Leitlinie
Empfehlungen der Deutschen Atemwegsliga zur Spirometrie
C.-P. Criée, D. Berdel, D. Heise, P. Kardos, D. Köhler, W. Leupold, H. Magnussen, W. Marek, R. Merget, H. Mitfessel, M. Rolke, S. Sorichter, H. Worth und H. Wuthe für die Deutsche Atemwegsliga e. V.
Price
42.00 $
Add to Cart
Login
###ENGLISH_ABSTRACT_LINK###
###FREE_ENGLISH_ARTICLE_DOWNLIAD_LINK###
Jahrgang 32 p. 0 - -1
Abstract
C.-P. Criée, D. Berdel, D. Heise, P. Kardos, D. Köhler, W. Leupold, H. Magnussen, W. Marek, R. Merget, H. Mitfessel, M. Rolke, S. Sorichter, H. Worth und H. Wuthe für die Deutsche Atemwegsliga e. V.
Laudationes:
Lungenfunktion und Blutgase älterer silikosekranker Uranbergleute im Vergleich zu lungengesunden Probanden
W. Marek, A. Flechsig, H. Gespers, E. Marek, J. Riebe und N. Kotschy-Lang
Price
42.00 $
Jahrgang 30 p. 584 - 597
Abstract
W. Marek1, A. Flechsig4, H. Gespers2, E. Marek1, J. Riebe1 und N. Kotschy-Lang3
1Forschungsinstitut für Frühdiagnose des Bronchialkarzinoms, Augusta-Kranken-Anstalt, Bochum, 2Evangelisches Krankenhaus, Castrop-Rauxel, 3Berufsgenossenschaftliche Klinik für Berufskrankheiten, Falkenstein, 4Helios Klinikum, Aue
Die Referenzwerte der ventilatorischen Lungenfunktion und der arteriellen Blutgase wurden vornehmlich an Probanden im mittleren Lebensabschnitt gewonnen. Für ältere Probanden muß daher eine Extrapolation über den Geltungsbereich der Sollwertfunktion durchgeführt werden, die insbesondere unter dem Aspekt der Begutachtung zu Unsicherheiten in der Beurteilung führt. Wir überprüften daher die Lungenfunktion (Spirometrie, Fluß-Volumenkurve und Bodyplethysmographie) mit Hilfe eines Ganzkörperplethysmographen und untersuchten Blutgasproben aus dem hyperämisierten Ohrläppchen an einem Kollektiv von 254 ehemaligen Uranbergleuten mit Silikose, anerkannt und entschädigt als Berufskrankheit nach Nr. 4101 der BKV. Weitere 134 anamnestisch lungengesunde Probanden (62 Männer im Alter von 25 – 59 Jahren und 72 Männer von 60 – 90 Jahren) dienten als Vergleichsgruppen. Die totale Resistance (Rt) der Patienten (Mittelwert 0,47 ± 0,28 kPa/l/s) war hochsignifikant (p < 0,00005) erhöht gegenüber den älteren (0,18 ± 0,06 kPa/l/s) und den jüngeren Probanden (0,19 ± 0,07). Ebenso verhielt sich die spezifische Resistance (sRt) 2,05 ± 1,56 kPa*s gegenüber 0,73 ± 0,24 bzw. 0,80 ± 0,27. Die relative Einsekundenkapazität betrug im Mittel 59,9 ± 13,5% gegenüber 76,9 ± 6,6% bzw. 83,4 ± 5,1% bei den Kontrollprobanden. Die Vital- (VCIN) und die totale Lungenkapazität (TLC) waren um 13 bzw. 10% kleiner als bei der altersentsprechenden Kontrollgruppe. Die deutlichsten Einschränkungen fanden sich in der maximalen exspiratorischen Atemstromstärken (PEF) und um mehr als 50% bei MEF75,50,25. Der Sauerstoffpartialdruck (PaO2) lag bei den Patienten im Mittel bei 70,7 ± 7,5 mmHg, Median 70,4 bei einer Spannweite von 91,5 – 43,8 mmHg. Diese Werte entsprechen 89,6 ± 9,5% des Sollwertes nach Ulmer. Der Mittelwert für den PaCO2 