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Abstract

K. Rasche¹, C. Hader¹, M. Leidag¹, H.-W. Duchna², T.T. Bauer² und M. Orth²

¹Zentrum für Innere Medizin – Schwerpunkt Pneumologie, Kliniken St. Antonius, Wuppertal, Akademisches Lehrkrankenhaus der Heinrich-Heine-Universität, Düsseldorf, ²Medizinische Klinik III – Pneumologie, Allergologie und Schlafmedizin, Berufsgenossen
Die nichtinvasive Beatmung (NIV) mittels Nasen- oder Ganzgesichtsmaske kann bei akuter und chronischer respiratorischer Insuffizienz infolge chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) eingesetzt werden. Bei akuter Exazerbation einer COPD (AECOPD) gehört die NIV heute zu den Standardtherapieverfahren. Für diese Indikation ist belegt, daß die NIV die Intubations-, Komplikations- und Mortalitätsrate von COPD-Patienten mit akuter Hyperkapnie (PaCO2 > 45 mmHg) senkt. Darüber hinaus ist der Einsatz der NIV bei AECOPD kosteneffizient und führt zu einer Reduktion des Krankenhausaufenthaltes. Die NIV kann ebenso im Weaning-Prozeß von COPD-Patienten nützlich sein. Bei stabiler COPD ist die Datenlage dagegen weniger überzeugend. Hier kann die NIV den Gasaustausch und die Schlaf- und Lebensqualität verbessern sowie die Hospitalisierungshäufigkeit reduzieren. Besonders Patienten mit schwergradiger Hyperkapnie (PaCO2 > 55 mmHg) und/oder nächtlicher Hypoventilation sowie solche mit rezidivierenden Exazerbationen können von der NIV profitieren. In jedem Fall stellt die NIV eine wertvolle Bereicherung der nicht-pharmakologischen Behandlung der COPD dar. Jede Fachrichtung, die involviert ist in das Management der COPD, sollte daher in der Lage sein, diese Methode anzuwenden.Correspondence to:
Prof. Dr. med. K. Rasche
Zentrum für Innere Medizin– Schwerpunkt Pneumologie
Kliniken St. Antonius
Akademisches Lehrkrankenhaus der
Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf
Carnaper Straße 48
D-42283 Wuppertal
Email: [email protected]

Abstract

Atemwegs- und Lungenkrankheiten, Jahrgang 37, Nr. 10/2011, S. 405–408

Häufigkeit schlafbezogener Atmungsstörungen bei Diabetes mellitus

K. Rasche, T. Keller, B. Tautz, M. Leidag und C. Hader

HELIOS Klinikum Wuppertal, Klinikum der Universität Witten/Herdecke, Bergisches Lungenzentrum, Klinik für Pneumologie, Allergologie, Schlaf- und Beatmungsmedizin, Wuppertal
Schlafbezogene Atmungsstörungen (SBAS), hier insbesondere die obstruktive Schlafapnoe (OSA) bzw. das obstruktive Schlafapnoe-Syndrom (OSAS), sowie der Typ-2-Diabetes sind Erkrankungen mit einer hohen Eigenprävalenz. Es stellt sich die Frage, ob eine über eine einfache Koinzidenz der Erkrankungen hinausgehende kausale Beziehung zwischen SBAS bzw. OSA(S) und dem DM besteht. Bisherige Arbeiten konnten belegen, dass die OSA bei hypertensiven Männern neben der Obesitas einen zusätzlichen Risikofaktor für die DM-Entwicklung darstellt. Regelmäßiges Schnarchen erhöht das DM-Risiko um etwa das Zweifache. SBAS sind bei leichter Adipositas häufig und unabhängig mit einer Glukose-Intoleranz und Insulin- Resistenz assoziiert. Ein OSAS scheint bei Männern darüber hinaus mit einer erhöhten DM-Häufigkeit und einer eingeschränkten Glukose-Toleranz unabhängig von Alter und Body Mass Index einherzugehen. Die DM-Prävalenz ist bei leichter OSA unabhängig von anderen DM-Risikofaktoren erhöht. Darüber hinaus ist ein zunehmender OSASchweregrad mit einer schlechteren Kontrolle des Glukose-Stoffwechsels assoziiert. Bemerkenswert ist umgekehrt, dass DM-Patienten mit autonomer Neuropathie häufiger SBAS entwickeln, was wiederun pathophysiologisch auch im Hinblick auf die OSAEntstehung sehr interessant ist. Es bestehen wechselseitige Beziehungen zwischen OSA und DM, deren Kenntnis für den klinischen Alltag sowohl für Diabetologen wie auch Somnologen von großem Nutzen sein kann.Correspondence to:
Prof. Dr. med. K. Rasche
Klinik für Pneumologie, Allergologie, Schlaf- und Beatmungsmedizin
Bergisches Lungenzentrum
HELIOS Klinikum Wuppertal
Klinikum der Universität Witten/Herdecke
Heusnerstr. 40
D-42283 Wuppertal
Email: [email protected]

