Originals
Low dialysance of asymmetric dimethylarginine (ADMA) - in vivo and in vitro evidence of significant protein binding
J.T. Kielstein, R.H. Böger, S.M. Bode-Böger, J. Martens-Lobenhoffer, G. Lonnemann, J.C. Frölich, H. Haller and D. Fliser
Price
42.00 $
Volume 62 (2004) p. 295 - 300
Abstract
J.T. Kielstein1, R.H. Böger2, S.M. Bode-Böger3, J. Martens-Lobenhoffer3, G. Lonnemann1, J.C. Frölich4, H. Haller1 and D. Fliser1
1Division of Nephrology, Hannover Medical School, Hannover, 2Clinical Pharmacology Unit, Department of Pharmacology, University Hospital Hamburg-Eppendorf, Hamburg, 3Institute of Clinical Pharmacology, Otto von Guericke University, Magdeburg and 4Institute of Clinical Pharmacology, Hannover Medical School, Hannover, Germany
Background: Increased blood levels of the endogenous nitric oxide synthase inhibitor asymmetric dimethylarginine (ADMA) predict cardiovascular mortality in patients with end-stage renal disease. Despite its low molecular weight, available information on the impact of hemodialysis (HD) on ADMA plasma levels is controversial. Methods: We assessed plasma concentrations, dialyzer clearance and total amount of ADMA removed in 30 patients with end-stage renal disease during regular HD. In addition, plasma ADMA levels were assessed in 10 patients with acute renal failure treated with extended HD. Results: Regular HD decreased plasma creatinine (from 774 ± 42 to 312 ± 17 mmol/l) and urea (from 24.5 ± 1.5 to 8.4 ± 0.5 mmol/l) concentrations significantly (both p < 0.001), whereas plasma ADMA remained unchanged (4.35 ± 0.19 vs. 4.76 ± 0.24 mmol/l). ADMA clearance was 92 ± 6 ml/min, and the total amount removed in the spent dialysate was 37 ± 4 mmol. The clearances of creatinine (161 ± 3 ml/min) and of urea (173 ± 3 ml/min) were significantly higher. Furthermore, even during extended HD, plasma ADMA concentrations did not decrease significantly (1.73 ± 0.22 vs. 1.63 ± 0.18 mmol/l). Conclusion: In conclusion, dialysance of ADMA is markedly lower than expected from its molecular weight because of significant protein binding of the substance. Since markedly increased ADMA blood concentrations have been linked to cardiovascular complications due to atherosclerosis in patients with ESRD, new strategies should be evaluated to remove this putative uremic toxin.
Correspondence to:
Dr. J.T. Kielstein
Division of Nephrology
Medical School Hannover
Carl-Neuberg-Straße 1
D-30625 Hannover, Germany
Email: [email protected]
Serien
Asymmetrisches Dimethylarginin (ADMA) – vom Urämietoxin zum kardiovaskulären Risikofaktor
Asymmetric dimethylarginin (ADMA) – from uremic toxin to cardiovascular risk factor
J.T. Kielstein und D. Fliser
Price
42.00 $
Jahrgang 35 p. 322 - 331
Abstract
Nieren- und Hochdruckkrankheiten, Jahrgang 35, Nr. 8/2006, S. 322–331
Asymmetrisches Dimethylarginin (ADMA) – vom Urämietoxin zum kardiovaskulären Risikofaktor
J.T. Kielstein und D. Fliser
Abteilung Nephrologie, Medizinische Hochschule Hannover
Die dramatische Zunahme (aller Stadien) der chronischen Niereninsuffizienz (CKD) und deren Einfluß auf die kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität ist eine der großen Herausforderungen der modernen Nephrologie. In den USA leiden ~ 11% der Bevölkerung an einer chronischen Nierenerkrankung. Die meisten dieser Patienten sterben an kardiovaskulären Erkrankungen, noch bevor sie das Stadium der terminalen Niereninsuffizienz erreichen. Aber auch die zunehmende Zahl von Dialysepatienten und Nierentransplantierten stellt die gebeutelten Gesundheitssysteme vor schier unlösbare Herausforderungen. Daher gewinnt die Aufklärung der Pathophysiologie im Wechselspiel zwischen Herz und Niere zunehmend an Bedeutung. Zweifelsohne ist der Mangel an verfügbarem Stickstoffmonoxid (NO) ein wesentlicher Faktor in der Pathogenese von Herzkreislauferkrankungen, unabhängig von der Nierenfunktion. Aber auch bei der Progression von Nierenerkrankungen spielt der NO-Mangel eine wichtige pathogenetische Rolle. Zu den wichtigen Ursachen eines NO-Mangels zählen der relative Mangel von L-Arginin, dem Substrat der NO-Synthase, sowie erhöhte Konzentrationen des endogenen NO-Synthaseinhibitors asymmetrisches Dimethylarginin (ADMA). Die Niere spielt eine wichtige Rolle in der Reabsorption und Synthese von L-Arginin, aber auch in der Elimination von ADMA. In der vorliegenden Übersicht fassen wir das derzeitige Wissen über ADMA im Kontext der kardiovaskulären und renalen Erkrankungen zusammen. Die ist zugleich eine rationale Basis dafür, daß sich die Nephrologie nicht nur als Fachdisziplin zur Behandlung seltener Erkrankungen mittels Steroiden und Dialyse, sondern (erneut!) als wichtige Disziplin in der Inneren Medizin verstehen sollte, der auch die Prävention und Behandlung kardiovaskulärer Erkrankungen obliegt.Correspondence to:
