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Abstract

Atemwegs- und Lungenkrankheiten, Jahrgang 37, Nr. 6/2011, S. 229–233

Polymerische Lungenvolumenreduktion bei Patienten mit fortgeschrittenem heterogenem Lungenemphysem

D. Gompelmann¹, R. Eberhardt¹, C.P. Heussel² und F.J.F. Herth¹

¹Pneumologie und Beatmungsmedizin und ²Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Thoraxklinik an der Universitätsklinik Heidelberg
Die Lungenvolumenreduktion mittels endoskopischer Instillation des Polymer AeriSeal^® (Emphysematous Lung synthetic polymer Sealant) ist ein vielversprechendes Verfahren zur Reduktion der Lungenüberblähung bei Patienten mit einer fortgeschrittenen chronisch obstruktiven Lungenerkrankung. Durch das Einbringen des synthetischen Hydrogel-Schaums in das emphysematös zerstörte Lungenparenchym wird ein inflammatorischer Reiz induziert, der zur Fibrosierung und Schrumpfung des Gewebes führt. Die dadurch erzielte Abnahme der Hyperinflation führt zu einer Besserung der Belastungsdyspnoe und Belastbarkeit. Am postinterventionellen Tag treten grippeähnliche Symptome auf, die unter supportiven Maßnahmen sistieren, schwerwiegende Komplikationen konnten bislang nicht beobachtet werden. Trotz der bislang publizierten ermutigenden Resultate sind weitere Studien erforderlich, um die Effektivität dieses Verfahrens sowohl beim heterogenen Emphysem als auch beim homogenen Emphysem zu evaluieren.Correspondence to:
Dr. med. Daniela Gompelmann
Pneumologie und Beatmungsmedizin
Thoraxklinik an der Universitätsklinik Heidelberg
Amalienstraße 5
D–69126 Heidelberg
Email: [email protected]

Abstract

Atemwegs- und Lungenkrankheiten, Jahrgang 39, Nr. 5/2013, S. 179–186

Der periphere Lungenrundherd

R. Eberhardt und M. Schuhmann

Abteilung Pneumologie und Beatmungsmedizin, Thoraxklinik am Universitätsklinikum Heidelberg
Der unklare Lungenrundherd, häufig zufallsbefundlich entdeckt, stellt weiterhin eine diagnostische Herausforderung dar. Bei geringer Malignitätswahrscheinlichkeit werden Rundherde bis 8 mm zunächst radiologisch verlaufskontrolliert. Bei Patienten mit einem suspekten peripheren Lungenbefund, bei denen aufgrund eines hohen operativen Risikos ein primärer chirurgischer Eingriff nicht möglich und bei denen eine Diagnose für die weitere Therapieplanung notwendig ist, kommen die transthorakale Punktion und die Bronchoskopie mit transbronchialer Biopsie als minimal-invasive Verfahren zur Anwendung. Durch den Einsatz von Navigationstechniken lässt sich die Erfolgsrate der Bronchoskopie in der Diagnostik von peripheren pulmonalen Herden deutlich verbessern. Dabei ist ein Einsatz von endobronchialem Ultraschall, elektromagnetischer Navigation und virtueller Bronchoskopie auch ohne Röntgendurchleuchtung möglich. Neben der chirurgischen Resektion stehen die externe, häufig hypofraktionierte Strahlentherapie und die transthorakale Radiofrequenzablation zur Verfügung. Erste endoskopische Therapieansätze erscheinen möglich.Correspondence to:
PD Dr. med. R. Eberhardt
Abteilung Pneumologie und Beatmungsmedizin
Thoraxklinik am Universitätsklinikum Heidelberg
Amalienstrasse 5
D-69126 Heidelberg
Email: [email protected]

