Originals
Cardiac biomarkers are influenced by dialysis characteristics
C. Sommerer, S. Heckele, V. Schwenger, H.A. Katus, E. Giannitsis and M. Zeier
Volume 68 (2007) p. 392 - 400
Abstract
C. Sommerer, S. Heckele, V. Schwenger, H.A. Katus, E. Giannitsis and M. Zeier
1Department of Nephrology, University Department of Cardiology,
University Hospital of Heidelberg, Germany
Introduction: The cardiac biomarkers cardiac Troponin T (cTNT) and NT-proBNP tend to be elevated in nearly all hemodialysis patients. The high percentage and magnitude of these increased molecules is associated with cardiovascular morbidity and mortality in hemodialysis patients. This study investigates the impact of the dialysis procedure itself on cardiac biomarkers. Methods: Standard chronic hemodialysis lasting 4 – 5 hs 3 times weekly and using polysulfone dialyzers (high-flux and low-flux) was performed. Blood flow rates varied between 250 – 350 ml/min. The cTNT levels of 49 chronic hemodialysis patients were measured twice (interval of 6 weeks) before and after a hemodialysis session by a third-generation assay (Elecsys Analyzer, Roche Diagnostics, Mannheim, Germany). NT-proBNP levels were measured with polyclonal antibodies capable of recognizing the N-terminal fragment of BNP. In a follow-up period of 42 months, cardiovascular events and death were assessed. Results: The median concentration of cTNT prior to hemodialysis was 0.024 ng/ml (< 0.001 – 0.703). All dialysis patients presented high plasma levels of NT-proBNP (median 4,885 pg/ml). Oligoanuric patients had significantly higher cTNT and NT-proBNP levels prior to dialysis compared to patients with normal diuresis (p < 0.0001). cTNT and NT-proBNP levels increased significantly during the hemodialysis sessions in which a low-flux dialyzer was used (p < 0.0001) but remained unchanged when a high-flux dialyzer was utilized. Neither the predialytic nor the interdialytic changes in cTNT and NT-proBNP levels were influenced by blood flow. NT-proBNP levels increased markedly during hemodialysis sessions (p < 0.005) utilizing the low-flux dialyzer. Patients with a non-native fistula had significantly higher predialysis cTNT and NT-proBNP levels (p < 0.05). Patients with cardiovascular events had a significantly higher cTNT and NT-proBNP at the beginning of the study. Conclusion: Asymptomatic chronic hemodialysis patients have significantly higher levels of the cardiac biomarkers cTNT and NT-proBNP relative to the general population. The levels are associated with the time of measurement (before and after a hemodialysis session). Dialysis modalities like high-flux dialyzers influence cTNT and NT-proBNP levels and should be taken into account, particularly in patients with acute onset of cardiac ischemia. The elevation of cTNT and NT-proBNP levels after hemodialysis using a low-flux dialyzer are partly due to hemoconcentration. The significant association of cTNT and NT-proBNP with non-native fistulas (catheter or graft) may be due to the chronic inflammation commonly caused by these devices. Both cardiac biomarkers are of prognostic value determining cardiovascular events and death.Correspondence to:
Dr. C. Sommerer, Department of Nephrology, University Hospital of Heidelberg, Im Neuenheimer Feld 162, 69120 Heidelberg, Germany
Email: [email protected]
Original
Henoch-Schönlein purpura in adults is not uncommon in elderly patients with an adverse prognosis
M. Schaier, J. Freitag, R. Dikow, C. Sommerer, M.-L. Gross-Weißmann, R. Waldherr, K. Andrassy, M. Zeier and V. Schwenger
Volume 76 (2011) p. 49 - 56
Abstract
Clinical Nephrology, Vol. 76 – No. 1/2011 (49-56)
Henoch-Schönlein purpura in adults is not uncommon in elderly patients with an adverse prognosis
M. Schaier1, J. Freitag1, R. Dikow1, C. Sommerer1, M.-L. Gross-Weißmann2, R. Waldherr2, K. Andrassy1, M. Zeier1 and V. Schwenger1
Department of 1Nephrology and 2Pathology, University of Heidelberg, Heidelberg, Germany
Background: Henoch-Schönlein purpura (HSP) is a fairly common disease in children and adolescents. There are only limited data available for adults. Methods: A retrospective analysis was conducted to study renal manifestations in patients with HSP treated in our institution between 1982 and 2007. We divided our adult cohort according to age – under or over 60 years – to examine differences in elderly patients. Results: HSP was identified in 2.2% of patients referred to us for kidney biopsy. Purpuric lesions and renal involvement were found in all patients. An important triggering factor for the development of HSP in our series was chronic alcohol intake. Forty percent of our patients fulfilled the WHO criteria for alcoholics. Renal involvement was particularly prominent in patients over 60 years of age. At disease onset, estimated glomerular filtration rate (eGFR) was 63% lower in the elderly. Within a median follow-up of 8 years, renal function was significantly better in younger adults than in the elderly. 32% of the elderly have shown Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) < 20 ml/min/1.73 m2 in contrast to only 7% in patients < 60 years. Furthermore, significantly more elderly patients reached end-stage renal failure. Conclusion: The data indicate that renal manifestation of HSP in the elderly is severe and its outcome relatively poor, and worsens when compared to patients < 60 years.Correspondence to:
