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Abstract

J. Steier und H. Teschler

Abteilung Pneumologie, Universitätsklinik, Ruhrlandklinik, Essen
Die Langzeitanwendung der nicht-invasiven Beatmung mit positivem Druck (non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV)) bei Patienten mit chronisch-hyperkapnischer COPD (chronic obstructive pulmonary disease) wird kontrovers diskutiert. Klinische Studien ergeben Hinweise darauf, daß die NIPPV die Kraft der Atem(hilfs)muskulatur und den maximalen inspiratorischen Druck steigert und den Gasaustausch verbessert sowie eine Verschlechterung der Hyperkapnie verhindert. Die NIPPV führt des weiteren zu einer Verbesserung der Lebensqualität. Einige Studien fanden bei COPD-Patienten mit ausgeprägter Hyperkapnie eine Verlängerung der Gesamtschlafdauer. Obwohl andere Studien für die NIPPV keine positiven Effekte nachweisen konnten, empfiehlt eine Expertengruppe als Konsens aus der existierenden Literatur eine Langzeitanwendung bei Patienten mit stabiler COPD, falls folgende Kriterien erfüllt sind: symptomatische, aber stabile und optimal behandelte COPD mit einem PaCO2-Wert ³ 55 mmHg tagsüber, wenn eine obstruktive Schlafapnoe ausgeschlossen ist. Bei Patienten mit einem PaCO2-Wert von 50 – 54 mmHg wird die NIPPV bei Aggravation einer Hypoventilation im Schlaf (Entsättigung < 89% für ³ 5 Minuten der Schlafzeit trotz Sauerstofflangzeittherapie) unabhängig vom aktuellen PaCO2-Wert empfohlen. Ein Behandlungsversuch scheint ebenso bei allen motivierten Patienten mit schwerer stabiler COPD gerechtfertigt, da in dieser Situation nur wenige andere Optionen existieren und es wenig wahrscheinlich ist, daß diese Patienten die Beatmung auch dann fortsetzen, wenn keine positiven Effekte erzielt werden.Correspondence to:
Prof. Dr. med. H. Teschler
Abteilung Pneumologie
Universitätsklinik
Ruhrlandklinik
Tüschener Weg 40
D-45239 Essen
Email: [email protected]

Abstract

M. Kamler¹, R. Ragette², U. Herold¹, I. Aleksic¹, G. Marggraf¹, H. Teschler² und H. Jakob¹

¹Westdeutsches Herzzentrum Essen, Universitätsklinikum Essen,²Abteilung Pneumologie, Ruhrlandklinik, Universität Duisburg-Essen
20 Jahre nach ersten erfolgreichen isolierten Lungentransplantation durch J. Cooper, hat sich die Lungentransplantation zur akzeptierten Behandlungsmethode bei Lungenerkrankung im Endstadium entwickelt. Weltweit wurden bisher ca. 15 000 Lungen transplantiert, dabei ca. 6 500 bilaterale Lungentransplantationen und ca. 7 500 Einzellungentransplantationen, zusätzlich 2 955 Herz-Lungen [63]. Durchgeführt wurden sie in ca. 180 Zentren für Lungentransplantation weltweit. Zur Zeit kann man davon ausgehen, daß ca. 100 Zentren weltweit aktiv Lungen transplantieren in der Größenordnung von ca. 1 500 Lungen/Jahr. Die Anzahl der Zentren, die Herz-Lungen transplantieren, liegt bei ca. 35. Diese Angaben beziehen sich auf die freiwilligen Selbstangaben durch die Transplantationszentren. Insgesamt dürfte die Anzahl etwas höher liegen. Weltweit gibt es dabei weniger als 10 Zentren die über 30 Lungen/Jahr transplantieren. Über 100 Zentren transplantieren weniger als 20 Lungen/Jahr, ca. 15 Zentren liegen bei 20 – 30 Lungen/Jahr. Am Universitätsklinikum Essen werden im Jahr 2004 voraussichtlich ca. 30 Lungentransplantationen durchgeführt. Die Anzahl der Patienten auf der Warteliste hat dabei gegenüber der konstanten Anzahl der Spender deutlich zugenommen. Innerhalb von zwei Jahren versterben ca. 25% der Patienten auf der Warteliste und nur 57% können dabei transplantiert werden, wie eine Studie von De Meester und Mitarbeitern aus dem Jahre 2001 zeigte [10]. Das Spenderalter hat im Lauf der letzten Jahre zugenommen und liegt in 50% der Fälle zwischen 50 und 64 Jahren. Das Empfängeralter hat sich ebenfalls erhöht und liegt zu 50% zwischen 50 und 64 Jahren. Das “ideale” Empfängeralter mit dem niedrigsten Risiko liegt zwischen 32 und 50 Jahren. Die Anstrengungen, die Zahl der Spender zu steigern, z.B. durch verbesserte Auswahl der Spender sowie durch Verbesserung der Lungenkonservierung, konnte dem bisher nur gering entgegenwirken. Es gelang jedoch, die perioperative Mortalität aufgrund verbesserter chirurgischer Techniken, verbesserter Organkonservierung und immunsuppressiver/ antibiotischer Protokolle auf 10 – 15% zu senken. Die Diagnostik von akuten Abstoßungen konnte verbessert werden, ebenso die Differenzierungsmethoden zwischen Abstoßung und Infektion. So ist es gelungen, die Überlebensrate im Langzeitverlauf deutlich anzuheben. Die 1-Jahresüberlebensrate liegt bei ca. 80%, nach drei Jahren bei 58% und nach fünf Jahren bei ca. 50% [63]. Trotzdem steht die Lungentransplantation in bezug auf Überlebensrate hinter anderen Organtransplantationen zurück. Ursächlich dafür ist ein aufgrund chronischer Abstoßung auftretendes Bronchiolitis-obliterans-Syndrom (BOS), welches das Hauptproblem im Langzeitverlauf nach Lungentransplantation bildet. Die körperliche Leistungsfähigkeit und Lebensqualität werden durch die Lungentransplantation jedoch entscheidend verbessert [36]. In diesem Artikel sollen die gängigen Indikationen, die Empfängerauswahl sowie die Spenderauswahl, die chirurgische Technik und die grundlegenden Prinzipien der Nachsorge nach Lungentransplantation diskutiert werden. In den Richtlinien der International Society of Heart and Lung Transplantation (ISHLT), American Thoracic Society (ATS) und der American Society of Transplant Physicians (ASTP) im Jahr 1998 [39] werden die gängigen Indikationen und Kriterien zur Aufnahme auf die Warteliste (Listung) angegeben. Inzwischen gibt es einige weitere Kriterien zur Listungsempfehlung aufgrund neuerer Erkenntnisse in bezug auf Prognose, alternative Therapien und Überlebensraten. Dies sollte berücksichtigt werden, um die Patienten für die Lungentransplantation auszuwählen, die, im Hinblick auf den Mangel an Spenderorganen, am meisten von der Transplantation profitieren.Correspondence to:
Dr. med. M. Kamler
Westdeutsches Herzzentrum Essen
Abteilung Thorax und Kardiovaskuläre Chirurgie
Universitätsklinikum Essen
Hufelandstraße 55
D-45122 Essen
Email: [email protected]

