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Abstract

Atemw.-Lungenkrkh., Jahrgang 35, Nr. 1/2009, S. 33–44

Präoperative Funktionsdiagnostik vor lungenresezierenden Eingriffen

M. Westhoff

Klinik für Pneumologie I, Lungenklinik Hemer
Die präoperative Funktionsdiagnostik vor lungenresezierenden Eingriffen erfolgt zur Einschätzung des operativen Risikos und des zu erwartenden postoperativen Funktionszustandes. Als Mindestvoraussetzung ist hierbei die Bestimmung von FEV1 und TLCO und der postoperativen Erwartungswerte (ppo-Werte) erforderlich. In komplexen Fällen ist die Funktionsdiagnostik durch die Spiroergometrie und die Lungenperfusionsszintigraphie zu ergänzen. Der Bestimmung der relativen Werte ist im Vergleich zu den Absolutwerten der Vorzug zu geben. Die Abfolge der präoperativen Untersuchungsmethoden ist in nationalen und internationalen Guidelines zur präoperativen Funktionsdiagnostik unterschiedlich. Konsens besteht jedoch im Wesentlichen über die Indikation zur weiterführenden Diagnostik im Falle einer FEV1 und TLCO von < 80% Soll oder eines ppo-Werts < 40% Soll. Von Inoperabilität wird ausgegangen, wenn die ppo-Werte der VO2max < 10 ml/kg/min oder < 35% Soll liegen. Weiterhin offene Fragen betreffen die Bewertung des individuellen operativen Risikos im Fall einer rechnerisch im oder knapp außerhalb des anerkannten Grenzbereichs befindlichen funktionellen Operabilität sowie den Umgang mit dem Patientenwunsch, sich trotz einer (hoch-)risikobehafteten funktionellen Situation einem operativen Eingriff mit hohem Morbiditäts- und Mortalitätsrisiko zu unterziehen, speziell wenn damit ein kurativer Therapieansatz verbunden ist.Correspondence to:
Dr. med. M. Westhoff; Klinik für Pneumologie I, Lungenklinik Hemer, Theo-Funccius-Straße 1, D-58675 Hemer
Email: [email protected]

Abstract

Atemwegs- und Lungenkrankheiten, Jahrgang 39, Nr. 10/2013, S. 387–396

Schlafbezogene Hypoventilationen bei COPD

M. Orth¹, K. Rasche² und M. Westhoff³

¹Medizinische Klinik III, Pneumologie, Pneumologische Onkologie, Allergologie, Schlaf- und Beatmungsmedizin, Theresienkrankenhaus und St. Hedwig Klinik GmbH, Mannheim, ²Klinik für Pneumologie, Allergologie, Schlaf- und Beatmungsmedizin, HELIOS Klinikum Wuppertal, ³ Zentrum für Pneumologie und Thoraxchirurgie, Lungenklinik Hemer
Schlafbezogene Hypoventilationen bei Patienten mit COPD gründen auf einer Vielzahl sowohl biochemischer als auch mechanischer Faktoren, die beim Übergang von Wach- zum Schlafstadium bzw. insbesondere im REM-Schlaf zum Tragen kommen. Hierbei seien insbesondere die schlafbezogenen Hypoventilationen genannt, die vor allem im REM-Schlaf auftreten und pathologische Sauerstoffentsättigungen sowie Anstiege des PaCO₂ zur Folge haben. Die Auswirkungen dieser nächtlichen Blutgasveränderungen sind zum Teil noch nicht hinreichend analysiert (z.B. pathologische CO₂-Anstiege im Schlaf) bzw. in ihren Auswirkungen auf Hochdruckentstehung im kleinen Kreislauf oder gar Mortalität bei nächtlichen Hypoxämien widersprüchlich, was möglicherweise fehlende Schweregraddefinitionen (z.B. nächtl. PaCO₂) oder unterschiedliche Schweregraddefinitionen (z.B. für nächtliche Sauerstoffentsättigungen) als Ursache hat. Hinzukommen sehr kurze Beobachtungszeiträume bei Fragestellungen um PAP-Entstehung bzw. Mortalität. Therapie der Wahl nach Ausschöpfung aller konservativen Methoden ist die Langzeitsauerstofftherapie bei überwiegend pathologischen Sauerstoffentsättigungen. Bei Hinweisen für eine Erschöpfung der Atmungspumpe sollte die nichtinvasive Beatmungstherapie zum Tragen kommen.

Erstpublikation in Somnologie. 2012; 16: 171-
176. DOI 10.1007/s11818-011-0538-5.Correspondence to:
Prof. Dr. med. Maritta Orth
Medizinische Klinik III
Pneumologie, Pneumologische Onkologie, Allergologie, Schlaf- und Beatmungsmedizin
Theresienkrankenhaus und St. Hedwig Klinik GmbH
Bassermannstraße 1
D-68165 Mannheim
Email: [email protected]

Abstract

Atemwegs- und Lungenkrankheiten, Jahrgang 44, Nr. 1/2018, S. 10-20

Dyspnoe – wann ist es kardial, wann pulmonal?

