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Originalarbeit

Elimination von Methadon durch verlängerte Dialyse mittels High-Cut-Off- Dialysator: Einfluss auf die Behandlung von Überdosierungen und auf das Schmerz-Management bei Leichtketten-Elimination

Removal of methadone by extended dialysis using a high cut-off dialyzer: implications for the treatment of overdose and for pain management in patients undergoing light chain removal

V. Arelin, J.J. Schmidt, N. Kayser, W.N. Kühn-Velten, H. Suhling, G. Eden und J.T. Kielstein

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Jahrgang 46 (2017) p. 235 - 240

Abstract

Nieren- und Hochdruckkrankheiten, Jahrgang 46, Nr. 6/2017, S. 235-240

Elimination von Methadon durch verlängerte Dialyse mittels High-Cut-Off- Dialysator: Einfluss auf die Behandlung von Überdosierungen und auf das Schmerz-Management bei Leichtketten-Elimination*

V. Arelin¹, J.J. Schmidt¹, N. Kayser¹, W.N. Kühn-Velten², H. Suhling³, G. Eden¹#⁴ und J.T. Kielstein¹#⁴

¹Klinik für Nieren- und Hochdruckerkrankungen, Medizinische Hochschule Hannover, ²Medizinisches Labor Bremen, ³Klinik für Pneumologie, Medizinische Hochschule Hannover, ⁴Medizinische Klinik V, Klinik für Nieren- und Hochdruckkrankheiten, Akademisches Lehrkrankenhaus Braunschweig
Das synthetische Opioid Methadonhydrochlorid hat ein niedriges Molekulargewicht von 346 D, ein hohes Verteilungsvolumen (4 – 7 l/kg) und ist lipophil. Es wird als Analgetikum und in der Erhaltungstherapie bei Opiatabhängigkeit verwendet. Bei Drogenabhängigen ist Methadon häufig an Mischintoxikationen beteiligt und kann zum Tod führen. Im Folgenden wird der Fall eines Drogenabhängigen vorgestellt, bei dem der Verdacht auf Überdosierung und akute Nierenschädigung vorlag. Er wurde daraufhin mittels verlängerter Dialyse unter Verwendung einer High-Cut-Off (HCO)-Membran behandelt. Obwohl die beobachtete Plasma- Clearance des Dialysators (31,5 ml/min) und die Reduktionsrate (38%) höher waren als bei der Standard-Hämodialyse, war die Gesamt- Methadonmenge im verbrauchten Dialysat nach einer verlängerten Dialysesitzung recht gering. Bei Überdosierung scheint also selbst die verlängerte Dialyse mit einer HCO-Membran die Elimination von Methadon nicht in klinisch relevanter Weise zu verbessern. Andererseits zeigt dies auch, dass bei Patienten, bei denen eine HCO-Dialyse zur Elimination von Leichtketten angewandt wird, Methadon gut als Analgetikum einsetzbar ist, ohne dass nach Hämodialyse eine weitere Dosis erforderlich wäre.

*Erstpublikation der englischen Fassung in Clinical Nephrology Band 85, Nr. 6/2016, S. 353-357.Correspondence to:
Jan T. Kielstein, MD
Medical Clinic V, Academic Teaching
Hospital Braunschweig
Salzdahlumer Straße 90
38126 Braunschweig
Email: [email protected]

Original

Auswahl und Wechsel von Biologika bei Patienten mit schwerem Asthma – Real- World-Daten aus dem German Asthma Net (GAN)

Choosing and switching biologics for patients with severe asthma: Real-world data from the German Asthma Net (GAN)

A. Lenoir, R. Buhl, C. Muemmler, J. Behr, R. Ehmann, E. Hamelmann, A. Holtdirk, M. Idzko, M. Jandl, F. Kaessner, O. Schmidt, C. Schulz, D. Skowasch, H. Suhling, C. Taube, S. Korn, K. Milger; sowie GAN-Forscher

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Jahrgang 49 (2026) p. 385 - 404

Abstract

Allergologie, Jahrgang 49, Nr. 8/2026, S. 385-404

Auswahl und Wechsel von Biologika bei Patienten mit schwerem Asthma – Real- World-Daten aus dem German Asthma Net (GAN)

A. Lenoir¹, R. Buhl², C. Muemmler¹#¹⁶, J. Behr¹, R. Ehmann³, E. Hamelmann⁴, A. Holtdirk⁵, M. Idzko⁶, M. Jandl⁷, F. Kaessner⁸, O. Schmidt⁹, C. Schulz¹⁰, D. Skowasch¹¹, H. Suhling¹², C. Taube¹³, S. Korn¹⁴, K. Milger¹#¹⁵; sowie GAN-Forscher