Dr. med. J. T. Kielstein
Abteilung Nephrologie
Medizinische Hochschule Hannover
Carl-Neuberg-Straße 1
D-30625 Hannover
Email: [email protected]
Case Report
High-flux hemodialysis – an effective alternative to hemoperfusion in the treatment of carbamazepine intoxication
J.T. Kielstein, A. Schwarz, A. Arnavaz, O. Sehlberg, H.M. Emrich and D. Fliser
Price
42.00 $
Volume 57 (2002) p. 484 - 486
Abstract
J.T. Kielstein1, A. Schwarz1, A. Arnavaz2, O. Sehlberg3, H.M. Emrich2 and D. Fliser1
1Division of Nephrology, 2Department of Clinical Psychiatry and Psychotherapy, and 3Department of Clinical Chemistry, Medical School, Hanover, Germany
Carbamazepine intoxication is associated with seizures, coma, arrhythmias and death. In acute intoxication, charcoal hemoperfusion is employed for removal of the drug. This can be associated with thrombocytopenia, coagulopathy, hypothermia and hypocalcemia. Alternatively, we used high-efficiency hemodialysis with a batch dialysis system (Genius), lowering not only serum levels of carbamazepine but removing a considerable amount of the drug as measured in the dialysate. This treatment regimen was compared to treatment by hemoperfusion. A 3.5-hour high-flux hemodialysis was as effective as a 2-hour hemoperfusion. We conclude that high-efficiency hemodialysis is a safe and effective alternative for treating life-threatening carbamazepine intoxication.Correspondence to:
Dr. J.T. Kielstein; Department of Nephrology, Medizinische Hochschule, Carl-Neuberg-Straße 1, D-30625 Hanover, Germany
Email: [email protected]
Case Report
Fish, flesh and a good red herring: a case of ascending upper limb infection in a renal transplant patient
S. Lovric, J.U. Becker, D. Kayser, A. Wagner, M. Haubitz and J.T. Kielstein
Price
42.00 $
Volume 72 (2009) p. 402 - 404
Abstract
S. Lovric, J.U. Becker, D. Kayser, A. Wagner, M. Haubitz and J.T. Kielstein
Department of Nephrology, Hannover Medical School, Hannover, Germany
While newly developed potent immunosuppressive agents have dramatically reduced the incidence of rejection of transplanted organs, they have increased the patients’ susceptibility to opportunistic infections and cancer. Here we report a rare skin infection caused by atypical mycobacterium marinum in a 50-year-old female renal transplant recipient. The patient presented with localized skin lesion on the dorsum of her hand, which was misdiagnosed as gout. Only after the lesions spread in a sporotrichoid pattern, a cutaneous infection with atypical mycobacteria was suspected. The diagnosis was based on histopathological analysis as well as mycobacterial culture, both showing infection with atypical mycobacterium. Three months of antimycobacterial treatment led to a marked regression of the lesions. Sporotrichoid lesions in renal transplant patients are rare and a diagnostic challenge for the physician. A thorough history and a low threshold for skin biopsies could prevent painful and unnecessary surgical interventions.Correspondence to:
PD Dr. J.T. Kielstein
Department of Internal Medicine
Medical School Hannover
Carl-Neuberg-Straße 1
30625 Hannover, Germany
Email: [email protected]
Nephrology Education
Successful treatment of life-threatening pentoxifylline intoxication by high-flux hemodialysis
G. Eden, M. Busch, W.N. Kühn-Velten, A. Schneider and J.T. Kielstein
Price
42.00 $
Volume 75 (2011) p. 171 - 173
Abstract
Clinical Nephrology, Vol. 75 – No. 2/2011 (171-173)
Successful treatment of life-threatening pentoxifylline intoxication by high-flux hemodialysis
G. Eden1, M. Busch2, W.N. Kühn-Velten3, A. Schneider2 and J.T. Kielstein1
Department of 1Nephrology and Hypertension, 2Department of Gastroenterology, Hepatology and Endocrinology, Center for Internal Medicine, Medical School Hannover, Hannover, and 3Medizinisches Labor Bremen, Bremen, Germany
High-flux hemodialysis is the method of choice for the treatment of many life threatening intoxications. Reports on intoxication with pentoxifylline are rare, and although pharmacokinetic properties of the drug suggest a potential role for hemodialysis, there are no published reports on extracorporeal treatment attempts. We report the first case of successful treatment of potentially life-threatening pentoxifylline intoxication by high-flux hemodialysis. Based on this single case, dialysis should be considered, especially in anuric patients with pentoxifylline intoxication.Correspondence to:
Dr. J.T. Kielstein
Department of Internal Medicine
Division of Nephrology and Hypertension
Medical School Hannover
Carl-Neuberg-Straße 1, 30625 Hannover, Germany
Email: [email protected]
Kasuistik
Eine bittere Pille
A bitter pill to swallow
S. David, S. Merscher, H. Schmidt-Guertler, J.T. Kielstein, T. Kirchhoff und M. Meier
Price
42.00 $
Jahrgang 40 p. 81 - 83
Abstract