Dr. M. Schaier
University Hospital Heidelberg
Department of Nephrology
Im Neuenheimer Feld 162
69120 Heidelberg, Germany
Email: [email protected]
Originalarbeit
Vergleichende Analyse von jüngeren und älteren Erwachsenen mit Purpura Schönlein-Henoch
M. Schaier, J. Freitag, R. Dikow, C. Sommerer, M.-L. Gross-Weißmann, R. Waldherr, K. Andrassy, M. Zeier und V. Schwenger
Price
42.00 $
Jahrgang 41 p. 509 - 517
Abstract
Nieren- und Hochdruckkrankheiten, Jahrgang 41, Nr. 12/2012, S. 509–517
Vergleichende Analyse von jüngeren und älteren Erwachsenen mit Purpura Schönlein-Henoch*
M. Schaier1, J. Freitag1, R. Dikow1, C. Sommerer1, M.-L. Gross-Weißmann2, R. Waldherr2, K. Andrassy1, M. Zeier1 und V. Schwenger1
Sektion 1Nephrologie und 2Pathologie, Universität Heidelberg
Hintergrund: Die Purpura Schönlein-Henoch (PSH) tritt bei Kindern und Jugendlichen relativ häufig auf. Zum Vorkommen bei Erwachsenen gibt es jedoch nur wenige Daten. Methoden: Die renalen Manifestationen bei Patienten mit PSH, die zwischen 1982 und 2007 in unserer Einrichtung behandelt worden waren, wurden retrospektiv analysiert. Die Erwachsenenkohorte wurde nach Alter in zwei Gruppen (unter bzw. über 60 Jahre) unterteilt, um die Unterschiede bei älteren Patienten zu untersuchen. Ergebnisse: Bei 2,2% der Patienten, die zu einer Nierenbiopsie zu uns gekommen waren, wurde PSH festgestellt. Purpurische Läsionen und Nierenbeteiligung wurden bei allen Patienten beobachtet. Als bedeutender Auslöser für die Entstehung einer PSH stellte sich in unserer Serie chronischer Alkoholkonsum heraus. 40% unserer Patienten erfüllten die WHO-Kriterien für Alkoholismus. Eine Nierenbeteiligung trat bei Patienten über 60 Jahren besonders häufig auf. Bei Krankheitsbeginn war die geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR) bei den älteren Patienten um 63% niedriger. Über eine mediane Follow-up-Zeit von 8 Jahren war die Nierenfunktion bei jüngeren Erwachsenen signifikant besser als bei älteren Menschen. Bei 32% der älteren Patienten lag die Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) bei < 20 ml/min/1,73 m2, während dies nur bei 7% der Patienten unter 60 Jahren der Fall war. Zudem trat eine terminale Niereninsuffizienz bei signifikant mehr älteren Patienten auf. Schlussfolgerung: Die Daten weisen darauf hin, dass die renale Manifestation der PSH bei Älteren schwerwiegender und das Outcome relativ schlecht ist im Vergleich zu Patienten < 60 Jahren.
*Erstpublikation der englischen Fassung in Clinical Nephrology Band 76, Nr. 1/2011, S. 49 – 56.Correspondence to:
Dr. med. M. Schaier
Sektion Nephrologie
Universität Heidelberg
Im Neuenheimer Feld 162
D-69120 Heidelberg
Email: [email protected]
Originalarbeit
Intensivierte vs. standardmäßige Dosierung von magensaftresistentem Mycophenolat- Natrium bei De-novo-Nierentransplantatempfängern: 1-Jahres-Ergebnisse einer randomisierten Studie
W. Arns, C. Sommerer, P. Glander, T. Ariatabar, M. Porstner, C. May, E.-M. Paulus, M. Shipkova, W. Fischer, L. Liefeldt, R. Hackenberg, P. Schemmer, S. Domhan, M. Zeier und K. Budde
Price
42.00 $
Jahrgang 43 p. 297 - 309
Abstract
Nieren- und Hochdruckkrankheiten, Jahrgang 43, Nr. 7/2014, S. 297–309
Intensivierte vs. standardmäßige Dosierung von magensaftresistentem Mycophenolat- Natrium bei De-novo-Nierentransplantatempfängern: 1-Jahres-Ergebnisse einer randomisierten Studie
W. Arns1, C. Sommerer2, P. Glander3, T. Ariatabar1, M. Porstner4, C. May4, E.-M. Paulus4, M. Shipkova5, W. Fischer6, L. Liefeldt3, R. Hackenberg1, P. Schemmer7, S. Domhan2, M. Zeier2 und K. Budde3
1Abteilung Nephrologie, Medizinische Klinik Köln-Mehrheim, 2Abteilung Nephrologie, Universitätsklinikum Heidelberg, 3Abteilung Nephrologie, Charité, Universitätsmedizin Berlin, 4Novartis Pharma GmbH, Nürnberg, 5Zentralinstitut für Klinische Chemie und Laboratoriumsmedizin, Klinikum-Stuttgart, 6Sandoz Biopharmaceuticals, Hexal AG, Holzkirchen, 7Abteilung für Allgemein-, Viszeral- und Transplantationschirurgie, Universität Heidelberg
In einer 6-monatigen, prospektiven, offenen Multizenterstudie wurden 128 De-novo- Nierentransplantatempfänger, die Cyclosporin (CsA) und Steroide erhielten, in 2 Gruppen randomisiert: Die eine Gruppe erhielt bis zur 6. Woche nach Transplantation magensaftresistentes Mycophenolat-Natrium (englisch: enteric-coated mycophenolate sodium, EC-MPS) in einem intensivierten Regime, die andere Gruppe erhielt im selben Zeitraum ein Standard-EC-MPS-Regime. Nach Woche 6 nach Transplantation waren die Behandlungs-Regime wieder identisch. In einer Follow-up-Studie bis zum 12. Monat nach Transplantation (49 Patienten mit intensiviertem Regime, 52 mit Standard-Regime) zeigte sich, dass die im 6. Monat beobachtete geringere Rate einer biopsiebestätigten, akuten Abstoßungsreaktion (englisch: biopsy-proven acute rejection; BPAR) (intensiviert 3,2%, Standard 16,9%, p = 0,016) auch im 12. Monat noch vorhanden/zu beobachten war (4,8% vs. 18,5%, p = 0,026). Die geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (Cockcroft-Gault) im 