¹Klinik für Innere Medizin V, Universitätsklinikum der LMU, LMU München, Comprehensive Pneumology Center (CPC), Mitglied des Deutschen Zentrums für Lungenforschung (DZL), LMU München, München, ²Universitätsklinikum Mainz, Abteilung für Pneumologie, Mainz, ³Ambulante Pneumologie mit Allergiezentrum, Stuttgart, ⁴Kinderzentrum Bethel, Evangelisches Klinikum Bethel, Universität Bielefeld, Bielefeld, ⁵RQMplus Germany, Ahlen, ⁶Abteilung für Pneumologie, Universitätsklinikum Wien AKH, Medizinische Universität Wien, Wien, Österreich, ⁷Hamburger Institut für Therapieforschung GmbH, Hamburg, ⁸Ambulantes Zentrum für Lungenkrankheiten und Schlafmedizin, Cottbus, ⁹Pneumologie Mittelrhein und Studienzentrum KPPK, Bendorf am Rhein, ¹⁰Klinik und Poliklinik für Innere Medizin, Abteilung für Pneumologie, Universitätsklinikum Regensburg, Universität Regensburg, Regensburg, ¹¹Klinik für Innere Medizin II – Pneumologie, Universitätsklinikum Bonn, Bonn, ¹²Pneumologicum Hannover, Hannover, ¹³Klinik für Lungenheilkunde, Universitätsklinikum Essen-Ruhrlandklinik, Essen, ¹⁴IKF Pneumologie Mainz und Thoraxklinik Heidelberg, Mainz und Heidelberg, ¹⁵Abteilung für Pneumologie, Klinik für Innere Medizin, Medizinische Universität Graz, Graz, Österreich, ¹⁶Institute of Lung Health and Immunity (LHI), Comprehensive Pneumology Center (CPC), Helmholtz München, Mitglied des Deutschen Zentrums für Lungenforschung (DZL), München
Da bis 2025 sechs zugelassene Biologika zur Behandlung von schwerem Asthma zur Verfügung stehen, stellt die Wahl der optimalen Ersttherapie und die Entscheidung, auf welches andere Biologikum bei unzureichendem Nutzen umgestellt werden soll, eine Herausforderung dar. Um die Patientencharakteristika in Abhängigkeit vom gewählten Biologikum und die Umstellungsmuster besser zu verstehen, haben wir erwachsene Patienten mit schwerem Asthma aus dem GAN-Register ausgewertet, die vor Aufnahme in das Register keine Behandlung mit einem Biologikum erhalten hatten („Biologika-naive“ Patienten). Zwischen 2011 und 2024 erhielten 2.649 Patienten mit schwerem Asthma erstmals ein Biologikum, hiervon: 26% einen Anti-Interleukin-5-Rezeptor-Antikörper (Anti-IL5R), 25% einen Anti-IL5-Antikörper, 16% einen Anti-IL4R-Antikörper, 24% einen Anti-Immunglobulin-E-Antikörper (Anti-IgE) und 9% einen Anti-Thymic-Stromal-Lymphopoietin-Antikörper (Anti-TSLP). Die Häufigkeiten der jeweils eingesetzten Biologika variierten zwischen den Zeiträumen, was deren Verfügbarkeit im Laufe der Zeit widerspiegelte. Patienten, die mit Anti-IgE behandelt wurden, waren zum Zeitpunkt der Asthmadiagnose am jüngsten (Mittelwert 26 Jahre) und wiesen die höchsten Raten an allergischen Begleiterkrankungen auf (80%). Die Eosinophilenzahl im Blut war bei Patienten, die einen Anti-IL5R-Antikörper erhielten, am höchsten (Median 433/µL) und bei denen, die Anti-TSLP erhielten, am niedrigsten (Median 159/µl), während der FeNO-Wert bei Patienten, die mit Anti-IL5, Anti-IL5R oder Anti-IL4R behandelt wurden, am höchsten war (Median 39, 38 bzw. 35 ppb). Bei 14,3% (n = 378) der Patienten erfolgte ein Wechsel vom ersten Biologikum zu einem anderen. Die häufigsten Wechselkonstellationen waren von Anti-IL5 zu Anti-IL5R, von Anti-IL5R zu Anti-IL4R und von Anti-IL5 zu Anti-IL4R. Nach einem Wechsel erreichten je nach Konstellation bis zu 46% der Patienten eine Remission. Die Phänotypisierung von Patienten mit schwerem Asthma bestimmt die Wahl der biologischen Therapie in der klinischen Praxis. Die Wahl und der Wechsel des Biologikums haben sich im Laufe der Zeit unter dem Einfluss der Verfügbarkeit verschiedener Medikamente weiterentwickelt. Unsere Analyse unterstützt die Praxis, bei unzureichendem Ansprechen auf die Ersttherapie auf ein anderes Biologikum umzustellen.

Erstpublikation in Allergologie select, mit freundlicher Genehmigung der Autoren

Lenoir A, Buhl R, Muemmler C, Behr J, Ehmann R, Hamelmann E, Holtdirk A, Idzko M, Jandl M, Kaessner F, Schmidt O, Schulz C, Skowasch D, Suhling H, Taube C, Korn S, Milger K; GAN investigators. Choosing and switching biologics for patients with severe asthma: Real-world data from the German Asthma Net (GAN). Allergol Select. 2026; 10: 158-169.
DOI 10.5414/ALX02636ECorrespondence to:
Ass.-Prof. Priv.-Doz. Dr. med. Katrin Milger-Kneidinger
Klinische Abteilung für Pneumologie
Universitätsklinik für Innere Medizin (UKIM)
Medizinische Universität Graz
Auenbruggerplatz 15, 8036 Graz, Österreich
und
Dr. med. Alexandra Lenoir
Klinik für Innere Medizin V
Universitätsklinikum der LMU, LMU München
Comprehensive Pneumology Center (CPC)
Mitglied des Deutschen Zentrums für Lungenforschung (DZL)
Marchioninistr. 15, 80377 München
Email: [email protected]; [email protected]

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