Abstract

Atemw.-Lungenkrkh., Jahrgang 34, Nr. 6/2008, S. 225–234

Braucht der Kardiologe den Schlafmediziner?

H. Woehrle¹, V. Töpfer² und H. Teschler²

´¹Schlaflabor im Gesundheitszentrum Blaubeuren, Ambulantes Lungenzentrum Ulm, ²Abteilung Schlaf- und Beatmungsmedizin, Ruhrlandklinik Essen
Schlafbezogene Atmungsstörungen treten häufig bei Patienten mit kardiovaskulären Erkrankungen auf. Sie wirken sich negativ auf das Herz-Kreislauf-System aus und können so zu einer Verschlechterung der vorliegenden Grunderkrankung beitragen. Der obstruktiven Schlafapnoe kommt als unabhängiger Risikofaktor für die Entstehung und die Progredienz kardiovaskulärer Erkrankungen eine vordergründige Bedeutung zu, während die Cheyne-Stokes-Atmung häufig ein Phänomen bei Patienten mit fortgeschrittener Herzinsuffizienz ist und diese ihrerseits verschlechtern kann. Eine gezielte Therapie der schlafbezogenen Atmungsstörungen kann das Risiko des Fortschreitens der Herz-Kreislauferkrankungen verhindern. Als gesicherte Therapiemodalität steht für die Behandlung der obstruktiven Schlafapnoe die CPAP-Therapie zur Verfügung. Die derzeit effektivste Behandlung der Cheyne-Stokes-Atmung ist die adaptive Servoventilation. Für beide Verfahren konnte bei ausreichender Therapieadhärenz positive Einflüsse auf die Herzerkrankung nachgewiesen werden.Correspondence to:
Prof. Dr. med. H. Teschler
Abteilung Schlaf- und Beatmungsmedizin
Ruhrlandklinik Essen
Tüschener Weg 40
D-45239 Essen

Abstract

Atemw.-Lungenkrkh., Jahrgang 36, Nr. 2/2010, S. 47–53

Therapie schlafbezogener Atmungsstörungen

T.E. Wessendorf und H. Teschler

Abteilung Pneumologie/Schlafmedizin, Ruhrlandklinik – Universitätsklinik, Essen
Die Behandlung mit CPAP ist die Therapie der Wahl der obstruktiven Schlafapnoe, wobei ein Versuch der Gewichtsnormalisierung bei übergewichtigen Patienten immer unternommen werden sollte. Bei eindeutiger Lageabhängigkeit kann ein Versuch des Positionstrainings unternommen werden. Als Alternative ist in erster Linie der Einsatz intraoraler Prothesen zu überlegen. Von den chirurgischen Therapieoptionen steht in wenigen Fällen die operative Kiefervorverlagerung im Vordergrund, Weichteiloperationen sind kritisch zu beurteilen. Hinter der zentralen Schlafapnoe verbergen sich Krankheitsbilder mit unterschiedlichen pathophysiologischen Mechanismen: Medikamentöse Therapien einschließlich Sauerstoffgabe kommen hier neben verschiedensten Beatmungsformen in Betracht. Die Langzeitbetreuung von Schlafapnoepatienten ist unabhängig von der gewählten Therapieform unverzichtbar.Correspondence to:
Dr. med. T.E. Wessendorf
Abteilung Pneumologie/Schlafmedizin
Ruhrlandklinik – Universitätsklinik
Tüschner Weg 40
D-45239 Essen
Email: [email protected]

