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Hypertonie bei diabetischer Nephropathie

M. Hausberg, M. Kosch, H. Pavenstädt und K.-H. Rahn

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Jahrgang 34 p. 499 - 507

Abstract

Nieren- und Hochdruckkrankheiten, Jahrgang 34, Nr. 11/2005, S. 499–507

Hypertonie bei diabetischer Nephropathie

M. Hausberg, M. Kosch, H. Pavenstädt und K.-H. Rahn

Medizinische Klinik und Poliklinik D, Universitätsklinikum Münster, Münster
Die diabetische Nephropathie ist häufig bei Patienten mit Diabetes mellitus Typ I und Typ II. Sie verläuft unbehandelt oft progredient bis zur terminalen Niereninsuffizienz. Ein wesentlicher Progressionsfaktor ist die arterielle Hypertonie, die meistens mit fortgeschrittenen Stadien der diabetischen Nephropathie vergesellschaftet ist und besonders bei Typ-II-Diabetikern der Manifestation des Diabetes oft vorausgeht. Wesentlich für die Progressionshemmung der diabetischen Nephropathie ist eine frühzeitige, konsequente antihypertensive Therapie. Viele große Studien haben gezeigt, daß der Zielblutdruck für hypertensive Patienten mit Diabetes mellitus niedriger als für die Allgemeinbevölkerung mit essentieller Hypertonie angesetzt werden sollte, nämlich bei < 130/80 mmHg. Durch eine konsequente Blutdrucksenkung wird nicht nur das Fortschreiten der diabetischen Nephropathie aufgehalten, sondern es werden auch andere mikrovaskuläre Komplikationen und vor allem die makrovaskulären Komplikationen verhindert. Es gibt keinen Schwellenwert in der Beziehung zwischen kardiovaskulärem Risiko und Blutdruck, d.h. je niedriger der Blutdruck, desto geringer die Zahl der kardiovaskulären Komplikationen. Somit wird von vielen Autoren eine noch striktere Blutdruckeinstellung bei diabetischen Patienten empfohlen. Die fortgeschrittenen Stadien der diabetischen Nephropathie sind gekennzeichnet durch eine manifeste große Proteinurie. Gerade bei diesen Patienten wird eine besonders strikte Blutdruckeinstellung propagiert. Neben der Frage des Zielblutdrucks ist die Frage der besten antihypertensiven Pharmaka Gegenstand wissenschaftlicher Diskussion. Für die Progression der diabetischen Nephropathie und die Aggravation der Nierenschädigung durch die Hypertonie ist das Renin-Angiotensin-Aldosteronsystem von großer Bedeutung. Im Vergleich zu anderen Klassen von Antihypertensiva zeigten sich ACE-Hemmstoffe und Angiotensinrezeptorblocker besonders effektiv hinsichtlich der Progressionshemmung der diabetischen Nephropathie und der Prävention kardiovaskulärer Komplikationen.Correspondence to:
PD Dr. med. M. Hausberg
Medizinische Klinik und Poliklinik D
Universitätsklinikum Münster
Albert-Schweitzer-Straße 33
D-48129 Münster
Email: [email protected]

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Primärer Hyperaldosteronismus – ein Update

M. Kosch, M. Hausberg und K.-H. Rahn

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Jahrgang 34 p. 508 - 513

Originalarbeit

Einfluß der gestörten Windkesselfunktion des arteriellen Systems auf die kardiovaskuläre Morbidität von Patienten nach Nierentransplantation

M. Barenbrock, M. Kosch, E. Jöster, K. Kisters, K.-H. Rahn und M. Hausberg

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Jahrgang 31 p. 553 - 560

Abstract

Nieren- und Hochdruckkrankheiten, Jahrgang 31, Nr. 12/2002, S. 553-560

Einfluß der gestörten Windkesselfunktion des arteriellen Systems auf die kardiovaskuläre Morbidität von Patienten nach Nierentransplantation

M. Barenbrock¹, M. Kosch², E. Jöster², K. Kisters², K.-H. Rahn² und M. Hausberg²

¹Ambulantes Dialysezentrum Hamm, ²Medizinische Poliklinik,
Westfälische Wilhelms-Universität, Münster
Hintergrund: Die Distensibilität der großen
Arterien als ein Parameter der Windkesselfunktion
ist bei Hämodialysepatienten und
nierentransplantierten Patienten gestört. In
der vorliegenden prospektiven Untersuchung
wurde die Frage untersucht, ob die verminderte
Distensibilität der A. carotis communis
bei nierentransplantierten Patienten die kardiovaskuläre
Morbidität beeinflußt. Methodik:
Zwischen Juli 1990 und Dezember 1992
wurden in die Studie 68 asymptomatische Patienten
3 bis 6 Monate nach Nierentransplantation
eingeschlossen. Bei Aufnahme in die
Untersuchung wurde durch Dopplerfrequenz-
Analyse der Gefäßwandbewegung der
A. carotis im M-Mode registriert, der Blutdruck
wurde sphygmomanometrisch bestimmt.
Die mittlere Beobachtungsdauer betrug
95 ± 2 Monate (Mittelwert ± SEM). Ergebnisse:
19 kardiovaskuläre Ereignisse
(KVE) wurden während des Beobachtungszeitraumes
dokumentiert. Die Distensibilität
der A. carotis communis war bei Patienten
mit KVE signifikant niedriger als bei Patienten
ohne KVE (12,2 ± 1,0 10-3/kPa versus
16,8 ± 0,7 10-3/kPa, p < 0,005). In einer Regressionsanalyse
zeigte sich unabhängig vom
Geschlecht, Alter, Blutdruck, Rauchgewohnheiten,
Gefäßdurchmesser, Serumkreatinin-,
Serumcholesterin und Hämoglobinspiegeln
ein signifikanter Zusammenhang zwischen
der Distensibilität der A. carotis communis
und dem Auftreten von kardiovaskulären Ereignissen
(p < 0,05). Patienten mit einer arteriellen
Distensibilität oberhalb des altersadjustierten
Mittelwertes hatten ein signifikant
längeres Intervall ohne kardiovaskuläre Ereignisse
als Patienten mit einer arteriellen
Distensibilität unterhalb des altersadjustierten
Mittelwertes (p < 0,01). Folgerung: Die
Ergebnisse zeigen, daß eine verminderte arterielle
Distensibilität bei nierentransplantierten
Patienten mit einem erhöhten kardiovaskulären
Risiko einhergeht und einen prädiktiven
Wert für die Entwicklung von Herz-
Kreislauf-Komplikationen darstellt.Correspondence to:
PD Dr. med. M. Barenbrock
Ambulantes Dialysezentrum Hamm
Ludwig-Teleky-Straße 5
D-59071 Hamm

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