M. Westhoff¹,²

¹Klinik für Pneumologie, Schlaf- und Beatmungsmedizin, Lungenklinik Hemer, ²Universität Witten/Herdecke, Witten
Die Differenzierung von kardialer und pulmonaler vermittelter Dyspnoe und Limitation bedarf einer strukturierten und abgestuften Diagnostik. Insbesondere bei Belastungsdyspnoe können der Symptomatik angepasste Untersuchungsverfahren im Sinne von Belastungsuntersuchungen wie der Spiroergometrie eine Klärung herbeiführen. Auf eine kardiale Dyspnoe deuten dabei ein reduzierter O₂-Puls und eine reduzierte aerobe Kapazität, auf eine pulmonale eine reduzierte Atemreserve, eine erhöhte Totraumventilation. Hilfreich ist zusätzlich die Analyse der Fluss-Volumen-Kurve unter Belastung. Manchmal ist eine zusätzliche Rechtsherzkatheteruntersuchung hilfreich.Correspondence to:
Dr. med. Michael Westhoff
Klinik für Pneumologie, Schlaf- und Beatmungsmedizin
Lungenklinik Hemer
Theo-Funccius-Straße 1
58675 Hemer
Email: [email protected]

Abstract

Intensiv und Notfallbehandlung, Jahrgang 43, Nr. 2/2018, S. 52-62

Dyspnoe – wann ist es kardial, wann pulmonal?*

M. Westhoff¹#²

¹Klinik für Pneumologie, Schlaf- und Beatmungsmedizin, Lungenklinik Hemer, ²Universität Witten/Herdecke, Witten
Die Differenzierung von kardialer und pulmonaler vermittelter Dyspnoe und Limitation bedarf einer strukturierten und abgestuften Diagnostik. Insbesondere bei Belastungsdyspnoe können der Symptomatik angepasste Untersuchungsverfahren im Sinne von Belastungsuntersuchungen wie der Spiroergometrie eine Klärung herbeiführen. Auf eine kardiale Dyspnoe deuten dabei ein reduzierter O2-Puls und eine reduzierte aerobe Kapazität, auf eine pulmonale eine reduzierte Atemreserve, eine erhöhte Totraumventilation. Hilfreich ist zusätzlich die Analyse der Fluss-Volumen-Kurve unter Belastung. Manchmal ist eine zusätzliche Rechtsherzkatheteruntersuchung hilfreich.

*Erstpuplikation in Atemwegs- und Lungenkrankheiten, Jahrgang 44, Nr. 1/2018, S. 10-20, mit freundlicher Genehmigung der Autoren.Correspondence to:
Dr. med. Michael Westhoff
Klinik für Pneumologie, Schlaf- und Beatmungsmedizin
Lungenklinik Hemer
Theo-Funccius-Straße 1
58675 Hemer
Email: [email protected]

Abstract

Atemwegs- und Lungenkrankheiten, Jahrgang 45, Nr. 3/2019, S. 133-141

Adjunktive Maßnahmen bei ARDS

M. Westhoff¹#²

¹Klinik für Pneumologie, Lungenklinik Hemer, ²Universität Witten-Herdecke, Witten
Neben der reinen Beatmungstherapie können beim ARDS weitere adjunktive Therapiemaßnahmen zum Einsatz kommen. Entsprechend wird der aktuelle Kenntnisstand zur Anwendung der Bauchlage, der Volumentherapie, dem Einsatz von Relaxanzien und systemischen Steroiden sowie der inhalativen Therapie mit Vasodilatantien und β2-Mimetika dargelegt. Für die Bauchlagerung und restriktive Volumentherapie besteht entsprechende Evidenz. Demgegenüber ist der Einsatz von Relaxanzien und systemischen Steroiden an der jeweiligen klinischen Situation festzumachen. Inhalatives NO zur pulmonalen Vasodilatation stellt eine im Einzelfall zu entscheidende Rescue-Therapie bei Rechtsherzdekompensation dar, während die Anwendung inhalativer β2-Mimetika begleitenden obstruktiven Ventilationsstörungen vorbehalten bleibt.Correspondence to:
Dr. med. Michael Westhoff
Klinik für Pneumologie
Lungenklinik Hemer
Theo-Funccius-Straße 1
58675 Hemer
Email: [email protected]

Abstract

Intensiv und Notfallbehandlung, Jahrgang 44, Nr. 4/2019, S. 197-205

Adjunktive Maßnahmen bei ARDS

M. Westhoff¹#²

¹Klinik für Pneumologie, Lungenklinik Hemer, ²Universität Witten-Herdecke, Witten
Neben der reinen Beatmungstherapie können beim ARDS weitere adjunktive Therapiemaßnahmen zum Einsatz kommen. Entsprechend wird der aktuelle Kenntnisstand zur Anwendung der Bauchlage, der Volumentherapie, dem Einsatz von Relaxanzien und systemischen Steroiden sowie der inhalativen Therapie mit Vasodilatantien und β2-Mimetika dargelegt. Für die Bauchlagerung und restriktive Volumentherapie besteht entsprechende Evidenz. Demgegenüber ist der Einsatz von Relaxanzien und systemischen Steroiden an der jeweiligen klinischen Situation festzumachen. Inhalatives NO zur pulmonalen Vasodilatation stellt eine im Einzelfall zu entscheidende Rescue-Therapie bei Rechtsherzdekompensation dar, während die Anwendung inhalativer β2-Mimetika begleitenden obstruktiven Ventilationsstörungen vorbehalten bleibt.Correspondence to:
Dr. med. Michael Westhoff
Klinik für Pneumologie
Lungenklinik Hemer
Theo-Funccius-Straße 1
58675 Hemer
Email: [email protected]

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