Nieren- und Hochdruckkrankheiten, Jahrgang 40, Nr. 2/2011, S. 81–83
Eine bittere Pille
S. David1, S. Merscher2, H. Schmidt-Guertler2, J.T. Kielstein1, T. Kirchhoff3 und M. Meier1,2
1Abteilung Nephrologie, Medizinische Hochschule Hannover, 2Klinik für Nieren- und Hochdruckkrankheiten, Hannover, 3Abteilung Diagnostische Radiologie, Medizinische Hochschule Hannover
Die Aspiration eines Fremdkörpers kann ein lebensbedrohlicher Notfall sein, der eine sofortige Intervention erfordert. Anders als bei Kindern kann bei Erwachsenen jedoch die klinische Präsentation eines solchen Notfalls durch sehr unterschiedliche Symptome gekennzeichnet sein und tritt häufig ohne Asphyxie auf. Im Folgenden wird der Fall eines 65-jährigen Langzeitdialysepatienten beschrieben, der nach dem Schlucken einer Tablette des Phosphatbinders Sevelamer unter Dyspnoe und linksseitiger Aspirationspneumonie litt. Dieser Fall belegt, dass ältere Patienten ernst genommen werden sollten, wenn sie aufgrund von Schluckbeschwerden über Schwierigkeiten bei der Einnahme von Tabletten klagen.Correspondence to:
PD Dr. med. M. Meier
Abteilung Nephrologie
Medizinische Hochschule Hannover
Carl-Neuberg-Straße 1
D–30625 Hannover
Email: [email protected]
Akutelle Nephrologie
Hämolytisch-urämisches Syndrom durch EHEC O104:H4 – Ein erster Überblick über die Epidemie 2011
Hemolytic-uremic syndrome caused by EHEC O140:H4 – First overview of the 2011 epidemic
J.T. Kielstein, M. Schiffer, U. Panzer und R. Brunkhorst
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Jahrgang 40 p. 270 - 273
Abstract
Hämolytisch-urämisches Syndrom durch EHEC O104:H4 – Ein erster Überblick über die Epidemie 2011
J.T. Kielstein, M. Schiffer, U. Panzer und R. Brunkhorst
Richtlinie
Überlegungen zur Arzneimitteldosierung bei Patienten mit akuter und chronischer Nierenerkrankung – eine klinische Aktualisierung von Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO)
Drug dosing consideration in patients with acute and chronic kidney disease – a clinical update from Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO)
G.R. Matz ke, G.R. Aro noff, A.J. At kin son Jr. et al.
Price
42.00 $
Jahrgang 41 p. 45 - 61
Abstract
Nieren- und Hochdruckkrankheiten, Jahrgang 41, Nr. 2/2012, S. 45–61
Überlegungen zur Arzneimitteldosierung bei Patienten mit akuter und chronischer Nierenerkrankung – eine klinische Aktualisierung von Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO)
G.R. Matzke1, G.R. Aronoff2, A.J. Atkinson Jr.3, W.M. Bennett4, B.S. Decker5, K.-U. Eckardt6, T. Golper7, D.W. Grabe8, B. Kasiske9, F. Keller10, J.T. Kielstein11, R. Mehta12, B.A. Mueller13, D.A. Pasko14, F. Schaefer15, D.A. Sica16, L.A. Inker17, J.G. Umans18 und P. Murray19
1Virginia Commonwealth University, School of Pharmacy, Richmond, VA, 2University of Louisville, KY, 3Northwestern University, Chicago, IL, 4Legacy Transplant Services, Portland, OR, 5Indiana University School of Medicine, Indianapolis, IN, USA, 6Universität Erlangen-Nürnberg, Erlangen, Deutschland, 7Vanderbilt Medical Center, Nashville, TN, 8Albany College of Pharmacy and Health Sciences, Albany, NY, 9Hennepin County Medical Center, Minneapolis, MN, USA, 10Nephrologie, Universität Ulm, 11Medizinische Hochschule Hannover, Deutschland, 12University of California San Diego, CA, 13University of Michigan- School of Pharmacy, Ann Arbor, MI, 14University of Michigan Health System, Ann Arbor, MI, USA, 15Universitätskrankenhaus Heidelberg, Deutschland, 16Virginia Commonwealth University, School of Medicine, Richmond, VA, 17Tufts Medical Center, Boston, MA, 18Georgetown University Medical Center, Washington, DC, USA, 19University College, Dublin School of Medicine and Medical Science, Dublin, Ireland
Die Anpassung der Arzneimitteldosis bei Patienten mit einer akuten oder chronischen Nierenerkrankung ist in der Praxis ein akzeptierter Standard. Die Herausforderung besteht jedoch darin, die Nierenfunktion des Patienten sowohl bei akuten als auch bei chronischen Nierenerkrankungen genau einzuschätzen und den Einfluss von Nierenersatztherapien auf die Arzneimittelkinetik zu bestimmen. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) hat eine Konferenz abgehalten, um diese Problematik zu untersuchen und Empfehlungen für die Praxis, Forschung, Arzneimittelentwicklung und -zulassung zu formulieren. Obgleich die glomeruläre Filtrationsrate die Richtgröße für die Dosisanpassung darstellt, hat die Nierenerkrankung auch einen Einfluss auf die nichtrenale Elimination, was in den meisten pharmakokinetischen Untersuchungen keine ausreichende Berücksichtigung findet. Zudem existieren nur wenig geeignete Studien mit Patienten, die unterschiedliche Formen einer Nierenersatztherapie erhalten, und mit pädiatrischen Patienten. Die Konferenz einigte sich auf 37 Empfehlungen für die klinische Praxis.Correspondence to:
Verantwortlich für die Übersetzung:
Prof. Dr. med. F. Keller
Sektion Nephrologie, Zentrum Innere Medizin
Klinik für Innere Medizin I, Universitätsklinikum Ulm
Albert Einstein Allee 23
D-89070 Ulm
Email: [email protected]
Übersicht
Therapeutische Apherese 2011
Therapeutic apheresis 2011
A. Heibges, A. Kribben, P. Lütkes, A. Schwarting, T. Magnus, N. Heyne, J.T. Kielstein und R. Klingel
Price
42.00 $
Jahrgang 41 p. 310 - 317
Abstract
Nieren- und Hochdruckkrankheiten, Jahrgang 41, Nr. 7/2012, S. 310–317
Therapeutische Apherese 2011
A. Heibges1, A. Kribben2, P. Lütkes3, A. Schwarting4, T. Magnus5, N. Heyne6, J.T. Kielstein7 und R. Klingel1
1Apherese Forschungsinstitut, Köln, 2Klinik für Nephrologie, Universitätsklinikum
Essen, 3Controlling, Universitätsklinikum Essen, 4Sana Rheumazentrum Rheinland-
Pfalz, Bad Kreuznach und I. Medizinische Klinik, Universitätsmedizin Mainz,
5Klinik für Neurologie, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, 6Medizinische
Klinik IV – Nephrologie, Universitätsklinikum Tübingen, 7Klinik für Nieren- und
Hochdruckerkrankungen, Medizinische Hochschule Hannover
Das Apherese-Therapie-Seminar bietet der therapeutischen Apherese ein Informations- und Diskussionsforum für wissenschaftliche Ergebnisse, gesundheitspolitische Entwicklungen und Fragen der Kostenerstattung. Im Folgenden werden die Themen des Apherese-Therapie-Seminars 2011 zusammenfassend dargestellt. Seit Einführung des G-DRG-Sytems 2003 werden die krankenhausindividuell zu verhandelnden Zusatzentgelte zunehmend durch bundeseinheitliche Vergütungen ersetzt. Eine vollständige Dokumentation der Kosten in den Kalkulations- Krankenhäusern ist wichtig, um eine kostendeckende Berechnung für die Zusatzentgelte der therapeutischen Apherese zu implementieren, damit hoch spezialisierte nephrologische Dienstleistungen auch in Zukunft patientengerecht und wirtschaftlich angeboten werden können. Die Therapeutische Apherese als Therapieoption bei Vaskulitiden und Systemerkrankungen, insbesondere mit Nierenbeteiligung, rückt in den letzten Jahren wieder verstärkt in den Fokus. Insbesondere sind die ANCA-assoziierten Vaskulitiden zu nennen. Autoantikörper-assoziierte Enzephalitiden konnten durch den Nachweis bislang nicht bekannter Autoantikörper als neue Krankheitsgruppe definiert werden. Hierdurch eröffnete sich ein neuer kausaler immunologischer Therapieansatz mit Einsatz von Plasmaaustausch oder Immunadsorption statt der bisherigen rein symptomatischen Behandlung. Die akute Nierenschädigung ist eine häufige schwerwiegende Komplikation beim Multiplen Myelom. Häufigste Leichtketten-assoziierte Form ist die Cast- Nephropathie. Die adjuvante extrakorporale Leichtketten-Elimination mittels Highcut- off-Technologie als Ergänzung zur Chemotherapie ist ein viel versprechender Therapieansatz, um die Prognose dieser Patienten zu verbessern. Die EHEC-Epidemie in Deutschland im Jahr 2011 war eine klinische, organisatorische und wissenschaftliche Herausforderung für die deutsche Nephrologie. Fast 30% der an dem äußerst aggressiven Erreger Escherichia coli O104:H4 Erkrankten entwickelten das lebensbedrohliche hämolytisch-urämische Syndrom. Der Plasmaaustausch und weitere neue Therapieansätze kamen zum Einsatz. Das von der Deutschen Gesellschaft für Nephrologie (DGfN) etablierte EHEC-Register soll die Datenlage und Evidenz zur Therapie von EHEC-HUS nachhaltig verbessern.Correspondence to:
Prof. Dr. med. R. Klingel
Apherese Forschungsinstitut
Stadtwaldgürtel 77
D-50935 Köln
Email: [email protected]
Originalarbeit
Behind the curtain: Nichtmedizinische Determinanten beeinflussen die Wahl des Dialyseverfahrens
Non-medical determinants influence the choice of dialysis method
M. Oldhafer, S. Schneider, H. Haller und J.T. Kielstein
Price
42.00 $
Jahrgang 43 p. 419 - 426
Abstract
Nieren- und Hochdruckkrankheiten, Jahrgang 43, Nr. 10/2014, S. 419–426
Behind the curtain: Nichtmedizinische Determinanten beeinflussen die Wahl des Dialyseverfahrens
M. Oldhafer1, S. Schneider2, H. Haller2 und J.T. Kielstein2
1Deutsche Gesellschaft für Transitionsmedizin e.V., Hannover, 2Klinik für Nierenund Hochdruckerkrankungen, Medizinische Hochschule Hannover
Die Entscheidungsfindung bezüglich des für den Patienten optimalen Dialyseverfahrens wird von vielen medizinischen und nichtmedizinischen Faktoren beeinflusst. In der durchgeführten Onlinestudie sollte hinterfragt werden, welche nichtmedizinischen Faktoren entscheidend für die Wahl bzw. Nichtwahl eines Nierenersatzverfahrens sind. Es wurden Ärzte und Pflegekräfte in diese Befragung einbezogen. Die Onlinestudie wurde über mehrere unterschiedliche Mailverteiler bundesweit kommuniziert. Insgesamt haben 122 Professionelle den Fragebogen ausgefüllt: 91 Ärzte (74,6%) und 31 Pflegekräfte (25,4%).Correspondence to:
Dr. M. Oldhafer
Deutsche Gesellschaft für Transitionsmedizin e.V.