Abstract

Atemwegs- und Lungenkrankheiten, Jahrgang 37, Nr. 11/2011, S. 468–479

Schlafapnoe und Kardiologie

H. Teschler¹, U. Sommerwerck¹, G. Weinreich¹, M. Arzt² und H. Woehrle³

¹Ruhrlandklinik, Westdeutsches Lungenzentrum, Universitätsklinikum Essen, ²Schlafmedizinisches Zentrum der Klinik und Poliklinik für Innere Medizin II, Universitätsklinikum Regensburg, ³Schlaf- und Beatmungszentrum, Blaubeuren; Lungenzentrum, Ulm
Bei ca. 50% der Patienten mit kardiovaskulären Erkrankungen treten schlafbezogene Atmungsstörungen (SBAS) auf: Entweder als obstruktive (OSA) oder als zentrale Schlafapnoe (ZSA), die mit oder ohne Cheyne- Stokes-Atmung (ZSA/CSA) einhergehen kann. SBAS sind mit einem erhöhten Risiko für Arteriosklerose, Hypertonie, Herzinsuffizienz, Herzrhythmusstörungen und Schlaganfall assoziiert. Bei Patienten mit Herzinsuffizienz (HI) kann der dominante Typ der Schlafapnoe während der Nacht wechseln, und zwar in Abhängigkeit von der Zirkulationszeit und dem Flüssigkeitsgehalt der Lunge. Ein neues und einheitliches Konzept zur Pathogenese der OSA und CSA von Patienten mit HI beschreibt die nächtliche Verlagerung von Flüssigkeit aus den Beinen in den Hals und die Lunge. Bei Patienten mit HI ist das Fehlen von subjektiver Tagesschläfrigkeit häufiger als bei einfacher OSA anzutreffen und die Erfassung dieses Merkmals deshalb keine geeignete Methode zum Ausschluss von SBAS für die Kardiologie. Bei systemischer Hypertonie liegt häufig auch eine Schlafapnoe vor, bei der es sich um eine mögliche Ursache der Bluthochdruckerkrankung handeln kann. Die Behandlung mit positivem Atemwegsdruck (CPAP) ist eine effiziente Behandlungsmethode der OSA und kann zur Senkung des Blutdrucks beitragen. Herzrhythmusstörungen sind häufig diagnostizierte Gesundheitsstörungen bei Patienten mit OSA oder ZSA/CSA, doch ist die klinische und prognostische Bedeutung von kardialen Arrhythmien unklar. Wahrscheinlich ist die OSA eine Ursache für die Herzinsuffizienz. Die Behandlung der OSA durch CPAP führt zu einer Verminderung des Blutdrucks, der systolischen Ventrikelfunktion und der autonomen Funktion. Die ZSA/ CSA ist vergesellschaftet mit erhöhter Chemosensitivität für Kohlendioxid (CO2) und vermehrter Lungenstauung. Die Behandlung der ZSA/CSA setzt die optimale Therapie der HI (z.B. mit Medikamenten, Schrittmachern oder Herztransplantation) voraus und erfolgt durch die Anwendung positiver Druckverfahren wie BPAP oder adaptive Servoventilation (ASV). Bei der Kombination von HI und OSA ist CPAP die Therapie der Wahl. Bei Herzinsuffizienz und ZSA/CSA verbessert CPAP zwar die SBAS um etwa 50%, die nächtliche Oxigenierung und die linksventrikuläre Ejektionsfraktion (LVEF), doch sprechen die Daten der vorzeitig abgebrochenen CANPAP-Studie gegen eine Reduktion der Schlaffragmentierung und der Sterblichkeit durch Behandlung mit CPAP. Im Hinblick auf die Verbesserung der ZSA/CSA und die Schlafqualität von Patienten mit HI ist die ASV der nasalen CPAP- und Sauerstofftherapie überlegen. Ob eine ASV-Therapie das Überleben von Patienten mit HI und SBAS verbessert, wird derzeit in großen randomisierten klinischen Studien (SERVE-HF, Advent- HF) überprüft.Correspondence to:
Prof. Dr. med. H. Teschler
Ruhrlandklinik
Westdeutsches Lungenzentrum
Universitätsklinikum Essen
Tüschener Weg 40
D–45239 Essen
Email: [email protected]

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