Abstract

Atemwegs- und Lungenkrankheiten, Jahrgang 39, Nr. 10/2013, S. 397–403

Die idiopathische Lungenfibrose und Schlaf

K. Rasche¹, M. Leidag¹ und M. Orth²

¹Klinik für Pneumologie, Allergologie, Schlaf- und Beatmungsmedizin, HELIOS Klinikum Wuppertal, Klinikum der Universität Witten/Herdecke, Bergisches Lungenzentrum, Wuppertal, ²Medizinische Klinik III, Theresienkrankenhaus, Mannheim
Schlafstörungen sind bei idiopathischer Lungenfibrose (IPF) sehr häufig. Die Ursachen hierfür sind u. a. nächtlicher Husten, nächtliche Sauerstoffentsättigungen sowie ein auch im Schlaf gesteigerter Atmungsantrieb. Der Epworth Sleepiness Scale (ESS)- Score ist zur Erfassung der Tagesmüdigkeit allerdings bei IPF nicht geeignet, bessere Ergebnisse liefern der Functional Outcomes of Sleep Questionnaire (FOSQ) und die Fatigue Severity Scale (FSS). Die Schlafstörungen haben einen erheblichen Einfluss auf die allgemeine Lebensqualität der Patienten. Sauerstoffentsättigungen im Schlaf können durch die Lungenfunktion nicht sicher vorhergesagt werden, am ehesten gibt es eine engere Beziehung zum arteriellen Sauerstoff- Partialdruck (PaO₂) im Wachzustand. Es gibt Hinweise für eine Mortalitätssteigerung und damit Prognoseverschlechterung bei Patienten mit häufigen nächtlichen Hypoxämien und zusätzlich bestehender pulmonaler Hypertonie. Allerdings existieren für die IPF bisher keine evidenzbasierten Empfehlungen für die Indikationsstellung zur Sauerstofftherapie und nicht-invasiven Beatmung im Schlaf. Obstruktive Schlafapnoen kommen bei IPF wahrscheinlich nicht häufiger als in der Allgemeinbevölkerung vor. Eine Ausnahme stellen IPF-Patienten mit erhöhtem Body-Mass-Index (BMI) dar. Treten jedoch obstruktive Atemstillstände im Schlaf bei Vorliegen einer IPF auf, sind die hieraus resultierenden Sauerstoffentsättigungen deutlich stärker ausgeprägt als bei alleiniger Schlafapnoe. Die Therapie von Schlafstörungen und schlafbezogenen Atmungsstörungen (SBAS) bei IPF ist nur individuell durchzuführen. Bei Fehlen einer effektiven Therapiemöglichkeit der IPF erscheint jedoch die Optimierung der Schlaf- und Lebensqualität durch die Behandlung von Schlafstörungen ein wichtiges Ziel. Es sind allerdings weitere Studien, die den Effekt spezieller Behandlungsmethoden im Schlaf untersuchen, erforderlich.Correspondence to:
Prof. Dr. med. K. Rasche
Klinik für Pneumologie, Allergologie, Schlaf- und Beatmungsmedizin
HELIOS Klinikum Wuppertal
Klinikum der Universität Witten/Herdecke
Bergisches Lungenzentrum
Heusnerstraße 40
D-42283 Wuppertal
Email: [email protected]