c/o Kirsten Gerber
Grethe-Jürgens-Straße 30
D-30655 Hannover
Email: [email protected]
Erweiterte Abstracts
Diabetes mellitus und chronische Nierenerkrankung – kardiovaskuläres Risikoprofil und Behandlungsstrategien in der „German Chronic Kidney Disease“ (GCKD)-Studienkohorte
Diabetes mellitus and chronic kidney disease – cardiovascular risk profile and treatment strategies in the “German Chronic Kidney Disease” (GCKD) cohort
M. Busch, K. Paul, M. Schmid, S. Titze, S. Hübner, B. Bärthlein, K.F. Hilgers, A. Köttgen, U.T. Schultheiss, S. Baid-Agrawal, J. Lorenzen, G. Schlieper, C. Sommerer, V. Krane, R. Hilge, J.T. Kielstein, F. Kronenberg, C. Wanner, K.-U. Eckardt und G. Wolf, für die GCKD-Studiengruppe
Price
42.00 $
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Jahrgang 44 p. 18 - 20
Abstract
Nieren- und Hochdruckkrankheiten, Jahrgang 44, Nr. 1/2015, S. 18–20
Diabetes mellitus und chronische Nierenerkrankung – kardiovaskuläres Risikoprofil und Behandlungsstrategien in der „German Chronic Kidney Disease“ (GCKD)-Studienkohorte
M. Busch1, K. Paul1, M. Schmid2, S. Titze3, S. Hübner3, B. Bärthlein4, K.F. Hilgers3, A. Köttgen5, U.T. Schultheiss5, S. Baid-Agrawal6, J. Lorenzen7, G. Schlieper8, C. Sommerer9, V. Krane10, R. Hilge11, J.T. Kielstein7, F. Kronenberg12, C. Wanner10, K.-U. Eckardt3 und G. Wolf1, für die GCKD-Studiengruppe
1Klinik für Innere Medizin III, Universitätsklinikum Jena, 2Institut für Medizinische Biometrie, Informatik und Epidemiologie (IMBIE), Universitätsklinikum Bonn, 3Medizinische Klinik 4, Universitätsklinikum Erlangen, 4Medizinisches Zentrum für Informations- und Kommunikationstechnik, Universitätsklinikum Erlangen, 5Innere Medizin IV, Universitätsklinikum Freiburg, 6Medizinische Klinik mit Schwerpunkt Nephrologie, Universitätsmedizin Charite, Berlin, 7Abteilung für Nephrologie, Medizinische Hochschule Hannover, 8Medizinische Klinik II-Klinik für Nephrologie, Universitätsklinikum der RWTH Aachen, 9Sektion Nephrologie, Universitätsklinikum Heidelberg, 10Nephrologie, Universitätsklinik Würzburg, 11Medizinische Poliklinik – Campus Innenstadt, Klinikum der Universität München, 12Genetische Epidemiologie, Medizinische Universität Innsbruck, Austria
Correspondence to:
DPD Dr. med. M. Busch
Klinik für Innere Medizin III
Universitätsklinikum Jena
Erlanger Allee 101
D–07747 Jena
Email: [email protected]
Kasuistik
Die Rettung von zwei Leben mit nur einer Dialysebehandlung – Erfolgreiche Behandlung einer lebensbedrohlichen Diphenhydramin-Intoxikation durch intermittierende Hämodialyse mit einer High-cut-off-Membran
Saving two lives with one dialysis treatment – Successful treatment of life threatening diphenhydramine intoxication by intermittent hemodialysis using a high cut-off membrane
E. Baroke, J.J. Schmidt, A.-K. Strunk, O. Wiesner, W.N. Kühn-Velten und J.T. Kielstein
Price
42.00 $
Jahrgang 45 p. 312 - 315
Abstract
Nieren- und Hochdruckkrankheiten, Jahrgang 45, Nr. 8/2016, S. 312-315
Die Rettung von zwei Leben mit nur einer Dialysebehandlung – Erfolgreiche Behandlung einer lebensbedrohlichen Diphenhydramin-Intoxikation durch intermittierende Hämodialyse mit einer High-cut-off-Membran*
E. Baroke1, J.J. Schmidt2, A.-K. Strunk2, O. Wiesner1, W.N. Kühn-Velten3 und J.T. Kielstein2
1Klinik für Pneumologie, 2Klinik für Nieren- und Hochdruckerkrankungen, Medizinische Hochschule Hannover, und 3Medizinisches Labor, Bremen
Die Hämodialyse ist bei einigen lebensbedrohlichen Intoxikationen die extrakorporale Behandlung der Wahl. Eine Ausnahme bilden stark proteingebundene Substanzen, die am besten durch Aktivkohle- Hämoperfusion aus dem Körper entfernt werden. Diese Methode ist jedoch nicht immer verfügbar und kann beträchtliche Nebenwirkungen haben. Im Folgenden wird der Fall einer potenziell lebensbedrohlichen Überdosierung mit Diphenhydramin (DPH) bei einer bewusstlosen Patientin geschildert, die einer Hämodialyse mit einem High-cut-off-Filter unterzogen wurde. Die rechtzeitige Entgiftung führte dazu, dass sie das Bewusstsein rasch wiedererlangte und so den Ärzten mitteilen konnten, dass es eine weitere vergiftete Person gab und wo sich diese befand.
