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Originalarbeit

Mometasonfuroat in der Therapie der saisonalen allergischen Rhinitis

Mometasone furoate in the treat ment of seasonal allergic rhinitis

B.A. Stuck, T. Hummel, K. Hecksteden, J. Czajkowski

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Jahrgang 26 p. 196 - 201

Abstract

Al ler gol o gie, Jahr gang 26, Nr. 5/2003, S. 196–201

Mometasonfuroat in der Therapie der saisonalen allergischen Rhinitis

B.A. Stuck¹, T. Hummel², K. Hecksteden¹, J. Czajkowski¹,

¹Universitäts-HNO-Klinik, Mannheim, ²Klinik für Riech- und Schmeckstörungen, Universitäts-HNO-Klinik, Dresden
Einleitung: Neben den klassischen Beschwerden zeigt sich bei der allergischen Rhinitis häufig eine Beeinträchtigung des Riechvermögens und der Lebensqualität. Ziel der vorliegenden Studie war es, den Einfluß von Mometasonfuroat Nasenspray auf das Riechvermögen und die Lebensqualität bei saisonaler allergischer Rhinitis zu untersuchen. Materialien und Methoden: 24 Patienten wurden in die prospektive, randomisierte, plazebokontrollierte Studie eingeschlossen. Vor und nach zweiwöchiger Therapie mit Mometasonfuroat Nasenspray wurden mittels Fragebögen fünf allergische Symptome sowie die rhinitisassoziierte Lebensqualität (RQLQ) erfaßt. Die Quantifizierung der Riechfunktion erfolgte mit den “Sniffin’ Sticks”. Der nasale Flow wurde mittels anteriorer Rhinomanometrie gemessen. Ergebnisse: Die allergischen Symptome reduzierten sich bei allen Patienten, wobei in der Verumgruppe die deutlicheren Unterschiede zu verzeichnen waren. Hinsichtlich der rhinitisassoziierten Lebensqualität fanden sich signifikante Gruppenunterschiede in den Bereichen “praktische Probleme” und “nasale Beschwerden”. Bezüglich der Riechtestung zeigte die Plazebogruppe eine Verschlechterung, während sich die Verumgruppe verbesserte. Für die Riechschwellen ließen sich statistisch signifikante Unterschiede zwischen den Gruppen feststellen. Interessanterweise korrelierte die Verbesserung der Riechfunktion nicht mit der Verbesserung der nasalen Ventilation. Diskussion: Die topische Therapie mit Mometasonfuroat Nasenspray bei der saisonalen allergischen Rhinitis führt nicht nur zu einer Reduktion der klassischen allergischen Symptomatik, sondern darüber hinaus zu einer signifikanten Verbesserung der Lebensqualität der Betroffenen. Die Verbesserung der Riechfunktion der Verumgruppe erwies sich als unabhängig von der Verbesserung der nasalen Ventilation. Dies unterstreicht die Bedeutung entzündlicher bzw. antientzündlicher Faktoren in der Pathogenese und Therapie allergisch bedingter Riechstörungen.Correspondence to:
Dr. med. B.A. Stuck
Universitäts-HNO-Klinik
Theodor-Kutzer-Ufer
D-68135 Mannheim

Originalarbeit

Diagnostik des Analgetika-Intoleranz-Syndroms mittels funktioneller Zelltestung (Analgetika-Intoleranz-Test: AIT)

Diagnosis of analgesic intolerance using a functional cell test (“analgesic intolerance test”: AIT)

K. Hecksteden, D. Schäfer, B.A. Stuck

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Jahrgang 26 p. 263 - 271

Abstract

Allergologie, Jahrgang 26, Nr. 7/2003, S. 263–271

Diagnostik des Analgetika-Intoleranz-Syndroms mittels funktioneller Zelltestung (Analgetika-Intoleranz-Test: AIT)

K. Hecksteden¹, D. Schäfer¹, B.A. Stuck¹,

¹HNO-Klinik, Universitätsklinikum Mannheim, ²Zentrum für Rhinologie und Allergologie, Wiesbaden
Das klinisch manifeste Analgetika-Intoleranz-Syndrom (AIS) ist typischerweise durch rezidivierende Polyposis nasi, Asthma bronchiale und Analgetika-Unverträglichkeit gekennzeichnet. Es beruht nach gängiger Meinung auf Dysbalancen im Arachidonsäure-Metabolismus, ausgelöst durch die Einnahme von non-steroidalen Antirheumatika (NSAR). Bisher sind in der Diagnostik des AIS Anamnese und Provokationstests etabliert. Die Methoden der nasalen, bronchialen und oralen Provokationstests sind für die Praxis umfangreich und für die Patienten meist unangenehm und risikobehaftet. Ziel dieser Arbeit war es herauszufinden, inwieweit ein komplikationsloses In-vitro-Verfahren mit funktioneller Zelltestung (Analgetika-Intoleranz-Test: AIT) zur Diagnosesicherung herangezogen werden kann. Hierfür wurde die herkömmliche Diagnostik mit den Ergebnissen des AIT an 50 Patienten mit Verdacht auf Analgetikaintoleranz verglichen. Zur Kontrolle dienten Tests an 38 Patienten mit leerer Anamnese und ohne klinische Zeichen einer Polyposis oder eines Asthma bronchiale. Für die Sensitivität des Tests wurden 100%, für die Spezifität 73,3% berechnet, der negative Vorhersagewert des AIT lag bei 100% und der positive Vorhersagewert bei 71%. Dies erklärt sich durch eine Gruppe von Patienten, bei denen die herkömmliche Diagnostik zu einem negativen, der AIT hingegen zu einem positiven Ergebnis gekommen war. Eine Follow-up-Studie muß klären, ob bei diesen Patienten ein klinisch nicht manifestes AIS vorliegt, oder ob der Test falsch-positive Ergebnisse liefert. Zusammenfassend ist der AIT bisher – trotz der guten Ergebnisse – nicht zur Diagnosesicherung eines AIS ausreichend, betrachtet man aber seine Vorteile in Praktikabilität und Risikominimierung, so ist eine weitere Validierung des Tests zu fordern.Correspondence to:
Dr. med. K. Hecksteden
HNO-Klinik
Universitätsklinikum Freiburg
Killianstraße 5
D-79106 Freiburg

