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Editor's Note

Tuberkulose als Berufskrankheit

A. Nienhaus, B. Hauer, R. Diel und A. Seidler

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Jahrgang 30 p. 333 - 345

Übersicht

Tuberkulosevorsorge bei Beschäftigten im Gesundheitsdienst

A. Nienhaus, M. Harling, A. Schablon und R. Diel

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Jahrgang 35 p. 236 - 244

Abstract

A. Nienhaus¹, M. Harling¹, A. Schablon¹ und R. Diel²

¹Berufsgenossenschaft für Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege,Hamburg, ²Zusatzstudiengang Public Health, Heinrich-Heine-Universität, Düsseldorf
Die Wahrnehmung des beruflichen Tuberkulose-Infektionsrisikos für Beschäftigte im Gesundheitswesen hat sich in den vergangenen Jahren tiefgreifend verändert. Insbesondere molekularepidemiologische Studien mittels Fingerprinting sowie Evaluationsstudien zum Interferon-gamma-release assay (IGRA) haben unser Verständnis von der Epidemiologie der Tuberkulose im Gesundheitswesen in Ländern mit niedriger Tuberkulose-Inzidenz verbessert. In der Hamburger Fingerprintstudie waren 80% der Tuberkulose-Erkrankungen bei Beschäftigten im Gesundheitsdienst durch eine Übertragung am Arbeitsplatz verursacht. In einer vergleichbaren niederländischen Studie waren es 43%. Neben den typischen Einrichtungen, in denen Tuberkulose-Patienten behandelt oder Sputumproben untersucht werden, bestehen erhöhte Infektionsrisiken auch für den Rettungsdienst, die Notaufnahme und die Betreuung von Risikogruppen (Obdachlose, Drogensüchtige, Immigranten aus Gebieten mit hoher Tuberkulose-Inzidenz) sowie bei Beschäftigung in der Altenpflege. Im Berufskrankheitenverfahren gelten diese Beschäftigtengruppen als infektionsgefährdet, auf den Nachweis einer Infektionsquelle (Indexperson) kann deshalb verzichtet werden. Auch wenn der Anteil beruflich verursachter Tuberkulose-Erkrankungen bei Beschäftigten im Gesundheitswesen höher ist als zuvor angenommen, zeigen die IGRA-Studien eine mit rund 10% geringe Prävalenz der latenten Tuberkulose-Infektion (LTBI) bei Beschäftigten im Gesundheitsdienst. Mit zunehmendem Alter der Beschäftigten ist die LTBI-Prävalenz allerdings deutlich höher (56,5% bei über 60-Jährigen). Mit dem IGRA steht eine neue, valide Methode zur Diagnose einer LTBI zur Verfügung. Da die Häufigkeit der LTBI im Gesundheitswesen gering ist, sollte eine frische Infektion bei Beschäftigten im Gesundheitswesen behandelt werden, um die Progredienz zu einer aktiven Tuberkulose zu verhindern. Die Vorsorgeuntersuchungen sollten so gestaltet sein, dass sie die Entdeckung frischer Infektionen gewährleisten. Zu diesem Zweck sollten vor allem enge Kontaktpersonen untersucht werden. Die Bestimmung eines Ausgangswertes vor Aufnahme einer gefährdenden Tätigkeit ist sinnvoll.Correspondence to:
PD Dr. med. A. Nienhaus
Berufsgenossenschaft für Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege
Fachbereich Gesundheitsschutz
Pappelallee 35/37
D-22089 Hamburg
Email: [email protected]

