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Abstract

Nieren- und Hochdruckkrankheiten, Jahrgang 34, Nr. 11/2005, S. 499–507

Hypertonie bei diabetischer Nephropathie

M. Hausberg, M. Kosch, H. Pavenstädt und K.-H. Rahn

Medizinische Klinik und Poliklinik D, Universitätsklinikum Münster, Münster
Die diabetische Nephropathie ist häufig bei Patienten mit Diabetes mellitus Typ I und Typ II. Sie verläuft unbehandelt oft progredient bis zur terminalen Niereninsuffizienz. Ein wesentlicher Progressionsfaktor ist die arterielle Hypertonie, die meistens mit fortgeschrittenen Stadien der diabetischen Nephropathie vergesellschaftet ist und besonders bei Typ-II-Diabetikern der Manifestation des Diabetes oft vorausgeht. Wesentlich für die Progressionshemmung der diabetischen Nephropathie ist eine frühzeitige, konsequente antihypertensive Therapie. Viele große Studien haben gezeigt, daß der Zielblutdruck für hypertensive Patienten mit Diabetes mellitus niedriger als für die Allgemeinbevölkerung mit essentieller Hypertonie angesetzt werden sollte, nämlich bei < 130/80 mmHg. Durch eine konsequente Blutdrucksenkung wird nicht nur das Fortschreiten der diabetischen Nephropathie aufgehalten, sondern es werden auch andere mikrovaskuläre Komplikationen und vor allem die makrovaskulären Komplikationen verhindert. Es gibt keinen Schwellenwert in der Beziehung zwischen kardiovaskulärem Risiko und Blutdruck, d.h. je niedriger der Blutdruck, desto geringer die Zahl der kardiovaskulären Komplikationen. Somit wird von vielen Autoren eine noch striktere Blutdruckeinstellung bei diabetischen Patienten empfohlen. Die fortgeschrittenen Stadien der diabetischen Nephropathie sind gekennzeichnet durch eine manifeste große Proteinurie. Gerade bei diesen Patienten wird eine besonders strikte Blutdruckeinstellung propagiert. Neben der Frage des Zielblutdrucks ist die Frage der besten antihypertensiven Pharmaka Gegenstand wissenschaftlicher Diskussion. Für die Progression der diabetischen Nephropathie und die Aggravation der Nierenschädigung durch die Hypertonie ist das Renin-Angiotensin-Aldosteronsystem von großer Bedeutung. Im Vergleich zu anderen Klassen von Antihypertensiva zeigten sich ACE-Hemmstoffe und Angiotensinrezeptorblocker besonders effektiv hinsichtlich der Progressionshemmung der diabetischen Nephropathie und der Prävention kardiovaskulärer Komplikationen.Correspondence to:
PD Dr. med. M. Hausberg
Medizinische Klinik und Poliklinik D
Universitätsklinikum Münster
Albert-Schweitzer-Straße 33
D-48129 Münster
Email: [email protected]

Abstract

Nieren- und Hochdruckkrankheiten, Jahrgang 46, Nr. 6/2017, S. 241-244

Dialysepflichtiges akutes Nierenversagen beim Multiplen Myelom – Einfluss von HCO-Dialyse und moderner Chemotherapie