*Erstpublikation der englischen Fassung in Clinical Nephrology Band 84, Nr. 2/2015, S. 104-107Correspondence to:
Dr. med. Jan T. Kielstein
Zentrum Innere Medizin
Klinik für Nieren- und Hochdruckkrankheiten
Medizinische Hochschule Hannover
Carl-Neuberg-Straße 1
30625 Hannover
Email: [email protected]
Originalarbeit
Elimination von Methadon durch verlängerte Dialyse mittels High-Cut-Off- Dialysator: Einfluss auf die Behandlung von Überdosierungen und auf das Schmerz-Management bei Leichtketten-Elimination
Removal of methadone by extended dialysis using a high cut-off dialyzer: implications for the treatment of overdose and for pain management in patients undergoing light chain removal
V. Arelin, J.J. Schmidt, N. Kayser, W.N. Kühn-Velten, H. Suhling, G. Eden und J.T. Kielstein
Price
42.00 $
Jahrgang 46 (2017) p. 235 - 240
Abstract
Nieren- und Hochdruckkrankheiten, Jahrgang 46, Nr. 6/2017, S. 235-240
Elimination von Methadon durch verlängerte Dialyse mittels High-Cut-Off- Dialysator: Einfluss auf die Behandlung von Überdosierungen und auf das Schmerz-Management bei Leichtketten-Elimination*
V. Arelin1, J.J. Schmidt1, N. Kayser1, W.N. Kühn-Velten2, H. Suhling3, G. Eden1#4 und J.T. Kielstein1#4
1Klinik für Nieren- und Hochdruckerkrankungen, Medizinische Hochschule Hannover, 2Medizinisches Labor Bremen, 3Klinik für Pneumologie, Medizinische Hochschule Hannover, 4Medizinische Klinik V, Klinik für Nieren- und Hochdruckkrankheiten, Akademisches Lehrkrankenhaus Braunschweig
Das synthetische Opioid Methadonhydrochlorid hat ein niedriges Molekulargewicht von 346 D, ein hohes Verteilungsvolumen (4 – 7 l/kg) und ist lipophil. Es wird als Analgetikum und in der Erhaltungstherapie bei Opiatabhängigkeit verwendet. Bei Drogenabhängigen ist Methadon häufig an Mischintoxikationen beteiligt und kann zum Tod führen. Im Folgenden wird der Fall eines Drogenabhängigen vorgestellt, bei dem der Verdacht auf Überdosierung und akute Nierenschädigung vorlag. Er wurde daraufhin mittels verlängerter Dialyse unter Verwendung einer High-Cut-Off (HCO)-Membran behandelt. Obwohl die beobachtete Plasma- Clearance des Dialysators (31,5 ml/min) und die Reduktionsrate (38%) höher waren als bei der Standard-Hämodialyse, war die Gesamt- Methadonmenge im verbrauchten Dialysat nach einer verlängerten Dialysesitzung recht gering. Bei Überdosierung scheint also selbst die verlängerte Dialyse mit einer HCO-Membran die Elimination von Methadon nicht in klinisch relevanter Weise zu verbessern. Andererseits zeigt dies auch, dass bei Patienten, bei denen eine HCO-Dialyse zur Elimination von Leichtketten angewandt wird, Methadon gut als Analgetikum einsetzbar ist, ohne dass nach Hämodialyse eine weitere Dosis erforderlich wäre.
*Erstpublikation der englischen Fassung in Clinical Nephrology Band 85, Nr. 6/2016, S. 353-357.Correspondence to:
Jan T. Kielstein, MD
Medical Clinic V, Academic Teaching
Hospital Braunschweig
Salzdahlumer Straße 90
38126 Braunschweig
Email: [email protected]
Übersicht
Pflegekräfte- und Ärztemangel in der Nephrologie – Burnout unter Kostendruck und Qualitätswahn
Nursing and medical shortage in nephrology – Burnout under cost pressure and quality mania
R. Wanninger und J.T. Kielstein
Price
42.00 $
Jahrgang 47 (2018) p. 409 - 416
Abstract
Nieren- und Hochdruckkrankheiten, Jahrgang 47, Nr. 8/2018, S. 409-416
Pflegekräfte- und Ärztemangel in der Nephrologie – Burnout unter Kostendruck und Qualitätswahn
R. Wanninger und J.T. Kielstein
Städtisches Klinikum Braunschweig, Medizinische Klinik V, Braunschweig
Wirtschaftliche (ökonomische) Aspekte in der Medizin sind per se nichts Schlechtes, denn man kann nur das Geld ausgeben, welches man auch eingenommen hat. Allerdings kommt es dabei auf die Ausgestaltung an. Eine Beschäftigung mit dem für Ärzte und Pflegepersonal fachfremden Thema führt zu einem besseren Verständnis unter allen Beteiligten und das im ureigenen Sinn. Da sich zum jetzigen Zeitpunkt viele Punkte in der Diskussion befinden, ermöglicht eine Beschäftigung mit diesem Thema eine aktive Einflussnahme, z.B. in der Frage, wie viel Personal für eine definierte Leistung benötigt wird. Nicht zuletzt sollten alle Beteiligten in der Nephrologie gemeinsam handeln und nicht versuchen, etwaige Partikularinteressen zum kurzfristigen Vorteil zu nutzen.Correspondence to:
Dr. med. R. Wanninger
Ltd. Oberarzt
Städtisches Klinikum Braunschweig
Medizinische Klinik V, Klinik für Nephrologie,
Rheumatologie und Blutreinigungsverfahren
Salzdahlumer Straße 90
38126 Braunschweig
Email: [email protected]
Rehabilitation in der Nephrologie
Pflegekräfte- und Ärztemangel in der Nephrologie – Burnout unter Kostendruck und Qualitätswahn
Nursing and medical shortage in nephrology – Burnout under cost pressure and quality mania
R. Wanninger und J.T. Kielstein
Price
42.00 $
Jahrgang 31 (2019) p. 167 - 174
Abstract
Prävention und Rehabilitation, Jahrgang 31, Nr. 4/2019, S. 167-174
Pflegekräfte- und Ärztemangel in der Nephrologie – Burnout unter Kostendruck und Qualitätswahn
R. Wanninger und J.T. Kielstein
Städtisches Klinikum Braunschweig, Medizinische Klinik V, Braunschweig
Wirtschaftliche (ökonomische) Aspekte in der Medizin sind per se nichts Schlechtes, denn man kann nur das Geld ausgeben, welches man auch eingenommen hat. Allerdings kommt es dabei auf die Ausgestaltung an. Eine Beschäftigung mit dem für Ärzte und Pflegepersonal fachfremden Thema führt zu einem besseren Verständnis unter allen Beteiligten und das im ureigenen Sinn. Da sich zum jetzigen Zeitpunkt viele Punkte in der Diskussion befinden, ermöglicht eine Beschäftigung mit diesem Thema eine aktive Einflussnahme, z.B. in der Frage, wie viel Personal für eine definierte Leistung benötigt wird. Nicht zuletzt sollten alle Beteiligten in der Nephrologie gemeinsam handeln und nicht versuchen, etwaige Partikularinteressen zum kurzfristigen Vorteil zu nutzen.
Erstpublikation in Nieren- und Hochdruckkrankheiten. 2018; 47:
409-416Correspondence to:
Dr. med. R. Wanninger
Ltd. Oberarzt
Städtisches Klinikum Braunschweig
Medizinische Klinik V, Klinik für Nephrologie,
Rheumatologie und Blutreinigungsverfahren
Salzdahlumer Straße 90
38126 Braunschweig
Email: [email protected]
Hämodialyse
Infektionen bei Dialysepatient*innen
Infection in dialysis patients
T.M. Meyer, G. Eden und J.T. Kielstein
Price
42.00 $
Jahrgang 49 (2020) p. 60 - 64
Abstract
Nieren- und Hochdruckkrankheiten, Jahrgang 49, Nr. 2/2020, S. 60-64
Infektionen bei Dialysepatient*innen
T.M. Meyer, G. Eden und J.T. Kielstein
Medizinische Klinik V – Nephrologie – Rheumatologie – Blutreinigungsverfahren, Städtisches Klinikum Braunschweig
Die Hospitalisierungsrate von Dialysepatient*innen wegen ambulant nicht beherrschbarer Infektionen beträgt bis zu 35% pro Jahr. Infektionen sind mit 25% nach kardiovaskulären Erkrankungen die häufigste Ursache für den Tod von Dialysepatient*innen. Noch immer bahnen wir Staphylococcus (häufig MRSA) und Co den Weg in den Körper unserer Patient*innen mit Kathetern aller Art, insbesondere aber mit langfristig genutzten getunnelten Dialysekathetern, aber auch Peritonealdialysekathetern. Wohlgemeinte, aber unbedachte Verwendung von Reserveantibiotika, insbesondere Vancomycin, hat zu einer Keimselektion geführt, sodass Dialysepatient*innen häufiger schwierig behandelbare Infektionen haben. Mit der Intensität der Behandlung wächst auch das Risiko für weitere Infektfolgen, insbesondere die Clostridium difficile Enteritis. Die überschaubaren pharmakologischen prophylaktischen Maßnahmen wie die Impfung oder die Verwendung von modernen Katheter-Lock-Lösungen werden derzeit noch nicht ausreichend genutzt.Correspondence to:
Torsten M. Meyer
Medizinische Klinik V
Nephrologie – Rheumatologie – Blutreinigungsverfahren
Städtisches Klinikum Braunschweig gGmbH
Salzdahlumer Straße 90
38126 Braunschweig
Email: [email protected]
Übersicht
Neue ESC-Leitlinien Herzinsuffizienz – Das Wichtigste zur Diagnose und Therapie an der Schnittstelle Kardiologie und Nephrologie
New ESC heart failure guidelines – key facts on diagnosis and therapy at the interface cardiology and nephrology
V. Brandenburg, J. Bauersachs, M. Böhm, D. Fliser, S. Frantz, N. Frey, G. Hasenfuß und J.T. Kielstein
Price
42.00 $
Jahrgang 51 (2022) p. 306 - 314
Abstract
Nieren- und Hochdruckkrankheiten, Jahrgang 51, Nr. 8/2022, S. 306-314
Neue ESC-Leitlinien Herzinsuffizienz – Das Wichtigste zur Diagnose und Therapie an der Schnittstelle Kardiologie und Nephrologie
V. Brandenburg1, J. Bauersachs2, M. Böhm3, D. Fliser4, S. Frantz5, N. Frey6, G. Hasenfuß7 und J.T. Kielstein8