Originalarbeiten

Adaptive Desaktivierung bei ASS-intoleranten Patienten mit Polyposis nasi et sinuum – Möglichkeiten eines neuen Therapieprinzips mit intravenöser Applikation

O. Pfaar, M. Spielhaupter, H. Wrede, C. Barth, D. Schäfer, B.A. Stuck, R. Mösges, H. Hanschmann, K. Hecksteden, K. Hörmann und L. Klimek

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Jahrgang 29 p. 322 - 331

Abstract

O. Pfaar¹,², M. Spielhaupter¹,², H. Wrede¹,², C. Barth¹,², D. Schäfer², B.A. Stuck², R. Mösges³, H. Hanschmann¹,⁴, K. Hecksteden⁵, K. Hörmann² und L. Klimek¹,²

¹Zentrum für Rhinologie und Allergologie, Wiesbaden, ²HNO-Universitätsklinik Mannheim, Ruprecht-Karls-Universität, Heidelberg, ³IMSIE, Universität zu Köln, ⁴Klinik für Phoniatrie und Pädaudiologie, Universität Marburg, ⁵HNO-Universitätsklinik, Fr
Überempfindlichkeitsreaktionen auf Acetylsalizylsäure (ASS-Intoleranz) und andere nichtsteroidale Antiphlogistika sind in Kombination mit einer Polyposis nasi und einem Asthma bronchiale unter dem Begriff Samter-Trias (Morbus Samter, Morbus Widal) bekannt. Die adaptive Desaktivierung ist die einzige kausale Behandlungsmöglichkeit von Patienten mit ASS-Intoleranz. Derzeit wird diese Therapie üblicherweise mit oraler Applikation von ASS repetitiv in aufsteigender Dosierung eingeleitet. Dies ist die erste Studie, die einen intravenösen Applikationsweg im Rahmen der initialen Dosissteigerungsphase bei der adaptiven Desaktivierung untersucht. In dieser prospektiven, offenen Studie wurden die Durchführbarkeit sowie die Sicherheitsaspekte einer intravenösen Applikation von Lysin-ASS im Rahmen der Dosissteigerung bei adaptiver Desaktivierung herausgearbeitet. Bei 36 Patienten mit ASS-Intoleranz (20 Frauen, 16 Männer) im Alter von 20 – 64 Jahren (Altersdurchschnitt 34,3 ± 6,9 Jahre) wurden hierzu die während der Dosissteigerungsphase auftretenden Nebenwirkungen analysiert. Die Gesamtzahl der systemischen Reaktionen betrug n = 27 entsprechend 6,6% aller Therapiedosierungen. Hiervon waren 20 (74%) Sofortphasenreaktionen, 6 (22%) Spätphasenreaktionen und 1 (4%) sowohl eine Sofort- als auch Spätphasenreaktion. Von allen systemischen Reaktionen entsprachen 81% einer Allgemeinreaktion ersten Grades und 19% einer Allgemeinreaktion zweiten Grades. Reaktionen entsprechend Grad 3 und 4 wurden nicht beobachtet. Zusammenfassend konnte die vorliegende Studie demonstrieren, daß die intravenöse Desaktivierung mit Lysin-ASS in der initialen Dosissteigerungsphase unter stationären Bedingungen möglich ist. Unserer Erfahrung nach unterscheidet sich die Nebenwirkungsrate nicht von der oralen Aufdosierung. Einen wichtigen Vorteil sehen wir in der Möglichkeit der sofortigen Unterbrechung der intravenösen Allergenzufuhr bei den ersten Zeichen von Nebenwirkungen. Bezüglich der optimalen Dosierung dieses Vorgehens und des direkten Vergleichs mit der peroralen Dosissteigerung sind weitere Studien mit einer größeren Fallzahl geplant.Correspondence to:
Dr. med. O. Pfaar
Zentrum für Rhinologie und Allergologie
An den Quellen 10
D-65183 Wiesbaden
Email: [email protected]

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