Abstract

Atemwegs- und Lungenkrankheiten, Jahrgang 40, Nr. 7/2014, S. 279–280

Editorial

R. Eberhardt

Abstract

Atemwegs- und Lungenkrankheiten, Jahrgang 40, Nr. 7/2014, S. 299–306

Endoskopische Ventiltherapie und kollaterale Ventilation

D. Gompelmann und R. Eberhardt

Abteilung Pneumologie und Beatmungsmedizin, Thoraxklinik am Universitätsklinikum Heidelberg
Die endoskopische Lungenvolumenreduktion hat mittlerweile einen bedeutenden Stellenwert in der Therapie des fortgeschrittenen Lungenemphysems. Die bekannteste Technik stellt dabei die Ventilimplantation dar. Bei dieser wird der am meisten zerstörte Lungenlappen bronchoskopisch durch Einweg-Ventile okkludiert, was zu der gewünschten Volumenreduktion führen soll. Allerdings ist eine präzise Patientenselektion für ein Gelingen der Ventiltherapie unumgänglich. Eine geringe interlobäre Kollateralventilation, die indirekt über eine computertomographische Fissurenanalyse oder direkt durch eine katheterbasierte bronchoskopische Messung evaluiert werden kann, stellt eine der wichtigsten Prädiktoren für eine erfolgreiche Ventiltherapie dar. Dabei müssen die möglichen Komplikationen, insbesondere der postinterventionelle Pneumothorax, bedacht werden.Correspondence to:
Dr. med. D. Gompelmann
Abteilung Pneumologie und Beatmungsmedizin
Thoraxklinik am Universitätsklinikum Heidelberg
Amalienstraße 5
D-69126 Heidelberg
Email: [email protected]

Abstract

Atemwegs- und Lungenkrankheiten, Jahrgang 40, Nr. 7/2014, S. 319–323

Patientenselektion zur endoskopischen Lungenvolumenreduktion

M. Schuhmann und R. Eberhardt

Abteilung Pneumologie und Beatmungsmedizin, Thoraxklinik am Universitätsklinikum Heidelberg
Neben der Lungenvolumenreduktionschirurgie stehen heutzutage verschiedene minimalinvasive, endoskopische Verfahren zur Verfügung, um eine Lungenvolumenreduktion bei Patienten mit schwerem Lungenemphysem und starker Lungenüberblähung zu erreichen. Eine genaue Patientenselektion ist jedoch notwendig, um die geeigneten Kandidaten für eine interventionelle Therapie zu finden und so sowohl das Outcome zu verbessern als auch die Risiken und möglichen Komplikationen zu minimieren. Neben der Lungenfunktion und den Komorbiditäten der Patienten bestimmen insbesondere die Emphysemausprägung und -verteilung sowie das Vorhandensein bzw. das Fehlen einer kollateralen Ventilation die Auswahl der Patienten und des Verfahrens zur Lungenvolumenreduktion.Correspondence to:
PD Dr. med. R. Eberhardt
Abteilung Pneumologie und Beatmungsmedizin
Thoraxklinik am Universitätsklinikum Heidelberg
Amalienstraße 5
D-69126 Heidelberg
Email: [email protected]

Abstract

Atemwegs- und Lungenkrankheiten, Jahrgang 43, Nr. 8/2017, S. 374-381

Endoskopische Lungenvolumenreduktion mit endobronchialen Ventilen bei Patienten mit schwerem, homogenem Lungenemphysem: die IMPACT-Studie