1Klinik für Kardiologie, Nephrologie und Internistische Intensivmedizin, Rhein-Maas- Klinikum, Würselen, 2Klinik für Kardiologie und Angiologie, Medizinische Hochschule Hannover, Hannover, 3Innere Medizin III – Kardiologie, Angiologie und Internistische Intensivmedizin, Universitätsklinikum des Saarlandes, Homburg/Saar, 4Innere Medizin IV – Nieren- und Hochdruckkrankheiten, Universitätsklinikum des Saarlandes, Homburg/Saar, 5Medizinische Klinik und Poliklinik I (Kardiologie, Endokrinologie, Nephrologie, Pneumologie, Intensiv und Notfallmedizin), Universitätsklinikum Würzburg, Würzburg, 6Universitätsklinik für Kardiologie, Angiologie und Pneumologie Heidelberg, Heidelberg, 7Herzzentrum, Abteilung Kardiologie und Pneumologie, Universitätsmedizin Göttingen, Göttingen, 8Klinik für Nephrologie und Blutreinigung, Städtisches Klinikum Braunschweig
Die neuen Leitlinien der europäischen Gesellschaft für Kardiologie bringen drei grundlegende Neuerungen mit sich: 1) Für den Diagnosepfad steht der echokardiografische Befund im Zentrum. 2) Die Gruppe der Patienten, die von einer medikamentösen Therapie profitiert, wurde erweitert um Patienten mit leicht eingeschränkter Ejektionsfraktion (HFmrEF) und umfasst nun alle Patienten mit einer linksventrikulären Ejektionsfraktion < 50% (LVEF). 3) Nach Diagnosestellung sollen so rasch, wie möglich vier Medikamentenklassen eingesetzt werden: Betablocker, Inhibitoren des Natrium-Glukose-Kotransporter 2, Mineralokortikoid-Rezeptor-Antagonisten und Inhibitoren des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems. Das Erreichen einer ausreichenden Dosierung ist entscheidend für eine erfolgreiche Therapie. Zudem sind die Empfehlungen für den Umgang mit nicht-kardiovaskulären Komorbiditäten, insbesondere chronische Nierensuffizienz, Elektrolytstörungen und Malignomen überarbeitet und teilweise erheblich ergänzt worden.Correspondence to:
Prof. Dr. Dr. med. Vincent Brandenburg
Rhein-Maas Klinikum GmbH
Klinik für Kardiologie, Nephrologie und Internistische Intensivmedizin
Mauerfeldchen 25
52146 Würselen
Email: [email protected]
Therapeutische Apherese
Extrakorporale Blutreinigung im septischen Schock – Ist Plasmapherese die Lösung?
Extracorporeal blood purification in sepsis – is plasma exchange the solution?
S. David und J.T. Kielstein
Price
42.00 $
Jahrgang 55 (2026) p. 321 - 327
Abstract
Nieren- und Hochdruckkrankheiten, Jahrgang 55, Nr. 7/2026, S. 321-327
Extrakorporale Blutreinigung im septischen Schock – Ist Plasmapherese die Lösung?
S. David1#2#3 und J.T. Kielstein4
1Institut für Intensivmedizin, Universitätsspital Zürich, Zürich, Schweiz, 2Universität Zürich, Zürich, Schweiz, 3Nieren und Hochdruckerkrankungen, Medizinische Hochschule Hannover, Hannover, 4Städtisches Klinikum Braunschweig, Nephrologie & Blutreinigung, Braunschweig
Bei der Sepsis spielt die Wirtsantwort auf eine Infektion als Hauptursache für Organdysfunktion und Mortalität eine entscheidende Rolle. Trotz hoher Sterblichkeit existiert jedoch keine kausale Therapie, da das Sepsissyndrom und die jeweilige Wirtsantwort biologisch heterogen und durch redundante Signalwege geprägt sind; gezielte Blockaden einzelner Mediatoren blieben erfolglos. Unselektive Hämoadsorption erscheint theoretisch sinnvoll, zeigte jedoch bisher keinen klaren Nutzen. Metaanalysen liefern widersprüchliche Ergebnisse, während laufende Studien weitere Klarheit bringen sollen. Selektive Verfahren, insbesondere die Endotoxin spezifische Adsorption, ermöglichen eine fokussierte Vorgehensweise und konnten in geschickt stratifizierten Subgruppen in einer rezenten Studie zu einer Mortalitätsreduktion führen. Die Plasmapherese kombiniert die Entfernung schädlicher Mediatoren zusätzlich mit der Substitution protektiver Faktoren, welche im gesunden Spenderplasma enthalten sind. Kleine, teils kontrollierte Studien, zeigten bereits immunmodulatorische Effekte, hämodynamische Stabilisierung und Hinweise auf verbesserte Mortalität. Dennoch fehlt ein endgültiger Wirksamkeitsnachweis aus großen multizentrisch randomisierten Studien, welche aktuell sowohl in Europa (Exchange-2), als auch in Kanada (Plexsis), erfolgreich am Rekrutieren sind.Correspondence to:
Prof. Dr. Sascha David
Universitätsspital Zürich
Institut für Intensivmedizin
Rämistraße 100
8091 Zürich, Schweiz
Email: [email protected]