betrug 38,7 ± 3,5 mmHg, bei einer Spannweite von 48,9 – 27,8 mmHg. Die Meßwerte der ventilatorischen Lungenfunktion und des Sauerstoffpartialdruckes von lungengesunden älteren Probanden liegen im Mittel leicht über den extrapolierten Sollwerten der europäischen Gemeinschaft für Kohle und Stahl (EC) [63]. Der Altersgang entspricht weitgehend dem im mittleren Lebensalter. Die beschriebenen Ergebnisse erlauben daher eine Berechnung der Sollwerte über den angegebenen Bereich hinaus und können auch für diesen Altersbereich in die Begutachtung einfließen. Im Vergleich zu den Werten lungengesunder älterer Probanden waren Rt und sRt deutlich erhöht, während FEV1 und die maximalen exspiratorischen Atemstromstärken der Silikosekranken deutlich eingeschränkt waren.Correspondence to:
PD Dr. rer. nat. W. Marek
Forschungsinstitut für Frühdiagnose des Bronchialkarzinoms
Augusta-Kranken-Anstalt
Bergstraße 26
D-44791 Bochum
Email: [email protected]
Originalarbeit
Bestimmungen von L-Laktat im Atemkondensat in Ruhe sowie bei fahrradergometrischen Belastungsuntersuchungen
Measurements of L-lactate in exhaled breath condensate at rest and bicycle exercise
E. Marek, K. Mückenhoff, H.J. Streckert, G. Becher und W. Marek
Jahrgang 34 p. 252 - 260
Abstract
Atemw.-Lungenkrkh., Jahrgang 34, Nr. 7/2008, S. 252–260
Bestimmungen von L-Laktat im Atemkondensat in Ruhe sowie bei fahrradergometrischen Belastungsuntersuchungen
E. Marek1, K. Mückenhoff2, H.J. Streckert3, G. Becher4 und W. Marek1
1Institut für Arbeitsphysiologie an der Augusta-Kranken-Anstalt Bochum, 2Institut für Physiologie, Ruhr-Universität Bochum, 3dsdiagnostics GmbH Witten, 4FILT GmbH Berlin
Hintergrund: Die Bestimmung von Stoffwechselmetaboliten wie L-Laktat im Atemkondensat hat den Vorteil einer nichtinvasiven Methode. Dies wurde durch die neuartige Entwicklung von Enzymsensoren für L-Laktat möglich. Wir überprüften an jungen gesunden Versuchspersonen, ob ein Nachweis von L-Laktat im Atemkondensat unter der Bedingung der Ruhe und der submaximalen Belastung möglich ist. Methoden: Unter Ruhebedingungen und während körperlicher Belastung von 60 und 120 Watt auf dem Fahrradergometer im steady state wurde bei 21 Probanden bei jeder Belastungsstufe Atemkondensat (EBC) aus 100 l ausgeatmeter Luft hergestellt, in dem mit Hilfe der Enzymbiosensoren (Eco-Check, Viasys Health Care) Wasserstoffperoxid gemessen wurde. Dabei wurde L-Laktat durch Oxidation zu Pyruvat und H2O2 gespalten, anschließend wurde das entstandene H2O2 amperometrisch nach peroxidasevermittelter Reduktion zu Wasser und H+-Ionen gemessen. Die Ausscheidungsraten wurden aus den Konzentrationen im Atemkondensat und der Sammelzeit berechnet und in den Einheiten nmol/min für L-Laktat angegeben. Ergebnisse: In Ruhe wurden 100 l Ausatemluft in 9,4 ± 4,35 min gesammelt und daraus im Mittel 1,25 ± 0,48 ml EBC gewonnen, auf der 60 Wattstufe in 6,15 ± 1,8 min 1,21 ± 0,40 ml EBC und auf der 120 Wattstufe in 4,35 ± 0,94 min 