Abstract

Atemwegs- und Lungenkrankheiten, Jahrgang 40, Nr. 11/2014, S. 479–483

Physiologische Veränderungen von Atmung und Schlaf bei Älteren

K. Rasche¹, M. Orth², C. Hader³ und M. Leidag¹

¹Klinik für Pneumologie, Allergologie, Schlaf- und Beatmungsmedizin, Bergisches Lungenzentrum, Klinikum der Universität Witten/Herdecke, HELIOS Klinikum Wuppertal, ²Medizinische Klinik III, Pneumologie, Pneumologische Onkologie, Allergologie, Schlaf- und Beatmungsmedizin, Theresienkrankenhaus und St. Hedwig Klinik GmbH, Mannheim, ³AEROPRAX Wuppertal
Auf einer physiologischen Basis führen altersbedingte Veränderungen der Atmungsorgane, der Atmungsregulation und der Schlafarchitektur zu einer Zunahme schlafbezogener Atmungsstörungen im Alter. Die klinischen Konsequenzen hieraus sind Gegenstand der wissenschaftlichen Diskussion. Wahrscheinlich ist die klinische Bedeutung schlafbezogener Atmungsstörungen abhängig von der Begleitsymptomatik und den vorhandenen Komorbiditäten. In jedem Fall sollte dem behandelnden Arzt die „physiologische“ Instabilität von Atmung und Schlaf im Alter bekannt sein, um dieses in seinem diagnostischen und therapeutischen Vorgehen bei älteren Patienten berücksichtigen zu können.Correspondence to:
Prof. Dr. med. K. Rasche
Klinik für Pneumologie, Allergologie, Schlaf- und Beatmungsmedizin
Bergisches Lungenzentrum
Klinikum der Universität Witten/Herdecke
HELIOS Klinikum Wuppertal
Heusnerstraße 40
D–42283 Wuppertal
Email: [email protected]

Abstract

Atemwegs- und Lungenkrankheiten, Jahrgang 40, Nr. 11/2014, S. 499–504

Besonderheiten der Therapie von Schlaf- und Atmungsstörungen bei älteren Menschen im Schlaflabor

C. Hader¹, F. Artmann¹, M. Orth², M. Leidag³ und K. Rasche³

¹AEROPRAX Wuppertal, Standort Barmen, Überörtliche Gemeinschaftspraxis für Pneumologie, Allergologie und Schlafmedizin, Wuppertal, ²Medizinische Klinik III, Pneumologie, Pneumologische Onkologie, Allergologie, Schlaf- und Beatmungsmedizin, Theresienkrankenhaus und St. Hedwig Klinik GmbH, Mannheim, ³Klinik für Pneumologie, Allergologie, Schlaf- und Beatmungsmedizin,
Bergisches Lungenzentrum, HELIOS Klinikum Wuppertal, Klinikum der Universität Witten/Herdecke
Ältere Menschen leiden unter einer Vielzahl von Schlafstörungen und schlafbezogenen Atmungsstörungen. Die Einschränkungen sind oft gravierender, die Symptome weniger eindeutig als bei Jüngeren. Die Therapie wird insbesondere durch Begleiterkrankungen und die vorbestehende Medikation erschwert. Daher sind individuelle Lösungen anstelle von vorgefertigten Konzepten erforderlich.Correspondence to:
Dr. med. C. Hader
Überörtliche Gemeinschaftspraxis für
Pneumologie, Allergologie und Schlafmedizin
Standort Barmen
Berliner Straße 43
D-42275 Wuppertal
Email: [email protected]

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