. Heering, M. Brause, K. Ivens und B. Grabensee

Klinik für Nephrologie und Rheumatologie, Medizinische Klinik und Poliklinik,
Heinrich-Heine-Universität, Düsseldorf
Die kontinuierliche Hämofiltration ist
zum Therapieverfahren der Wahl bei Patienten
mit Multiorganversagen auf der Intensivstation
geworden. In vielen Untersuchungen
konnte der günstige Einfluß auf die kardiovaskuläre
Hämodynamik nachgewiesen werden.
Vor dem Hintergrund dieser beeindruckenden
klinischen Besserungen wurde
postuliert, ob hieraus möglicherweise weitergehende
therapeutische Optionen für den
Einsatz der kontinuierlichen Hämofiltration
erwachsen. In der vorliegenden Arbeit wird
dargelegt, inwieweit es mit Hilfe dieses Verfahrens
möglich ist, Patienten mit Multiorganversagen
im Rahmen der Sepsis zu stabilisieren.
Eine Verbesserung der Prognose dieser
Patienten ist jedoch nur möglich, wenn es
gelingt, diese Situation der verbesserten kardiovaskulären
Hämodynamik im Sinne eines
verlängerten therapeutischen Fensters zu nutzen
und die auslösende Grunderkrankung
kausal anzugehen. Die kontinuierliche Hämofiltrationsbehandlung
des SIRS oder der
Sepsis ohne inzipientes akutes Nierenversagen
ist derzeit klinisch nicht zu rechtfertigen
und bleibt wissenschaftlichen Fragestellungen
vorbehalten. Darüber hinaus bestehen in
Abhängigkeit des klinischen Bildes mögliche
Indikationen in der Therapie der diuretikaresistenten
Herzinsuffizienz, der Lactatazidose,
der Crushniere und dem Tumorlyse-Syndrom,
die mit Hilfe dieser kontinuierlichen
Verfahren gut behandelt werden können.
Auch hierbei bleibt der Einsatz der kontinuierlichen
Verfahren außerhalb der Therapie
des akuten Nierenversagens speziellen Einzelfällen
vorbehalten.Correspondence to:
Prof. Dr. med. P. Heering
Klinik für Nephrologie und Rheumatologie
Medizinische Klinik und Poliklinik
Heinrich-Heine-Universität
Moorenstraße 5
D-40225 Düsseldorf

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