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Abstract
Allergologie, Jahrgang 42, Nr. 9/2019, S. 404-425
ARIA-Versorgungspfade für die Allergenimmuntherapie 2019
J. Bousquet1#2*, O. Pfaar3*, A. Togias4**, H.J. Schünemann5, I. Ansotegui6, N.G. Papadopoulos7, I. Tsiligianni8, I. Agache9, J.M. Anto10#11#12#13, C. Bachert14, A. Bedbrook1, K.C. Bergmann15, S. Bosnic-Anticevich16, I. Bosse17, J. Brozek5, M. Calderon18, G.W. Canonica19, L. Caraballo20, V. Cardona21, T. Casale22, L. Cecchi23, D.K. Chu5, E. Costa24, A.A. Cruz25, W. Czarlewski27, S.R. Durham26, G. Du Toit27, M. Dykewicz28, M. Ebisawa29, J.L. Fauquert30, M. Fernandez-Rivas31, W.J. Fokkens32, J. Fonseca33, J.F. Fontaine34, R. Gerth van Wijk35, T. Haahtela36, S. Halken37, P.W. Hellings38, D. Ierodiakonou8, T. Iinuma39, J.C. Ivancevich40, L. Jacobsen41, M. Jutel42, I. Kaidashev43, M. Khaitov44, O. Kalayci45, J. Kleine Tebbe46, L. Klimek46, M.L. Kowalski47, P. Kuna48, V. Kvedariene49, S. La Grutta50, D. Larenas- Linemann51, S. Lau52, D. Laune53, L. Le54, K. Lodrup Carlsen55, O. Lourenço56, H.J. Malling57, G. Marien58, E. Menditto59, G. Mercier60, J. Mullol61, A. Muraro62, R. O’Hehir63, Y. Okamoto39, G.B. Pajno64, H.S. Park65, P. Panzner66, G. Passalacqua67, N. Pham-Thi68, G. Roberts69, C. Rolland70, N. Rosario71, D. Ryan72, B. Samolinski73, M. Sanchez-Borges74, G. Scadding75, M.H. Shamji76, A. Sheikh77, G.J. Sturm78, A. Todo Bom79, S. Toppila-Salmi80, M. Valentin-Rostan81, A. Valiulis82, E. Valovirta83, M.T. Ventura84, U. Wahn85, S. Walker86, D. Wallace87, S. Waserman88, A. Yorgancioglu89, T. Zuberbier15 und die ARIA-Arbeitsgruppe
1MACVIA-France, Fondation partenariale FMC VIA-LR, Montpellier, Frankreich, 2INSERM U 1168, VIMA: Ageing and Chronic Diseases Epidemiological and Public Health Approaches, Villejuif, Université Versailles St-Quentin-en-Yvelines, UMR-S 1168, Montigny le Bretonneux, Frankreich, Euforea, Brüssel, Belgien, und Charité, Universitätsmedizin Berlin, Humboldt-Universität zu Berlin, und Berliner Institut für Gesundheitsforschung, Comprehensive Allergy Center, Klinik für Dermatologie und Allergologie, Berlin, 3Klinik für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, Kopf-Halschirurgie, Sektion Rhinologie und Allergologie, Universitätsklinikum Marburg, Phillipps-Universität Marburg, 4Division of Allergy, Immunology, and Transplantation (DAIT), National Institute of Allergy and Infectious Diseases, NIH, Bethesda, USA, 5Department of Health Research Methods, Evidence and Impact, Division of Immunology and Allergy, McMaster University, Hamilton, ON, Kanada, 6Hospital Quirónsalud Bizkaia, Bilbao, Spanien, 7Division of Infection, Immunity & Respiratory Medicine, Royal Manchester Children’s Hospital, University of Manchester, Manchester, UK, and Allergy Department, 2nd Pediatric Clinic, Athens General Children’s Hospital “P&A Kyriakou”, University of Athens, Athen, Griechenland, 8Clinic of Social and Family Medicine, Faculty of Medicine, University of Crete, Kreta, Griechenland, 9Faculty of Medicine, Transylvania University, Brasov, Rumänien, 10ISGlobAL, Centre for Research in Environmental Epidemiology (CREAL), Barcelona, Spanien, 11IMIM (Hospital del Mar Research Institute), Barcelona, Spanien, 12Universitat Pompeu Fabra (UPF), Barcelona, Spanien, 13CIBER Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), Barcelona, Spanien, 14Upper Airways Research Laboratory, ENT Dept, Ghent University