12. Monat war in beiden Gruppen vergleichbar: intensivierte Gruppe (Mittelwert (SD) 54,8 (22,9) ml/ min) vs. Standardgruppe (Mittelwert (SD) 57,5 (23,6) ml/min, p = 0,83). Auch die Inzidenz unerwünschter Ereignisse und schwerer unerwünschter Ereignisse war im 12. Monat in beiden Behandlungsgruppen vergleichbar, wenn auch bei 69,8% der Patienten in der intensivierten Gruppe vs. 50,8% der Patienten in der Standardgruppe unerwünschte Ereignisse auftraten, bei denen der Verdacht bestand mit der Studienmedikation in Verbindung zu stehen (p = 0,032). Bezüglich Infektionen und hämatologischer Parameter waren die beiden Gruppen ebenfalls vergleichbar. Zusammenfassend erreicht man mit einem früh begonnenen, intensivierten Regime bestehend aus EC-MPS mit CsA und Steroiden im ersten Jahr nach Nierentransplantation eine niedrige Rate/Inzidenz an BPAR, wobei sich die Nierenfunktion ähnlich wie unter dem Standard-Regime entwickelt und keine klinisch relevanten Unterschiede bezüglich der Sicherheit auftreten.Correspondence to:
Dr. med. W. Arns
Abteilung Nephrologie
Medizinische Klinik Köln-Merheim
Ostmerheimer Straße 200
D–51109 Köln
Email: [email protected]
Erweiterte Abstracts
Diabetes mellitus und chronische Nierenerkrankung – kardiovaskuläres Risikoprofil und Behandlungsstrategien in der „German Chronic Kidney Disease“ (GCKD)-Studienkohorte
M. Busch, K. Paul, M. Schmid, S. Titze, S. Hübner, B. Bärthlein, K.F. Hilgers, A. Köttgen, U.T. Schultheiss, S. Baid-Agrawal, J. Lorenzen, G. Schlieper, C. Sommerer, V. Krane, R. Hilge, J.T. Kielstein, F. Kronenberg, C. Wanner, K.-U. Eckardt und G. Wolf, für die GCKD-Studiengruppe
Price
42.00 $
Jahrgang 44 p. 18 - 20
Abstract
Nieren- und Hochdruckkrankheiten, Jahrgang 44, Nr. 1/2015, S. 18–20
Diabetes mellitus und chronische Nierenerkrankung – kardiovaskuläres Risikoprofil und Behandlungsstrategien in der „German Chronic Kidney Disease“ (GCKD)-Studienkohorte
M. Busch1, K. Paul1, M. Schmid2, S. Titze3, S. Hübner3, B. Bärthlein4, K.F. Hilgers3, A. Köttgen5, U.T. Schultheiss5, S. Baid-Agrawal6, J. Lorenzen7, G. Schlieper8, C. Sommerer9, V. Krane10, R. Hilge11, J.T. Kielstein7, F. Kronenberg12, C. Wanner10, K.-U. Eckardt3 und G. Wolf1, für die GCKD-Studiengruppe
1Klinik für Innere Medizin III, Universitätsklinikum Jena, 2Institut für Medizinische Biometrie, Informatik und Epidemiologie (IMBIE), Universitätsklinikum Bonn, 3Medizinische Klinik 4, Universitätsklinikum Erlangen, 4Medizinisches Zentrum für Informations- und Kommunikationstechnik, Universitätsklinikum Erlangen, 5Innere Medizin IV, Universitätsklinikum Freiburg, 6Medizinische Klinik mit Schwerpunkt Nephrologie, Universitätsmedizin Charite, Berlin, 7Abteilung für Nephrologie, Medizinische Hochschule Hannover, 8Medizinische Klinik II-Klinik für Nephrologie, Universitätsklinikum der RWTH Aachen, 9Sektion Nephrologie, Universitätsklinikum Heidelberg, 10Nephrologie, Universitätsklinik Würzburg, 11Medizinische Poliklinik – Campus Innenstadt, Klinikum der Universität München, 12Genetische Epidemiologie, Medizinische Universität Innsbruck, Austria
Correspondence to:
DPD Dr. med. M. Busch
Klinik für Innere Medizin III
Universitätsklinikum Jena
Erlanger Allee 101
D–07747 Jena
Email: [email protected]
Originalarbeit
Monitoring von Calcineurininhibitoren mithilfe der NFAT-regulierten Genexpression bei Nierentransplantatempfängern in der Frühphase nach Transplantation unter Cyclosporin A
C. Sommerer, M. Zeier, S. Meuer und T. Giese
Price
42.00 $
Jahrgang 44 p. 427 - 435
Abstract
Nieren- und Hochdruckkrankheiten, Jahrgang 44, Nr. 10/2015, S. 427–435
Monitoring von Calcineurininhibitoren mithilfe der NFAT-regulierten Genexpression bei Nierentransplantatempfängern in der Frühphase nach Transplantation unter Cyclosporin A
C. Sommerer1, M. Zeier1, S. Meuer2 und T. Giese2
1Nierenzentrum Heidelberg, 2Institut für Immunologie, Universitätsklinikum Heidelberg
Einleitung: Calcineurininhibitoren sind sogenannte Critical Dose Drugs, das heißt unter anderem, dass sie eine geringe therapeutische Breite besitzen. Im Hinblick auf Sicherheit und Wirksamkeit sind daher Monitoring- Strategien ein wichtiges Thema. Es wurde ein neues Instrument zum pharmakodynamischen Monitoring entwickelt, um die funktionelle Wirkung von Cyclosporin A (CsA) beim einzelnen Patienten zu überwachen: die Bestimmung der Expression der NFAT (nuclear factor of activated T-cells)- regulierten Gene. Bislang gibt es nur wenige Daten zur NFAT-regulierten Genexpression in der Frühphase nach einer Transplantation. Methode: Insgesamt wurden 80 Nierentransplantatempfänger kurz nach der Transplantation in die nicht interventionelle Kohortenstudie aufgenommen. Die immunsuppressive Behandlung bestand aus Induktionstherapie mit Interleukin (IL)-2-Rezeptorantagonisten sowie aus CsA, Mycophenolsäure und Steroiden. Die Expression der NFAT-regulierten Gene (Interleukin-2, GM-CSF (granulocyte macrophage colony-stimulating factor) und IFN-γ(interferon-γ) wurde über einen Zeitraum von 6 Monaten nach Transplantation in regelmäßigen Nachsorgeuntersuchungen mittels qRT-PCR (realtime reverse transcription-PCR) bei CsA C0 (vor Einnahme von CsA) und C2 (2 Stunden nach CsA-Einnahme) bestimmt. Ergebnisse: Das mediane Alter der Patienten lag bei 47,9 ± 13,7 Jahren (54 Patienten waren männlich). Die residuale NFAT-regulierte Genexpression war interindividuell sehr unterschiedlich. Invers zur Verringerung der CsA-Dosierung stieg die NFAT-regulierte Genexpression von 1,78 ± 1,33% im 1. Monat auf 8,04 ± 7,36 im 3. Monat an. Trotz vergleichbarer CsA-C0-Konzentrationen war die NFAT-regulierte Genexpression bei Patienten mit behandelten bioptisch gesicherten akuten Abstoßungsreaktionen signifikant weniger inhibiert (2,9 ±2,2% vs. 2,0 ± 1,7%, p = 0,047). Bei Patienten mit sehr geringer residualer Expression NFATregulierter Gene war das Risiko früher Infektionsepisoden erhöht. Vor allem die residuale Expression der IFN-γ und GM-CSF-Gene war signifikant mit dem klinischen Outcome korreliert. Schlussfolgerung: Die NFAT-regulierte Genexpression ist bei Nierentransplantatempfängern unter CsA-Behandlung in der Frühphase nach Transplantation stark inhibiert. Eine hohe residuale NFAT-regulierte Genexpression war mit akuten Abstoßungsepisoden assoziiert, eine geringe residuale Expression mit Komplikationen durch Infektion. Ein NFAT-Monitoring kann daher für das pharmakodynamische Monitoring in der Frühphase nach Transplantation von Nutzen sein.Correspondence to:
Prof. Dr. med. Claudia Sommerer
Nierenzentrum Heidelberg
Universitätsklinikum Heidelberg
Im Neuenheimer Feld 162
D–69120 Heidelberg
Email: [email protected]
Originalarbeit
Nierenfunktion, Wirksamkeit und Sicherheit nach später Umstellung von Calcineurininhibitoren auf Everolimus bei Patienten nach Nierentransplantation: die randomisierte APOLLO-Studie
K. Budde, T. Rath, C. Sommerer, H. Haller, P. Reinke, O. Witzke, B. Suwelack, D. Baeumer, C. May, M. Porstner und W. Arns für die APOLLO Study Group
Price
42.00 $
Jahrgang 45 p. 145 - 156
Abstract
Nieren- und Hochdruckkrankheiten, Jahrgang 45, Nr. 4/2016, S. 145-156
Nierenfunktion, Wirksamkeit und Sicherheit nach später Umstellung von Calcineurininhibitoren auf Everolimus bei Patienten nach Nierentransplantation: die randomisierte APOLLO-Studie
K. Budde1, T. Rath2, C. Sommerer3, H. Haller4, P. Reinke5, O. Witzke6, B. Suwelack7, D. Baeumer8, C. May8, M. Porstner8 und W. Arns9 für die APOLLO Study Group10
1Nephrologische Poliklinik, Charité Universitätsmedizin Berlin, Campus Mitte, Berlin, 2Innere Medizin, Nephrologie, Transplantationsmedizin Westpfalz-Klinikum, Kaiserslautern, 3Nierenzentrum Heidelberg, Universitätsklinikum Heidelberg, 4Klinik für Nieren- und Hochdruckerkrankungen, Medizinische Hochschule Hannover, 5Medizinische Klinik mit Schwerpunkt Nephrologie und Internistische Intensivmedizin, Charité Universitätsmedizin Berlin, Campus Virchow, Berlin, 6Klinikum für Nephrologie, Universitätsklinikum Essen, Universität Duisburg-Essen, Essen, 7Medizinische Klinik D, Transplantationsnephrologie, Universitätsklinikum Münster, 8Novartis Pharma GmbH, Nürnberg, 9Nephrologie, Medizinische Klinik Köln-Merheim, 10APOLLO Study Group
Zielsetzung: Hauptziel der Studie war es zu zeigen, dass bei nierentransplantierten Patienten in der Erhaltungstherapie die Nierenfunktion, basierend auf der geschätzten glomerulären Filtrationsrate (eGFR), im Monat 12 nach der Umstellung von Calcineurininhibitoren (CNI) auf Everolimus besser ist als bei Patienten, die im Standard- CNI-Regime belassen wurden. Material und Methoden: Die APOLLO-Studie war eine unverblindete, 12-monatige, prospektive Multicenterstudie mit 93 Nierentransplantatempfängern unter Erhaltungstherapie. Die Teilnehmer wurden randomisiert entweder von CNI auf Everolimus umgestellt (n = 46) oder in der standardmäßig CNI-basierten Immunsuppression belassen (n = 47). Der primäre Endpunkt war die eGFR (Nankivell- Formel) 12 Monate nach Randomisierung. Da die Rekrutierung für die Studie zu langsam verlief, wurde sie vorzeitig beendet, wodurch eine verringerte statistische Power gegeben war. Ergebnisse: Im Mittel waren Patienten der Everolimus-Gruppe zum Zeitpunkt der Randomisierung 83,5 Monate post Transplantation, in der CNI-Gruppe 70,1 Monate post Transplantation. Die adjustierten eGFR-Werte (Nankivell) lagen im Monat 12 bei 61,6 (95% KI: 58,1; 65,1) ml/ min/1,73 m2 unter Everolimus und bei 58,8 (95% KI: 55,2; 62,3) ml/min/1,73 m2 unter CNI, woraus eine Differenz von 2,8 (95% KI: –1,0; 6,7) ml/min/1,73 m2 (p = 0,145) resultierte. Unter Verwendung der MDRD-Formel (Modification of Diet in Renal Disease) war die adjustierte eGFR im Monat 12 unter Everolimus signifikant höher (p = 0,030). In der Subpopulation, bei der die Studienmedikation beibehalten wurde (n = 52), betrug die Differenz der adjustierten eGFR-Änderung gemessen ab Randomisierung 6,6 (95% KI: 1,5; 11,6) ml/min/1,73 m2 (p = 0,013) zugunsten von Everolimus. Es traten keine bioptisch gesicherten akuten Abstoßungsreaktionen und keine Transplantatverluste auf. Bei 32,6% der Patienten unter Everolimus und 10,6% der Patienten unter CNI führten unerwünschte Ereignisse zum Studienabbruch. Schlussfolgerungen: Eine Umstellung von CNI auf Everolimus zum Erhalt der Nierenfunktion kann auch noch einige Jahre nach einer Nierentransplantation in Betracht gezogen werden und beeinträchtigt die Wirksamkeit der Immunsuppression nicht.