R. Eberhardt¹#²

¹Pneumologie und Beatmungsmedizin, Thoraxklinik am Universitätsklinikum Heidelberg, ²Translational Lung Research Center (TLRC) Heidelberg, Mitglied des Deutschen Zentrums für Lungenforschung (DZL)
Rationale: Die endoskopische Lungenvolumenreduktion mittels endobronchialen Ventilen (EBV) hat sich als interventionelle Therapie für ausgewählte Patienten mit schwerem Lungenemphysem etabliert. Während in vorangegangenen Studien hauptsächlich Patienten mit heterogenem Lungenemphysem eingeschlossen wurden, stellt sich die Frage, inwieweit nicht auch Patienten mit einer homogenen Emphysemverteilung von dieser Therapie profitieren. Ziel: In diesem wissenschaftlichen Artikel werden Ergebnisse aus der vor kurzem veröffentlichten IMPACT- Studie [1] vorgestellt, in der Patienten mit homogenem Lungenemphysem mittels EBV behandelt wurden. Methoden: Prospektive, multizentrische, 1 : 1 randomisierte, kontrollierte Studie zum Vergleich der EBV-Therapie plus Standardbehandlung (SoC) mit der Standardbehandlung allein. Ergebnisse: 93 Patienten mit homogenem Lungenemphysem ohne Kollateralventilation (CV) wurden randomisiert. In der Behandlungsgruppe (n = 43) betrug die Verbesserung der FEV₁ im Vergleich zum Ausgangswert 13,7 ± 28,2% in der EBV-Gruppe vs. –3,2 ± 13,0% in der SoC-Gruppe (n = 50): Der mittlerer Unterschied zwischen den Gruppen betrug 17,0% (p = 0,0002). In den sekundären Endpunkten zeigten sich ebenfalls signifikante Unterschiede mit Verbesserungen der Gehstrecke im 6-Minuten- Gehtest (6-MWT) und der Lebensqualität (SGRQ), während sich diese Parameter in der Kontrollgruppe nach 3 Monaten verschlechtert hatten (6-MWT 22,6 ± 66,6 m vs. –17,3 ± 52,8 m bzw. SGRQ –8.6 ± 11,3 Punkte vs. 1,0 ± l9,4 Punkte). Ein postinterventioneller Pneumothorax trat bei 11 der mit EBV behandelten Patienten auf (25,6%). Schlussfolgerungen: Die EBV-Behandlung führt auch bei Patienten mit homogenem Lungenemphysem und fehlender Kollateralventilation zu einem klinisch bedeutsamen Nutzen im Hinblick auf verbesserte Lungenfunktion, Belastungstoleranz und Lebensqualität.Correspondence to:
Prof. Dr. med. Ralf Eberhardt
Pneumologie und Beatmungsmedizin
Thoraxklinik am Universitätsklinikum Heidelberg
Röntgenstraße 1
69126 Heidelberg
Email: [email protected]

Abstract

Atemwegs- und Lungenkrankheiten, Jahrgang 45, Nr. 11/2019, S. 533-541

Bronchoskopische Emphysemtherapie

J. Wälscher¹ und R. Eberhardt²#³

¹Klinik für Pneumologie, Universitätsmedizin Essen – Ruhrlandklinik, ²Pneumologie und Beatmungsmedizin, Thoraxklinik am Universitätsklinikum Heidelberg, ³Translational Lung Research Center Heidelberg (TLRC), Deutsches Zentrum für Lungenforschung (DZL)
Die chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) mit Lungenemphysem ist eine progressive und irreversible Erkrankung und ist aufgrund der Einschränkung des Atemflusses und der Lungenüberblähung assoziiert mit einer einschränkenden Atemnot. Neben der Raucherentwöhnung und der konventionellen medikamentösen Therapie konnte für die chirurgische Resektion der am meisten emphysematös zerstörten Lungenanteile (LVRS) ein positiver Effekt gezeigt werden, auch wenn diese mit einer hohen perioperativen Morbidität und Mortalität assoziiert ist. Dies führte zu einer Suche nach neuen Ansätzen zur Lungenvolumenreduktion und zur Entwicklung alternativer, minimalinvasiver endoskopischer Techniken. Die einzige blockierende Technik ist dabei die reversible Ventilimplantation. Sie führt zu einer lobären Volumenreduktion und somit zu einer klinischen Verbesserung bei Patienten ohne kollateraler Ventilation. Ihre Effektivität konnte in mehreren randomisiert-kontrollierten Studien (RCT) gezeigt werden. Zu den nichtblockierenden Verfahren, die allesamt unabhängig von einer kollateralen Ventilation sind, gehören die partiell-reversible Coilimplantation (LVRC) mit einer Kompression des Lungenparenchyms sowie die irreversible bronchoskopische Dampfablation (BTVA) und die polymerische Lungenvolumenreduktion (PLVR), die beide eine Entzündungsreaktion des Lungenparenchyms hervorrufen. Die nichtblockierenden Verfahren wurden bis heute nur in wenigen RCT untersucht. Weitere Studien müssen daher sowohl die Prädiktoren für die klinische Verbesserung als auch die Reduktion von Komplikationen adressieren, um das Nutzen-Risiko-Profil weiter zu verbessern.Correspondence to:
Prof. Dr. med. Ralf Eberhardt
Abteilung für Pneumologie und Beatmungsmedizin
Thoraxklinik am Universitätsklinikum Heidelberg
Röntgenstraße 1
69126 Heidelberg
Email: [email protected]

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