Hospital, Ghent, Belgien, 15Charité – Universitätsmedizin Berlin, Mitglied der Freien Universität Berlin, Humboldt-Uniersität zu Berlin und Berlin Institute of Health, und Berliner Institut für Gesundheitsforschung, Comprehensive Allergy Center, Klinik für Dermatologie und Allergologie, Mitglied bei GA2LEN, Berlin, 16Woolcock Institute of Medical Research, University of Sydney and Woolcock Emphysema Centre and Local Health District, Glebe, NSW, Australien, 17Allergologe, La Rochelle, Frankreich, 18Quebec Heart and Lung Institute, Laval University, Québec City, Quebec, Kanada, 19Calderon. Imperial College London – National Heart and Lung Institute, Royal Brompton Hospital NHS, London, UK, 20Personalized Medicine Clinic Asthma & Allergy, Humanitas University, Humanitas Research Hospital, Rozzano, Mailand, Italien, 21Institute for Immunological Research, University of Cartagena, Campus de Zaragocilla, Kolumbien, and Foundation for the Development of Medical and Biological Sciences (Fundemeb), Cartagena, Kolumbien, 22Allergy Section, Department of Internal Medicine, Hospital Vall d’Hebron & ARADyAL research network, Barcelona, Spanien, 23Division of Allergy/Immunology, University of South Florida, Tampa, USA, 24SOS Allergology and Clinical Immunology, USL Toscana Centro, Prato, Italien, 25UCIBIO, REQUIMTE, Faculty of Pharmacy, and Competence Center on Active and Healthy Ageing of University of Porto (AgeUPNetWork), University of Porto, Portugal, 26ProAR – Nucleo de Excelencia em Asma, Federal University of Bahia, Brasil and WHO GARD Planning Group, Brasilien, 27Medical Consulting Czarlewski, Levallois, Frankreich, 28Allergy and Clinical Immunology Section, National Heart and Lung Institute, Imperial College London, UK, 29Guy’s and st Thomas’ NHS Trust, Kings College London, UK, 30Section of Allergy and Immunology, Saint Louis University School of Medicine, Saint Louis, Missouri, USA, 31Clinical Reserch Center for Allergy and Rheumatology, Sagamihara National Hospital, Sagamihara, Japan, 32Unité de Pneumo-Allergologie de l’Enfant, Pôle Pédiatrique, CHU de Clermont- Ferrand-Estaing, Clermont- Ferrand, Frankreich, 33Allergy Department, Hospital Clinico San Carlos, IdISSC, Madrid, Spanien, 34Department of Otorhinolaryngology, Academic Medical Centres, AMC, Amsterdam, Niederlande, 35CINTESIS, Center for Research in Health Technology and Information Systems, Faculdade de Medicina da Universidade do Porto; and Medida, Lda Porto, Portugal, 36Allergist, Reims, Frankreich, 37Department of Internal Medicine, Section of Allergology, Erasmus MC, Rotterdam, Niederlande, 38Skin and Allergy Hospital, Helsinki University Hospital, and University of Helsinki, Helsinki, Finnland, 39Hans Christian Andersen Children’s Hospital, Odense University Hospital, Odense, Dänemark, 40Dept. of Otorhinolaryngology, Univ. Hospitals Leuven, Belgein, and Academic Medical Center, Univ of Amsterdam, Niederlande, and Euforea, Brüssel, Belgien, 41Dept of Otorhinolaryngology, Chiba University Hospital, Chiba, Japan, 42Servicio de Alergia e Immunologia, Clinica Santa Isabel, Buenos Aires, Argentinien, 43Allergy Learning and Consulting, Copenhagen, Dänemark, 44Department of Clinical Immunology, Wroc?aw Medical University, Polen, 45Ukrainian Medical Stomatological Academy, Poltava, Ukraine, 46National Research Center, Institute of Immunology, Federal Medicobiological Agency, Laboratory of Molecular immunology, Moskau, Russland, 