1,06 ± 0,29 ml. In Ruhe fanden wir eine mittlere L-Laktatabgabe von 3,1 ± 2,67 nmol/min, die auf der 60 Wattstufe auf 9,3 ± 4,9 nmol/min anstieg (p < 0,0005) und bei 120 Watt einen Wert von 15,9 ± 10,6 nmol/min (p < 0,0005) erreichte. Die Laktatabgabe war dabei proportional zur Sauerstoffaufnahme (r = 0,99). Schlussfolgerungen: Bereits in Ruhe werden deutlich bestimmbare Ausscheidungsraten für L-Laktat im Atemkondensat gefunden. Unter externer Belastung wird ein Anstieg der L-Laktatabgabe gemessen, der mit der Sauerstoffaufnahme korrelierte. Inwieweit dieser mit der belastungsabhängigen Laktatkonzentration im arteriellen Blut korreliert, soll in weiterführenden Untersuchungen ermittelt werden.Correspondence to:
PD Dr. rer. nat. W. Marek
Institut für Arbeitsphysiologie
an der Augusta-Kranken-Anstalt
Bergstraße 26
D-44791 Bochum
Email: [email protected]
Übersicht
Auswirkungen des Tabakrauchens aus gesundheits- und volkswirtschaftlicher Sicht
L. Marek, S. Hellmich und W. Marek
Jahrgang 35 p. 99 - 116
Abstract
L. Marek, S. Hellmich und W. Marek
Institut für Arbeitsphysiologie, Augusta-Krankenanstalt, Bochum
Einleitung: Die gesundheitlichen Schäden und die volkswirtschaftlichen Auswirkungen des Tabakrauchens werden seit jeher kontrovers diskutiert. Jährlich 40.000 neue Fälle von Lungenkrebs in unserem Land reichen nicht aus, um unter Ärzten und Pflegepersonal eine konsequente Ablehnung des Rauchens zu bewirken. Noch immer glauben Politiker, sie könnten Haushaltsdefizite mit den Einnahmen aus der Tabaksteuer decken. Nichtrauchergesetze sind ein Konglomerat von Kompromissen, die eine mangelnde Entscheidungsbereitschaft politischer Gremien erkennen lassen. In der vorliegenden Untersuchung werden die volkswirtschaftlichen und gesundheitlichen Folgen des Rauchens zusammengestellt und zur Diskussion gestellt. Methoden: Wesentliche Daten zum Rauchverhalten entstammen dem Mikrozensus des Jahres 2004, einer jährlichen Befragung der statistischen Ämter des Bundes und der Länder und der Forschungszentren über die wirtschaftliche und soziale Situation. An freiwilligen Daten erhebt der Mikrozensus Fragen zur Gesundheit, zum Rauchverhalten, zur Krankenversicherung, zur Wohnsituation und zur Altersvorsorge. In der Mikrozensusbefragung werden insgesamt mehr als 800.000 Menschen im Alter von 15 bis über 75 Jahren befragt, 85,5% haben Angaben zu ihrem Rauchverhalten gemacht. Ergebnisse: Die Befragung 2004 ergab: 33,2% der Männer rauchen, davon 29,8% regelmäßig und 3,4% gelegentlich. Die Spitzengruppe in der Altersverteilung bei den Männern liegt bei den 20- bis 25-Jährigen (40,2% regelmäßig und 5,4% gelegentlich). Unter den Frauen rauchen insgesamt 22,1% (19,1% regelmäßig und 3,0% gelegentlich). Auch hier liegt die Spitzengruppe bei den 20- bis 25-Jährigen. 