Erstpublikation der englischen Fassung in Clinical Nephrology Band 83, Nr. 1/2015, S. 11-21Correspondence to:
Dr. med. Wolfgang Arns
Nephrologie Medizinische Klinik
Kliniken der Stadt Köln GmbH
Ostmerheimer Straße 200
51109 Köln
Email: [email protected]
Originalarbeit
Frühe Umstellung von Cyclosporin auf Everolimus nach Lebendnierentransplantation: 5 Jahresdaten der randomisierten ZEUS Studie
C. Sommerer, K. Budde, M. Zeier, R.P. Wüthrich, P. Reinke, U. Eisenberger, A. Mühlfeld, W. Arns, R. Stahl, K. Heller, H.H. Wolters, B. Suwelack, H.U. Klehr, I.A. Hauser, M. Stangl, S. Nadalin, M. Dürr, M. Porstner, C. May, P. Wimmer, O. Witzke und F. Lehner
Price
42.00 $
Jahrgang 46 (2017) p. 105 - 117
Abstract
Nieren- und Hochdruckkrankheiten, Jahrgang 46, Nr. 3/2017, S. 105-117
Frühe Umstellung von Cyclosporin auf Everolimus nach Lebendnierentransplantation: 5 Jahresdaten der randomisierten ZEUS Studie
C. Sommerer1, K. Budde2, M. Zeier1, R.P. Wüthrich3, P. Reinke4, U. Eisenberger5, A. Mühlfeld6, W. Arns7, R. Stahl8, K. Heller9, H.H. Wolters10, B. Suwelack11, H.U. Klehr12, I.A. Hauser13, M. Stangl14, S. Nadalin15, M. Dürr2, M. Porstner16, C. May16, P. Wimmer16, O. Witzke17 und F. Lehner18 für die ZEUS Study Investigators
1Zentrum für Nephrologie, Universitätsklinikum Heidelberg, 2Medizinische Klinik mit Schwerpunkt Nephrologie, Charité Universitätsmedizin Berlin, 3Klinik für Nephrologie, Universitätsspital Zürich, Schweiz, 4Medizinische Klinik mit Schwerpunkt Nephrologie und Internistische Intensivmedizin, Charité Universitätsmedizin, Berlin, 5Universitätsklinik für Nephrologie und Hypertonie, Universität Bern, Inselspital, Bern, Schweiz, 6Abteilung für Nephrologie und Immunologie, Universitätsklinikum der RWTH Aachen, 7Transplantationszentrum Köln, Krankenhaus Köln-Merheim, 8Zentrum für Innere Medizin, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, 9Klinik für Nephrologie und Hypertensiologie, Universitätsklinikum Erlangen, 10Klinik für Allgemeinchirurgie, 11Medizinische Klinik D, Schwerpunkt Nephrologie, Universitätsklinikum Münster, 12Zentrum für Nephrologie, Universitätsklinikum Bonn, 13Funktionsbereich Nephrologie, Universitätsklinikum Frankfurt, Goethe-Universität, Frankfurt am Main, 14Transplantationszentrum München der LMU, München, 15Klinik für Allgemeine, Viszeral- und Transplantationschirurgie, Universitätsklinikum Tübingen, 16Novartis Pharma GmbH, Nürnberg, 17Klinik für Nephrologie und Klinik für Infektiologie, Universitätsklinikum Essen, Universität Duisburg-Essen, Essen und 18Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Transplantationschirurgie, Medizinische Hochschule Hannover
Zielsetzung: Bestimmung der Wirksamkeit, Nierenfunktion und Sicherheit 5 Jahre nach früher Umstellung von Cyclosporin auf Everolimus im Vergleich zu einem herkömmlichen cyclosporinbasierten Behandlungsregime bei Empfängern eines Nierentransplantats von einem Lebendspender. Material und Methoden: Bei der ZEUS-Studie handelte es sich um eine randomisierte, offene 1-jährige multizentrische Studie, bei der 300 De-novo-Nierentransplantatempfänger entweder durchgehend Cyclosporin erhielten oder 4,5 Monate nach der Transplantation auf Everolimus umgestellt wurden. Nach der Transplantation fanden 5 Jahre lang jährliche Nachuntersuchungen statt. Ergebnisse: 80 Empfänger einer Lebendnierenspende wurden randomisiert. 75 davon beendeten die 1-jährige Kernstudie. 60 Patienten erschienen zur Nachuntersuchung nach 5 Jahren. Im 5. Jahr erhielten noch 15/31 (48,4%) der Everolimus-Patienten und 20/29 (69,0%) der Cyclosporin-Patienten die Studienmedikation. Der adjustierte Mittelwert der glomerulären Filtrationsrate (GFR) im Jahr 5 lag bei den Everolimus-Patienten bei 67,2 ml/min/1,73m2 und bei den Cyclosporin-Patienten bei 60,8 ml/min/1,73m2 (mittlere Differenz 6,4 ml/min/1,73m2; p = 0,031). Bei den behandlungstreuen Patienten, die noch die Studienmedikation erhielten, lag die Differenz im Mittel bei 13,2 ml/min/1.73m2 (p = 0,003); bei den Patienten, deren Medikation gewechselt worden war, zeigte sich dagegen kein signifikanter Unterschied (Mittelwert –2,6 ml/min/1,73m2; p = 0,701). Patienten- und Transplantatüberleben waren für Everolimus und Cyclosporin ähnlich. Durch Biopsie gesicherte akute Abstoßungsreaktionen traten bei 22,0% der Everolimus-Patienten und bei 7,5% der Cyclosporin-Patienten auf (p = 0,116). In den Jahren 1 – 5 brach nur 1 Patient die Everolimus-Therapie aufgrund von unerwünschten Ereignissen ab. Schlussfolgerungen: Die frühzeitige Einführung von Everolimus und das Absetzen des Calcineurininhibitors (CNI) nach einer Lebendnierentransplantation verbesserte die 5-Jahres-Transplantatfunktion im Vergleich zur herkömmlichen CNI-basierten Therapie. Die Verbesserungen der Nierenfunktion war am größten vor allem bei den Patienten, die weiterhin mit Everolimus behandelt wurden. Ein Anstieg leichter akuter Abstoßungsreaktionen war nicht mit einem langfristigen Transplantatverlust assoziiert.Correspondence to:
Prof. Dr. med. Claudia Sommerer
Zentrum für Nephrologie
Universitätsklinikum Heidelberg
Im Neuenheimer Feld 162
69120 Heidelberg
Email: [email protected]
Nephrologisches Forum
Aktuelle Therapie der ANCAassoziierten Vaskulitis
C. Sommerer
Price
42.00 $
Jahrgang 46 (2017) p. 412 - 414
Abstract
Nieren- und Hochdruckkrankheiten, Jahrgang 45, Nr. 9/2016, S. 412-414
Aktuelle Therapie der ANCAassoziierten Vaskulitis
C. Sommerer
Universitätskliniken Heidelberg, Nephrologie
Correspondence to:
Prof. Dr. med. Claudia Sommerer
Sektion Nephrologie
Medizinische Universitätsklinik Heidelberg
Im Neuenheimer Feld 162
69120 Heidelberg
Email: [email protected]
Nierenlebendspende, Teil 1
Editorial
M.D. Alscher und C. Sommerer
Jahrgang 48 (2019) p. 49 - 50
Abstract
Nieren- und Hochdruckkrankheiten, Jahrgang 48, Nr. 2/2019, S. 49-50
Editorial
M.D. Alscher und C. Sommerer
Nierenlebendspende, Teil 1
Chancen und Risiken einer Nierenlebendspende
C. Sommerer, Z. Bougioukou, A. Mehrabi und M. Zeier
Price
42.00 $
Jahrgang 48 (2019) p. 58 - 64
Abstract
Nieren- und Hochdruckkrankheiten, Jahrgang 48, Nr. 2/2019, S. 58-64
Chancen und Risiken einer Nierenlebendspende
C. Sommerer1, Z. Bougioukou1, A. Mehrabi2 und M. Zeier1
1Sektion Nephrologie, Medizinische Klinik I, Universitätsklinikum Heidelberg, Nierenzentrum Heidelberg, 2Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Transplantationschirurgie, Universitätsklinikum Heidelberg
Eine Nierenlebendspende stellt für den Großteil der Transplantatempfänger die beste Behandlungsoption dar. Aufgrund der langen Wartezeiten auf ein Organ eines verstorbenen Spenders werden zunehmend „Risiko“-Spender zugelassen. Intensive Diskussionen haben in den vergangenen Jahren Publikationen zum Thema Mortalität und Niereninsuffizienz nach Nierenlebendspende hervorgerufen. Nach dem jetzigen Stand scheint eine Nierenlebendspende keinen negativen Einfluss auf die Mortalität der Spender zu haben. Das Risiko für ein terminales Nierenversagen ist allerdings höher, verglichen zu gesunden Kontrollen. Dies trifft insbesondere bei Vorliegen einer Nierenerkrankung bei Verwandten ersten Grades zu. Potenzielle Spender mit Komorbiditäten müssen sorgfältig evaluiert werden. Unproblematisch erscheint das Vorliegen eines einzelnen beherrschbaren Risikofaktors, z.B. eine isolierte Hypertonie, zu sein. Stets muss das individuelle Lebenszeitrisiko in die Entscheidung einbezogen werden.Correspondence to:
Prof. (apl.) Dr. med. Claudia Sommerer
Im Neuenheimer Feld 162
69120 Heidelberg
Email: [email protected]
Nierenlebendspende, Teil 1
Chirurgischer Verlauf nach Lebendnierenspende
A. Sterkenburg, Y. Kulu, C. Sommerer, M. Zeier, A. Mehrabi und K. Hoffmann
Price
42.00 $
Jahrgang 48 (2019) p. 72 - 81
Abstract
Nieren- und Hochdruckkrankheiten, Jahrgang 48, Nr. 2/2019, S. 72-81
Chirurgischer Verlauf nach Lebendnierenspende
A. Sterkenburg1, Y. Kulu1, C. Sommerer2#3, M. Zeier2#3, A. Mehrabi1 und K. Hoffmann1
1Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Transplantationschirurgie, Universitätsklinikum Heidelberg, 2Sektion Nephrologie, Medizinische Klinik I, Universitätsklinikum Heidelberg, 3Nierenzentrum Heidelberg
Bei zunehmendem Bedarf an Transplantatorganen ist die Lebendnierenspende eine gute Option mit exzellenten Funktionsergebnissen für den Empfänger. Trotz sorgfältiger präoperativer Abklärung sowie Spenderauswahl ist die Spender-Nephrektomie nicht ohne Risiko für Komplikationen. Die Kriterien für die Lebendnierenspender wurden bei gestiegenem Bedarf gelockert, wobei zunehmend ältere Spender sowie Spender mit erhöhtem BMI für die Lebendnierenspende akzeptiert werden. Einflüsse auf die perioperative Morbidität werden kontrovers diskutiert. Im Vergleich von eigenen Zentrumserfahrungen mit der aktuellen Literatur kann gezeigt werden, dass chirurgische Komplikationen selten sind und das gestiegene Spenderalter die chirurgische Morbidität nicht erhöht. Bei Spendern mit einem erhöhten BMI traten im Langzeitverlauf mehr Komplikationen auf. Die laparoskopische Spendernephrektomie ist heutzutage Methode der Wahl.Correspondence to:
Prof. Dr. med. Katrin Hoffmann
Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Transplantationschirurgie
Ruprecht-Karls-Universität
Im Neuenheimer Feld 110
69120 Heidelberg
Email: [email protected]
Übersicht