47Pediatric Allergy and Asthma Unit, Hacettepe University School of Medicine, Ankara, Türkei, 48Allergie- & Asthma-Zentrum Westend, Berlin, 49Department of Immunology and Allergy, Healthy Ageing Research Center, Medical University of Lodz, Polen, und Sach’s Childrend and Youth Hospital, Södersjukhuset, Stockholm, Schweden, 50Division of Internal Medicine, Asthma and Allergy, Barlicki University Hospital, Medical University of Lodz, Polen, 51Institute of Biomedical Sciences, Department of Pathology, Faculty of Medicine, Vilnius University and Institute of Clinical Medicine, Clinic of Chest Diseases and Allergology, Faculty of Medicine, Vilnius University, Vilnius, Litauen, 52Institute of Biomedicine and Molecular Immunology (IBIM), National Research Council (CNR), Palermo, Italien, 53Center of Excellence in Asthma and Allergy, Médica Sur Clinical Foundation and Hospital, México City, Mexiko, 54Klinik für Pädiatrische Pneumologie und Immunologie, Charité Universitätsmedizin, Berlin, 55KYomed INNOV, Montpellier, Frankreich, 56University of Medicine and Pharmacy, Hochiminh City, Vietnam, 57Oslo University Hospital, Department of Paediatrics, Oslo, and University of Oslo, Faculty of Medicine, Institute of Clinical Medicine, Oslo, Norwegen, 58Faculty of Health Sciences and CICS – UBI, Health Sciences Research Centre, University of Beira Interior, Covilhã, Portugal, 59Danish Allergy Centre, University of Copenhagen, Kopenhagen, Dänemark, 60EUFOREA, Brüssel, Belgien, 61CIRFF, Center of Pharmacoeconomics, University of Naples Federico II, Neapel, Italien, 62Unité Médico-Economie, Département de l’Information Médicale, University Hospital, Montpellier, Frankreich, 63Rhinology Unit & Smell Clinic, ENT Department, Hospital Clínic; Clinical & Experimental Respiratory Immunoallergy, IDIBAPS, CIBERES, University of Barcelona, Spanien, 64Food Allergy Referral Centre Veneto Region, Department of Women and Child Health, Padua General University Hospital, Padua, Italien, 65Department of Allergy, Immunology and Respiratory Medicine, Alfred Hospital and Central Clinical School, Monash University, Melbourne, Victoria, Australien, 66Department of Pediatrics, Allergy Unit, University of Messina, Messina, Italien, 67Department of Allergy and Clinical Immunology, Ajou University School of Medicine, Suwon, Südkorea, 68Department of Immunology and Allergology, Faculty of Medicine in Pilsen, Charles University in Prague, Pilsen, Tschechische Republik, 69Allergy and Respiratory Diseases, Ospedale Policlino San Martino-University of Genoa, Italien, 70Allergy Department, Pasteur Institute, Paris, Frankreich, 71David Hide Centre, St Mary’s Hospital, Isle of Wight and University of Southampton, Southampton, UK, 72Association Asthme et Allergie, Paris, Frankreich, 73Hospital de Clinicas, University of Parana, Brasilien, 74Honorary Clinical Research Fellow, Allergy and Respiratory Research Group, Usher Institute of Population Health Sciences and Informatics, University of Edinburgh, Medical School, Edinburgh, UK, 75Department of Prevention of Environmental Hazards and Allergology, Medical University of Warsaw, Polen, 76Allergy and Clinical Immunology Department, Centro Medico-Docente La Trinidad, Caracas, Venezuela, 77The Royal National TNE Hospital, University College London, UK, 78Immunomodulation and Tolerance Group, Imperial College London, and Allergy and Clinical Immunology, Imperial College