35,4% dieser Altersklasse geben an, regelmäßig zu rauchen und 5,2% gelegentlich. Von den Jugendlichen zwischen 11 und 20 Jahren geben bereits insgesamt 30% an zu rauchen; 31,6% der Jungen rauchen und 29,1% der Mädchen. Die durch Rauchen assoziierten volkswirtschaftlichen Kosten für die BRD betrugen im Jahre 2002 rund 38,9 Mrd. Euro. Der größte Anteil (19,5 Mrd. Euro) entfiel auf unbezahlte Betreuungskosten von Familienangehörigen, 12,4 Mrd. Euro auf Arbeitsausfall und 7,7 Mrd. Euro auf die medizinische Versorgung. Im Vergleich dazu betrugen die Verbrauchssteuereinnahmen durch Tabakkonsum nach Angaben des Deutschen Zolls im Jahre 2007 lediglich 13,8 Mrd. Euro. Schlussfolgerungen: Der Vergleich der Steuereinnahmen und der durch Rauchen verursachten Kosten weist ein Defizit von 25 Mrd. Euro auf und ist damit nahezu doppelt so groß wie die Steuereinnahmen. Ein wesentliches Problem ist, dass der Beginn des Rauchens in immer früheren Jahren erfolgt und eine bildungsferne Affinität besteht. Diese Entwicklungen verlangen eine konsequente Umsetzung des bundesweiten Rauchverbots und die Aufstellung eines Aufklärungsprogramms für Jugendliche.Correspondence to:
PD Dr. rer. nat. W. Marek; Institut für Arbeitsphysiologie, Augusta-Krankenanstalt, Bergstraße 26, D-44791 Bochum
Email: [email protected]
Originalarbeit
Zur Beurteilung der Lungenfunktion im Alter: Brauchen wir neue Referenzwerte?
W. Marek, E. Marek, K. Mückenhoff, H.J. Smith, N. Kotschy-Lang und M. Kohlhäufl
Jahrgang 35 p. 147 - 162
Abstract
W. Marek1, E. Marek1, K. Mückenhoff2, H.J. Smith3, N. Kotschy-Lang4 und M. Kohlhäufl5
1Institut für Arbeitsphysiologie an der Augusta-Kranken-Anstalt, Bochum, 2Institut für Physiologie, Ruhr-Universität Bochum, 3Viasys Health Care, Höchberg, 4Berufsgenossenschaftliche Klinik für Berufskrankheiten Falkenstein, 5Klinik Schillerhöhe, Zentrum für Pneumologie und Thoraxchirurgie, Stuttgart-Gerlingen
Einleitung: Die Bevölkerungsstruktur in Europa und die antropometrischen Daten der Bewohner haben sich in den letzten drei Jahrzehnten deutlich verändert und werfen erneut die Frage nach der Verwendbarkeit der weit verbreiteten Sollwerte der Europäischen Gemeinschaft für Kohle und Stahl (EGKS) auf, die sich auf die ventilatorische Lungenfunktion beziehen. Die EGKS-Sollwerte wurden Ende der 70er Jahre vornehmlich an Probanden im mittleren Lebensabschnitt gewonnen, für ältere Probanden muss daher eine Extrapolation über den Geltungsbereich der Sollwertfunktion hinaus durchgeführt werden, die insbesondere zu Unsicherheiten in der Beurteilung führt. Die EGKS Werte werden in Vergleich zu aktuellen Untersuchungen [1, 2, 3] als zu niedrig angesehen und sollten ersetzt werden. Methoden: Wir überprüften daher die Lungenfunktion (Spirometrie, Fluss-Volumen-Kurve und Bodyplethysmographie) an einem Kollektiv von 164 anamnestisch lungengesunden Probanden (70 Männer im Alter von 20 bis 40 Jahren, 42 Männer 41 bis 65 Jahre und 52 Männer von 65 bis 90 Jahre). Die Lungenfunktionsparameter einer Gruppe von 305 älteren ehemaligen Uranbergarbeitern im Alter von 72,1 ± 4,7 Jahren, Median 72 Jahren, die an Silikose erkrankt