U. Gerth¹, D. Görlich², G. Thölking¹, W. Berdel³, H. Pavenstädt¹, M. Brand¹, P. Kümpers¹, and M. Pohlen³

¹Medizinische Klinik D, Innere Medizin und Nephrologie, ²Institut für Biometrie und Klinische Forschung, ³Medizinische Klinik A, Hämatologie und Onkologie, Universitätsklinikum Münster
Durch High cut-off Hämodialyse (HCOHD) können beim multiplem Myelom (MM) die freien Leichtketten im Serum (sFLC) effektiv reduziert werden. In dieser retrospektiven Fall-Kontroll-Studie analysierten wir die renale Erholung in einer Kohorte von 59 initial dialysepflichtigen MM-Patienten mit akutem Nierenschaden (AKI), die mit herkömmlicher HD (konv. HD, n = 17) bzw. HCO-HD behandelt wurden (n = 42). Ein anhaltender sFLC-Abfall wurde in einem signifikant höheren Anteil bei HCO-HD-Patienten (83,3%) im Vergleich zu 29,4% konv. HD-Patienten beobachtet (p = 0,007). Die Zeit bis zum Erreichen von sFLC Werten <1000 mg / l, betrug 14,5 Tage in der HCOHD- Gruppe, verglichen mit 36 Tagen in der konv. HD-Gruppe; die entsprechenden Raten der renalen Erholung betrugen 64,3% bzw. 29,4% (p = 0,014). In Bezug auf die Chemotherapie zeigten Patienten, die mit neuartigen Substanzen behandelt wurden, eine renale Erholungsrate von 50,0% (nicht HCO-HD), die durch HCO-HD auf 65,6% erhöht werden konnte(p = 0,540). Mit Chemotherapie-Protokollen ohne neuartige Substanzen war die entsprechende Rate 23,1% im Vergleich zu 60,0% (HCO-HD, p = 0,072). Mittels multivariater Regression- sowie Entscheidungsbaum- Analyse (rekursive Partitionierung) konnten HCO-HD (OR 6,1 [95% CI 1,5- 24,5], p = 0,011) und initial niedrige Serumharnsäurewerte (OR 1,3 [95% CI 1,0-1,7], p = 0,045) als unabhängige und prediktive Variablen für einen günstigen renalen Verlauf identifiziert werden. Diese Ergebnisse deuten auf einen zusätzlichen Nutzen von HCO-HD auf die sFLC-Entfernung und die renale Erholung bei Patienten mit initial Dialyse- abhängigem AKI sekundär auf MM hin. Dies trifft vor allem auf Patienten mit niedrigen anfänglichen Harnsäurewerten zu, bei denen eine vielversprechende renale Genesung von 71,9% beobachtet wurde.Correspondence to:
Dr. med. Dr. rer. nat. Ulrich Gerth
Universitätsklinikum Münster
Medizinische Klinik D
Innere Medizin und Nephrologie
Albert-Schweitzer-Campus 1
Gebäude: A1
48149 Münster
Email: [email protected]

Abstract

Nieren- und Hochdruckkrankheiten, Jahrgang 47, Nr. 3/2018, S. 151-156

Ionenleitfähigkeit und mehr: TMEM16-Proteine regulieren calciumabhängige Signalwege im Nephron

S.F. Henke, H. Pavenstädt und L.K. Schenk

Medizinische Klinik und Poliklinik D, Universitätsklinikum Münster
Die TMEM16-Proteine, auch als Anoctamine bezeichnet, sind eine Familie von Transmembranproteinen mit konservierter Calcium-Bindungsstelle. Die gewebsspezifische Expression und intrazelluläre Funktion der Proteine TMEM16A-K (bzw. auch bekannt als Anoctamin/Ano1-10) unterscheidet sich jedoch stark. Einige TMEM16-Proteine wirken als calciumabhängige Ionenkanäle, während andere vorrangig eine Funktion als Phospholipid-Scramblase zeigen. In der humanen Niere werden in erster Linie TMEM16A (Ano1), TMEM16F (Ano6) und TMEM16K (Ano10) exprimiert. Da fein eingestellte calciumabhängige Signalkaskaden einen hohen Stellenwert für die funktionelle Integrität der Nierenzellen und vor allem auch die glomerulären Podozyten haben, ist höchst interessant, die physiologische und pathophysiologische Rolle der TMEM16- Proteine in der Niere zu charakterisieren. Es wird ein Überblick über neue Erkenntnisse zur Rolle von TMEM16A, F und K in der Niere gegeben.Correspondence to:
Laura Katharina Schenk
Medizinische Klinik und Poliklinik D
Universitätsklinikum Münster
Albert Schweitzer Campus 1
48149 Münster

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