Psychosoziale Aspekte von Lebendorganspende und Leihmutterschaft – Fallbericht und konzeptioneller Vergleich
B. Ditzen, M.-P. Weller, C. Sommerer und M. Zeier
Price
42.00 $
Jahrgang 49 (2020) p. 168 - 176
Abstract
Nieren- und Hochdruckkrankheiten, Jahrgang 49, Nr. 4/2020, S. 168-176
Psychosoziale Aspekte von Lebendorganspende und Leihmutterschaft – Fallbericht und konzeptioneller Vergleich
B. Ditzen1, M.-P. Weller2, C. Sommerer3 und M. Zeier3
1Institut für Medizinische Psychologie, Universitätsklinikum, Ruprecht-Karls Universität Heidelberg, Heidelberg, 2Institut für ausländisches und internationales Privat- und Wirtschaftsrecht, Ruprecht-Karls Universität Heidelberg, Heidelberg, 3Sektion Nephrologie, Medizinische Klinik I, Universitätsklinikum Heidelberg und Nierenzentrum Heidelberg, Heidelberg
Die altruistische Lebendorganspende ist in Deutschland legal, der Gesetzgeber schreibt hierbei für jeden Einzelfall eine ethische Prüfung und das Angebot einer medizinischen und psychosozialen Begleitbehandlung und Nachsorge für Spender(in) und Empfänger(in) vor. Im Beitrag wird die Lebendorganspende von psychosozialer Seite betrachtet und es werden konzeptionelle Parallelen zur Fortpflanzungsmedizin – und hier spezifisch der Leihmutterschaft – gezogen. Die Leihmutterschaft in Deutschland ist illegal, wird für deutsche Wunscheltern, wenn sie unter bestimmten Voraussetzungen im Ausland durchgeführt wird, allerdings anerkannt. Am Fallbeispiel der Empfängerin einer Lebendnierenspende, die gleichzeitig auch Wunschmutter eines durch eine Leihmutter ausgetragenen Kindes ist, werden die psychosozialen Parallelen beleuchtet und Implikationen für die Situation in Deutschland diskutiert.Correspondence to:
Beate Ditzen
Institut für Medizinische Psychologie
Universitätsklinikum Ruprecht-Karls Universität Heidelberg
Bergheimer Straße 20
69115 Heidelberg
Email: [email protected]
Übersicht
Gesundheitsbezogene Lebensqualität nach Nierenlebendspende
C. Sommerer, M. Zeier und B. Ditzen
Price
42.00 $
Jahrgang 49 (2020) p. 540 - 553
Abstract
Nieren- und Hochdruckkrankheiten, Jahrgang 49, Nr. 12/2020, S. 540-553
Gesundheitsbezogene Lebensqualität nach Nierenlebendspende
C. Sommerer1, M. Zeier1 und B. Ditzen2
1Sektion Nephrologie, Medizinische Universitätsklinik Heidelberg, 2Institut für Medizinische Psychologie, Universitätsklinikum Heidelberg
Eine Nierenlebendspende stellt eine besondere medizinische und ethische Herausforderung dar. An einem gesunden Menschen wird ein invasiver Eingriff vorgenommen, bei welchem ein gesundes Organ entfernt wird, ohne dass diese Person einen direkten Vorteil hiervon hat. Zur Vermeidung von Folgekomplikationen ist eine umfangreiche medizinische Abklärung erforderlich, die neben der somatischen Gesundheit auch psychosoziale Aspekte umfasst. In der vorliegenden Arbeit wird der aktuelle Stand zu Auswirkungen einer Nierenlebendspende auf die gesundheitsbezogene Lebensqualität und Fatigue nach der Spende vorgestellt.Correspondence to:
Prof. Dr. med. Claudia Sommerer, MSc
Sektion Nephrologie
Medizinische Universitätsklinik Heidelberg
Nierenzentrum Heidelberg
Im Neuenheimer Feld 162
69120 Heidelberg
Email: [email protected]
Übersicht
Chirurgischer Verlauf nach Lebendnierenspende
A. Sterkenburg, Y. Kulu, C. Sommerer, M. Zeier, A. Mehrabi und K. Hoffmann
Price
42.00 $
Jahrgang 45 (2020) p. 136 - 145
Abstract
Intensiv- und Notfallbehandlung, Jahrgang 45, Nr. 4/2020, S. 136-145
Chirurgischer Verlauf nach Lebendnierenspende
A. Sterkenburg1, Y. Kulu1, C. Sommerer2#3, M. Zeier2#3, A. Mehrabi1 und K. Hoffmann1
1Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Transplantationschirurgie, Universitätsklinikum Heidelberg, 2Sektion Nephrologie, Medizinische Klinik I, Universitätsklinikum Heidelberg, 3Nierenzentrum Heidelberg
Bei zunehmendem Bedarf an Transplantatorganen ist die Lebendnierenspende eine gute Option mit exzellenten Funktionsergebnissen für den Empfänger. Trotz sorgfältiger präoperativer Abklärung sowie Spenderauswahl ist die Spender-Nephrektomie nicht ohne Risiko für Komplikationen. Die Kriterien für die Lebendnierenspender wurden bei gestiegenem Bedarf gelockert, wobei zunehmend ältere Spender sowie Spender mit erhöhtem BMI für die Lebendnierenspende akzeptiert werden. Einflüsse auf die perioperative Morbidität werden kontrovers diskutiert. Im Vergleich von eigenen Zentrumserfahrungen mit der aktuellen Literatur kann gezeigt werden, dass chirurgische Komplikationen selten sind und das gestiegene Spenderalter die chirurgische Morbidität nicht erhöht. Bei Spendern mit einem erhöhten BMI traten im Langzeitverlauf mehr Komplikationen auf. Die laparoskopische Spendernephrektomie ist heutzutage Methode der Wahl.
