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Abstract

R. Heine, J. Schubert und T. Beyer

Abstract

Atemwegs- und Lungenkrankheiten, Jahrgang 46, Nr. 5/2020, S. 249

Editorial

F. Stanzel und R. Heine

Abstract

Atemwegs- und Lungenkrankheiten, Jahrgang 46, Nr. 11/2020, S. 658-666

Internistische Thorakoskopie – diagnostische Indikationen

F. Stanzel¹#² und R. Heine³

¹Lungenzentrum Hemer-Hamm, Pneumologie – Thorakale Endoskopie, Lungenklinik Hemer, ²Klinik für Hämatoonkologie, Pneumologie und Palliativmedizin, Evangelisches Krankenhaus Hamm, ³Medizinische Klinik III – Pneumologie, Beatmungsmedizin, Hämatologie/Onkologie, Krankenhaus St. Elisabeth & St. Barbara, Halle an der Saale
Die internistische Thorakoskopie hängt eng mit dem Pleuraerguss zusammen. Pleuraergüsse sind häufig und spielen nicht nur in der Pneumologie eine große Rolle. So werden etwa 1,5 Millionen neue Pleuraergüsse in den USA jährlich diagnostiziert und 180.000 Thorakozentesen durchgeführt [1, 2]. Die Thorakozentese ergibt eine definitive oder wahrscheinliche Diagnose in bis zu 3/4 der Fälle, wenn Anamnese, klinische Untersuchung und Bildgebungsverfahren wie Röntgen-Übersicht, Sonographie und Computertomographie sowie diverse Untersuchungen einbezogen werden [3, 4]. Mit der Thorakoskopie ergibt sich ein Zugang zur Pleurahöhle über das Endoskop. Damit ist eine Inspektion der Pleura und der übrigen Strukturen möglich. Es können Gewebsentnahmen unter direkter Sichtkontrolle sowie auch therapeutische Interventionen erfolgen. Heute wird oft zwischen der internistischen Thorakoskopie meist unter (Analgo-)Sedierung und Lokalanästhesie und der chirurgischen Thorakoskopie als VATS (video-assisted thoracic surgery) meist unter Vollnarkose und Einseitenbeatmung unterschieden. Die internistische Thorakoskopie steht teils in Konkurrenz zum chirurgischen Vorgehen, weil sich die Indikationen überlappen. In einigen Ländern erlebt die internistische Thorakoskopie im Gegensatz zu Deutschland eine Zunahme, weil sie weniger invasiv und weniger aufwändig ist und mit geringeren Kosten einhergeht. Technische Neuerungen erlauben ebenfalls einen breiteren Einsatz [5, 6]. Im Folgenden werden die verschiedenen Indikationen zur medizinischen Thorakoskopie dargestellt und kritisch bewertet.Correspondence to:
Dr. med. Franz Stanzel
Lungenzentrum Hemer-Hamm
Pneumologie – Thorakale Endoskopie
Lungenklinik Hemer
Theo-Funccius-Straße 1
58675 Hemer
und
Klinik für Hämatoonkologie, Pneumologie und Palliativmedizin
Evangelisches Krankenhaus Hamm
Werler Straße 110
59063 Hamm
Email: [email protected] und [email protected]

Abstract

Atemwegs- und Lungenkrankheiten, Jahrgang 46, Nr. 11/2020, S. 667-675

Internistische Thorakoskopie – therapeutische Indikationen

R. Heine¹ und F. Stanzel²

¹Krankenhaus St. Elisabeth und St. Barbara Halle/Saale, ²Zentrum für Pneumologie und Thoraxchirurgie, Lungenklinik Hemer
Die Talkumpoudrage und die Behandlung des komplizierten parapneumonischen Ergusses/Empyems sind die therapeutischen Indikationen für die internistische Thorakoskopie. Das Verfahren wird hierfür in Lokalanästhesie mit Analgosedierung und im Allgemeinen über einen thorakalen Zugang durchgeführt. Ziel der Talkumpoudrage ist die Pleurodese und damit die Verhinderung des Nachlaufens eines Pleruaergusses. Daraus resultiert eine deutliche Verbesserung der Lebensqualität des Patienten. Dieses Verfahren wird vor allem bei malignen, aber im Einzelfall auch bei nicht beherrschbaren benignen Ergüssen eingesetzt, wenn alle Möglichkeiten der Therapie der zugrunde liegenden Erkrankungen ausgeschöpft wurden. Ziele der internistischen Therapie bei pleuralen Infektionen sind die Beherrschung der Infektion, die Wiederausdehnung der Lunge und die Senkung der Mortalität. Die internistische Thorakoskopie ermöglicht die Adhäsiolyse, die Eröffnung von Kammerungen und die Entfernung des Eiters, falls Punktions-Spülbehandlung, die Drainagetherapie und/oder die Fibrinolyse nicht effizient eingesetzt werden können. Die Effizienzraten sind für beide Indikationen hoch. Sie liegen bei mehr als 90%. Die Vorgehensweise ist effizient, für den Patienten wenig belastend und komplikationsarm.Correspondence to:
Dr. med. Ralf Heine
Krankenhaus St. Elisabeth und St. Barbara Halle/Saale
Mauerstraße 5
06110 Halle (Saale)
Email: [email protected]

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