waren, dienten als Vergleich. Ergebnisse: Der Trend in der Altersabhängigkeit der Einsekundenkapazität (FEV1) der Kontrollprobanden kann mit einer linearen Funktion (y = –0,046x + 6,12; r = 0,88) beschrieben werden. Die FEV1 lag bei den jüngeren Männern bei 108 ± 9,9% des Sollwertes, bei 105 ± 13,7% für die mittelalten und für die älteren Probanden bei 97,3 ± 12,4%. Die steilere Altersabhängigkeit wurde auch bei den übrigen untersuchten Parametern gefunden. Die dynamischen exspiratorischen Volumina, FVC, FEV1, FEV1/%FVC und die maximalen exspiratorischen Stromstärken waren in der Vergleichsgruppe der Bergarbeiter mit Silikose signifikant erniedrigt. Schlussfolgerungen: Die Messwerte der ventilatorischen Lungenfunktion von lungengesunden jüngeren Probanden liegen über den Sollwerten der EGKS, während die der älteren Probanden im Mittel leicht unter den extrapolierten Sollwerten der EGKS liegen. Der Altersgang verläuft demnach steiler als durch die EC-Referenzwerte beschrieben. Unsere Ergebnisse erlauben durchaus eine Extrapolation der Sollwerte über den angegebenen Bereich hinaus und können auch für diesen Altersbereich in die Begutachtung einfließen. Die alternativ diskutierten Sollwertgleichungen der SAPA LDIA-Studie, der NHANES- und zum Teil auch der LuftiBus-Studie liegen zwar höher, doch können sie den benötigten Umfang an Messgrößen oder den erforderlichen Altersbereich nicht abdecken. Eine multizentrische Studie zur Gewinnung aktueller Sollwerte wäre daher notwendig um eine objektive Beurteilung der Lungenfunktion auch für ältere Patienten zu finden.Correspondence to:
PD Dr. rer. nat. W. Marek; Institut für Arbeitsphysiologie, Augusta-Kranken-Anstalt, Bergstrasse 23, D-44791 Bochum
Email: [email protected]
Empfehlungen
Empfehlungen zur Ganzkörperplethysmographie (Bodyplethysmographie) – Teil 1
C.-P. Criée (federführend), D. Berdel, D. Heise, R.A. Jörres, P. Kardos, D. Köhler, W. Leupold, H. Magnussen, W. Marek, R. Merget, H. Mitfessel, K. Rasche, M. Rolke, H.-J. Smith, S. Sorichter und H. Worth
Login
###ENGLISH_ABSTRACT_LINK###
###FREE_ENGLISH_ARTICLE_DOWNLIAD_LINK###
Jahrgang 35 p. 256 - 272
Abstract
C.-P. Criée (federführend), D. Berdel, D. Heise, R.A. Jörres, P. Kardos, D. Köhler, W. Leupold, H. Magnussen, W. Marek, R. Merget, H. Mitfessel, K. Rasche, M. Rolke, H.-J. Smith, S. Sorichter und H. Worth
Empfehlungen
Empfehlungen zur Ganzkörperplethysmographie (Bodyplethysmographie) Teil II
C.-P. Criée (federführend), D. Berdel, D. Heise, R.A. Jörres, P. Kardos, D. Köhler, W. Leupold, H. Magnussen, W. Marek, R. Merget, H. Mitfessel, K. Rasche, M. Rolke, H.-J. Smith, S. Sorichter und H. Worth
Login
###ENGLISH_ABSTRACT_LINK###
###FREE_ENGLISH_ARTICLE_DOWNLIAD_LINK###
Jahrgang 35 p. 349 - 370
Abstract
C.-P. Criée (federführend), D. Berdel, D. Heise, R.A. Jörres, P. Kardos, D. Köhler, W. Leupold, H. Magnussen, W. Marek, R. Merget, H. Mitfessel, K. Rasche, M. Rolke, H.-J. Smith, S. Sorichter und H. Worth