London, London, UK, 79The Usher Institute of Population Health Sciences and Informatics, The University of Edinburgh, Edinburgh, UK, 80Universitätsklinik für Dermatologie und Venerologie, Medizinische Universität Graz, und Allergie- Abmulatorium Reumannplatz, Wien, Österreich, 81Imunoalergologia, Centro Hospitalar Universitário de Coimbra and Faculty of Medicine, University of Coimbra, Portugal, 82Skin and Allergy Hospital, Helsinki University Hospital and University of Helsinki, Helsinki, Finnland, 83Allergist, Montevideo, Uruguay, 84Vilnius University Institute of Clinical Medicine, Clinic of Children’s Diseases, and Institute of Health Sciences, Department of Public Health, Vilnius, Lithuania; European Academy of Paediatrics (EAP/UEMS- SP), Brüssel, Belgien, 85Department of Lung Diseases and Clinical Immunology, University of Turku and Terveystalo Allergy Clinic, Turku, Finnland, 86University of Bari Medical School, Unit of Geriatric Immunoallergology, Bari, Italien, 87Pädiatrische Klinik, Charité, Berlin, 88Asthma UK, Mansell street, London, UK, 89Nova Southeastern University, Fort Lauderdale, Florida, USA
Die Allergenimmuntherapie (AIT) ist eine bewährte Therapieoption für die Behandlung der allergischen Rhinitis und/ oder des allergischen Asthma. Viele Leitlinien oder nationale Richtlinien wurden erstellt, die evidenzbasierten Methoden unterscheiden sich aber, viele sind komplex und keine schlägt Versorgungspfade vor. In diesem Artikel werden die Versorgungspfade für die AIT anhand strenger Kriterien überprüft und einfache Empfehlungen gegeben, die für alle Beteiligten von Nutzen sein können. Die Entscheidung, einem Patienten eine AIT zu verordnen, sollte immer auf individueller Basis erfolgen und sich nach der Relevanz des Allergens, dem Persistieren der Symptome trotz adäquater leitliniengerechter Medikation sowie der Verfügbarkeit guter und wirksamer Extrakte richten. Allergenextrakte können nicht als Generika angesehen werden. Die Immuntherapie wird für stratifizierte Patienten von Spezialisten ausgewählt. Es gibt zurzeit noch keine validierten Biomarker, anhand derer man den Erfolg einer AIT vorhersagen könnte. Bei Jugendlichen und Erwachsenen sollte die AIT nur bei Patienten mit moderater/schwerer Rhinitis bzw. moderatem Asthma angewandt werden, bei denen trotz adäquater Pharmakotherapie und Adhärenz weiterhin allergenexpositionsbedingte Exazerbationen auftreten. Dies gilt mit nur wenigen Ausnahmen. Bei multimorbiden Patienten scheint die Immuntherapie sogar noch größere Vorteile zu bringen. Bei Kindern mit Rhinitis kann eine AIT unter Umständen die Entstehung von Asthma verhindern. Zur Stratifizierung und Nachverfolgung von Patienten sind sogenannte mHealth-Tools vielversprechende Instrumente.
Erstpublikation in Bousquet J, Pfaar O, Togias A et al for the ARIA Working Group. 2019 ARIA Care pathways for allergen immunotherapy. Allergy. 2019; 00: 1-16. https://doi.org/10.1111/ all.1380
Nachdruck mit freundlicher Genehmigung der EAACI.
*Diese Autoren trugen in gleichem Umfang zur Publikation bei.
**Die Co-Autorenschaft von Dr. Togias bedeutet nicht, dass das US National Institute of Allergy and Infectious Diseases oder eine andere Regierungsstelle der USA an der Erstellung dieser Arbeit beteiligt war.Correspondence to:
Prof. Dr. med. Jean Bousquet
CHU Montpellier
371 Avenue du Doyen Gaston Giraud
34295 Montpellier Cedex 5, Frankreich
Email: [email protected]