Tuberkulose

Editorial

R. Loddenkemper, T.T. Bauer und R. Diel

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Jahrgang 42 p. 91 - 92

Tuberkulose

Aktuelle Aspekte zur latenten Tuberkuloseinfektion und zur Umgebungsuntersuchung

Current issues of latent tuberculosis infection and contact investigation

R. Diel, M. Priwitzer und S. Niemann

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Jahrgang 42 p. 115 - 122

Abstract

Atemwegs- und Lungenkrankheiten, Jahrgang 42, Nr. 3/2016, S. 115-122

Aktuelle Aspekte zur latenten Tuberkuloseinfektion und zur Umgebungsuntersuchung

R. Diel¹, M. Priwitzer² und S. Niemann³

¹Institut für Epidemiologie, Universitäres Lungenzentrum Nord (ULZ), Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Kiel, ²Gesundheitsamt, Landeshauptstadt Stuttgart, ³Nationales Referenzzentrum für Mykobakterien, Forschungszentrum Borstel
Zur Detektion der latenten Tuberkuloseinfektion (LTBI) ist neben einer optimalen Testgenauigkeit vor allem eine möglichst hohe Prävalenz von Mtb (Mycobacterium tuberculosis) im zu testenden Kollektiv erforderlich, um einen hohen positiv prädiktiven Wert (PPW) zu erzielen. Die Effizienz von Umgebungsuntersuchungen kann durch eine bessere Präselektion von Kontaktpersonen mit wahrscheinlicher Exposition entscheidend gesteigert werden, während bei einem Massen-Screening vermehrt falsch positive Testbefunde auftreten können. Umgebungsuntersuchungen leisten in Deutschland insbesondere bei Kindern und Jugendlichen < 15 Jahren nach wie vor einen wesentlichen Anteil bei der aktiven Fallfindung der Tuberkulose (TB). Beschäftigte im Gesundheitswesen werden aufgrund des im Allgemeinen niedrigen PPW nur noch selten seriell auf das Vorliegen einer LTBI getestet. Die Indikationsstellung einer präventiven Chemotherapie bei LTBI erfordert eine stabile Organisationsstruktur zur Durchführung des klinischen Monitorings sowie zur Prüfung der Adhärenz. Das „Next Generation Sequencing“ (NGS) von TB-Stämmen als neues Verfahren der molekularen Epidemiologie könnte dazu beitragen, direkte Übertragungen bei im konventionellen Fingerprinting „identischen“ Stämmen besser zu identifizieren.Correspondence to:
Prof. Dr. med. Roland Diel, MPH, FERS
Institut für Epidemiologie
Universitäres Lungenzentrum Nord (ULZ)
Universitätsklinikum Schleswig-Holstein
Campus Kiel
Niemannsweg 11
24015 Kiel
Email: [email protected]

Tuberkulose

Tuberkulose als Berufskrankheit und Infektionsprävention bei Beschäftigten im Gesundheitswesent

Tuberculosis as occupational disease and infection protection for health care workers

A. Nienhaus, R. Diel, R. Ziegler, H.-M. Just und A. Schablon

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Jahrgang 42 p. 123 - 131

Abstract

Atemwegs- und Lungenkrankheiten, Jahrgang 42, Nr. 3/2016, S. 123-131

Tuberkulose als Berufskrankheit und Infektionsprävention bei Beschäftigten im Gesundheitswesent

A. Nienhaus¹#², R. Diel³#⁴, R. Ziegler⁵, H.-M. Just⁵ und A. Schablon¹

¹Kompetenzzentrum für Epidemiologie und Versorgungsforschung bei Pflegeberufen (CVcare), Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf (UKE), Hamburg, ²Abteilung Grundlagen der Prävention und Rehabilitation (GPR), Berufsgenossenschaft für Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege (BGW), Hamburg, ³Institut für Epidemiologie, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Kiel, Kiel, ⁴Universitäres Lungenzentrum Nord (ULZN), Deutsches Zentrum für Lungenforschung (DZL), Lungenklinik Großhansdorf, ⁵Institut für Klinikhygiene, Medizinische Mikrobiologie und Klinische Infektiologie, Universitätsinstitut der Paracelsus Medizinischen Privatuniversität, Klinikum Nürnberg
Im Jahr 2014 wurden bundesweit insgesamt 388 Berufskrankheiten (BK) wegen Mycobacterium tuberculosis anerkannt. Diese BKen umfassen sowohl aktive Tuberkulosen (TB) als auch latente Tuberkulose-Infektionen (LTBI). Die allermeisten dieser BKen betreffen Beschäftigte im Gesundheitswesen. In diesem Aufsatz werden die verschiedenen Aspekte der Tuberkulose als BK sowie die wichtigsten Maßnahmen zur Prävention der beruflich bedingten Übertragung der TB besprochen. Im Einzelnen werden die rechtlichen Grundlagen für die Anerkennung einer TB als BK, die Infektionsrisiken und die Prävalenz der LTBI bei Beschäftigten im Gesundheitswesen, das Vorgehen nach ungeschütztem Kontakt zu infektiösen Patienten, die Indikation zur präventiven Chemotherapie und die Maßnahmen zur Prävention nosokomialer Übertragungen erörtert.Correspondence to:
Prof. Dr. med. Albert Nienhaus
Kompetenzzentrum für Epidemiologie und
Versorgungsforschung bei Pflegeberufen (CVcare)
Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf
Martinistraße 52
20246 Hamburg
Email: [email protected]

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