Erstpublikation in Nieren- und Hochdruckkrankheiten, Jahrgang 48, Nr. 2/2019, S. 72-81, mit freundlicher Genehmigung der
AutorenCorrespondence to:
Prof. Dr. med. Katrin Hoffmann
Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Transplantationschirurgie
Ruprecht-Karls-Universität
Im Neuenheimer Feld 110
69120 Heidelberg
Email: [email protected]
Nierenlebendspende
Das Deutsche Lebendspende Register SOLKID-GNR (Safety of the Living Kidney Donor – The German National Register)
J. Wegner, M. Koch, C. Sommerer und B. Suwelack
Price
42.00 $
Jahrgang 51 (2022) p. 340 - 344
Abstract
Nieren- und Hochdruckkrankheiten, Jahrgang 51, Nr. 9/2022, S. 340-344
Das Deutsche Lebendspende Register SOLKID-GNR (Safety of the Living Kidney Donor – The German National Register)
J. Wegner1, M. Koch2, C. Sommerer3 und B. Suwelack1
1Medizinische Klinik D – Transplantationsnephrologie, Universitätsklinikum Münster, Westfälische Wilhelms Universität Münster, Münster, 2Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Transplantationschirurgie, Universitätsmedizin der Johannes-Gutenberg-Universität Mainz, Mainz, 3Nephrologie am Zentrum für Innere Medizin, Universitätsklinikum Heidelberg, Heidelberg
Im Deutschen Lebendspende Register SOLKID-GNR (Safety of the Living Kidney Donor – The German National Register) werden medizinische und psychosoziale Daten zum Outcome von Lebendnierenspendenden erhoben. Die prospektive Datenerhebung ermöglicht erstmals in Deutschland eine wissenschaftlich fundierte Langzeitanalyse, wie sich eine Lebendnierenspende auf die psychische und physische Gesundheit von Spendenden auswirkt. Dies trägt direkt zu einer Verbesserung der Information und Versorgung der Lebendnierenspendenden bei.Correspondence to:
Prof. Dr. Barbara Suwelack
Medizinische Klinik D – Transplantationsnephrologie
Universitätsklinikum Münster
Albert-Schweitzer-Campus 1
48149 Münster
Email: [email protected]
Lebendnierenspende, Teil 2
Editorial
C. Sommerer und M. Zeier
Jahrgang 54 (2025) p. 1 - 2
Abstract
Nieren- und Hochdruckkrankheiten, Jahrgang 54, Nr. 1/2025, S. 1-2
Editorial
C. Sommerer und M. Zeier
Lebendnierenspende – Teil 1
Editorial
C. Sommerer und M. Zeier
Jahrgang 53 (2024) p. 409 - 409
Abstract
Nieren- und Hochdruckkrankheiten, Jahrgang 53, Nr. 9/2024, S. 409
Editorial
C. Sommerer und M. Zeier
Lebendnierenspende – Teil 1
Nierentransplantation und Nierenlebendspende in Deutschland – aktueller Stand und Herausforderungen
C. Sommerer und M. Zeier
Price
42.00 $
Jahrgang 53 (2024) p. 410 - 418
Abstract
Nieren- und Hochdruckkrankheiten, Jahrgang 53, Nr. 9/2024, S. 410-418
Nierentransplantation und Nierenlebendspende in Deutschland – aktueller Stand und Herausforderungen
C. Sommerer und M. Zeier
Nephrologie am Zentrum für Innere Medizin, Nierenzentrum Heidelberg, Medizinische Universitätsklinik Heidelberg, Heidelberg
In Deutschland herrscht das grundsätzliche Problem des Mangels an Spenderorganen. Zusätzlich ist die Gesamtzahl der Nierenlebendspenden in Deutschland rückläufig. Ergänzungen und Änderungen im Transplantationsgesetz und den Richtlinien haben bereits einige Verbesserungen erreicht; entscheidende Fortschritte bezüglich der Anzahl der Lebend- oder Verstorbenenspenden konnten jedoch nicht erzielt werden. Zwingende Forderungen umfassen weitere Verbesserungen in der Absicherung eines Lebendspenders und Positionierung auf der Warteliste im Falle eines Nierenversagens. Die Einführung der Fotodokumentation und Maschinenperfusion lassen eine verbesserte Ausschöpfung des vorhandenen Organpools erhoffen. Gesellschaftspolitisch, ethisch und juristisch bedeutsame aktuelle Diskussionsthemen sind die Einführung der Widerspruchslösung, die Überkreuzspende, anonyme Spendemöglichkeiten sowie die Organspende nach Herztod.Correspondence to:
Prof. Dr. med. Claudia Sommerer, MSc
Nephrologie am Zentrum für Innere Medizin
Nierenzentrum Heidelberg
Medizinische Universitätsklinik Heidelberg
Im Neuenheimer Feld 162
69120 Heidelberg
Email: [email protected]
Lebendnierenspende – Teil 1
Welche Auswirkungen hat eine Nierenlebendspende auf die Gesundheit des Spenders?
C. Sommerer, Z. Bougioukou, A. Mehrabi und M. Zeier
Price
42.00 $
Jahrgang 53 (2024) p. 432 - 440
Abstract
Nieren- und Hochdruckkrankheiten, Jahrgang 53, Nr. 9/2024, S. 432-440
Welche Auswirkungen hat eine Nierenlebendspende auf die Gesundheit des Spenders?
C. Sommerer1, Z. Bougioukou1, A. Mehrabi2 und M. Zeier1
1Sektion Nephrologie, Medizinische Universitätsklinik Heidelberg, Heidelberg, 2Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Transplantationschirurgie, Chirurgische Universitätsklinik Heidelberg, Heidelberg
Eine Nierenlebendspende ist eine medizinische und ethische Herausforderung. Der Spender darf nicht über das Operationsrisiko hinaus gefährdet werden, eine Nierenlebendspende stellt jedoch immer einen invasiven Eingriff an einer weitgehend gesunden Person dar mit der Entnahme eines Organs. Eine umfassende Abklärung und Vorbereitung ist ebenso wichtig wie eine gewissenhafte Nachsorge, um das Risiko für den Spender zu minimieren. Große Registeranalysen und Kohortenstudien zeigen, dass das Mortalitätsrisiko nach Spende mit 0,018 – 0,031 gering ist und damit niedriger bzw. vergleichbar zu Kontrollgruppen liegt. Durch den Nephronverlust nimmt die Nierenfunktion um 30 – 40% direkt nach Spende ab, bleibt jedoch langfristig stabil. Aufgrund der Einnierigkeit ist das langfristige Risiko Nierenersatztherapie zu benötigen für einen Spender höher als in der Allgemeinbevölkerung. Die Niere hat eine zentrale Bedeutung in der Blutdruckregulation. Etwa 25% der normotensiven Lebendspender entwickeln eine arterielle Hypertonie, die Gesamtprävalenz im Langzeitverlauf nach Spende liegt um 40%. Nahezu alle Nierenlebendspender zeigen auch langfristig nach der Spende eine gute Lebensqualität, vergleichbar oder besser als die Allgemeinbevölkerung. Fatigue ähnliche Symptome treten in Einzelfällen auf, diese zeigen meist bereits vor Spende psychische Beeinträchtigungen oder einen komplizierten Verlauf des Spenders oder Empfängers. Das gesundheitliche Risiko nach Nierenlebendspende und mögliche Risikofaktoren werden in der Heidelberger Kidney Donor Studie (HeiKiDs) näher beleuchtet.Correspondence to:
Prof. Dr. med. Claudia Sommerer, MSc
Nephrologie am Zentrum für Innere Medizin
Nierenzentrum Heidelberg
Medizinische Universitätsklinik Heidelberg
Im Neuenheimer Feld 162
69120 Heidelberg
Email: [email protected]
