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Abstract

S.-H. Lin, Y.-H. Hung and Y.-F. Lin

Division of Nephrology, Department of Medicine, Tri-Service General Hospital, National Defense Medical Center, Taipei, Taiwan, R.O.C.
Hyponatremia can result from a wide range of causes. While hyponatremia is known to occur in patients with hypopituitarism, severe hyponatremia occurring as the presenting feature of hypopituitarism is very rare. We present two cases in which severe hyponatremia developed with weakness, light-headedness and seizure. The hyponatremia in these 2 cases mimicked the laboratory diagnostic criteria of a syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone (SIADH). However, the hormone studies displayed hypopituitarism. Hyponatremia was completely corrected after administering a supplement of prednisolone and L-thyroxine. Computerized tomography of the brain revealed an adenoma of the pituitary gland. These two cases illustrate that severe hyponatremia may be the presenting feature of clinically non-functional pituitary adenoma with hypopituitarism, which should be kept in mind in the differential diagnosis of hyponatremia mimicking SIADH.

Abstract

S.-S. Yang, T. Chau, M.-S. Dai and S.-H. Lin

¹Division of Nephrology, and ²Division of Hematology and Oncology, Department of Medicine, Tri-Service General Hospital, National Defense Medical Center, Taipei, Taiwan, R.O.C.
Tumor lysis syndrome (TLS) is a well recognized complication of chemotherapy and radiotherapy for leukemia, lymphoma as well as rapidly growing malignancies. Less described is the occurrence of TLS following steroid therapy alone. Herein, we report on a 32-year-old male with myelodysplastic syndrome, characterized by refractory anemia with excess blasts in transformation, who developed acute oliguric renal failure 12 hours after methylprednisolone 1.0 g for presumed autoimmune thrombocytopenia. Laboratory investigations revealed typical findings of TLS, including hyperkalemia, marked hyperuricemia, hyperphosphotemia, hypocalcemia and urine uric acid to creatinine ratio 1.8 (> 1.0). Long hemodialysis (8 hours) was initiated for 3 consecutive sessions. Renal function recovered 1 week later. This case high-lights that single-dose steroid administration in a patient with hematological malignancy may cause the potential life-threatening complications of TLS. Prophylactic management prior to the use of steroid therapy for a variety of purposes is absolutely required in high-risk patients.

Abstract

C.-H. Chou, T. Chau, S.-S. Yang and S.-H. Lin

Abstract

Y.-C. Chen, M.-H. Tsai, Y.-P. Ho, C.-W. Hsu, H.-H. Lin, J.-T. Fang, C.-C. Huang and P.-C. Chen

¹Division of Critical Care Nephrology, and ²Division of Gastroenterology, Chang Gung Memorial Hospital, Chang Gung University, Taipei, Taiwan
Background: Mortality rates of cirrhotic patients with renal failure admitted to the medical intensive care unit (ICU) are high. End-stage liver disease is frequently complicated by disturbances of renal function. This investigation is aimed to compare the predicting ability of acute physiology, age, chronic health evaluation II and III (APACHE II and III), sequential organ failure assessment (SOFA), and Child-Pugh scoring systems, obtained on the first day of ICU admission, for hospital mortality in critically ill cirrhotic patients with renal failure. Methods: Sixty-seven patients with liver cirrhosis and renal failure were admitted to ICU from April 2001 – March 2002. Information considered necessary for computing the Child-Pugh, SOFA, APACHE II and APACHE III score on the first day of ICU admission was prospectively collected. Results: The overall hospital mortality rate was 86.6%. Liver disease was most commonly attributed to hepatitis B viral infection. The development of renal failure was associated with a history of gastrointestinal bleeding. Goodness-of-fit was good for SOFA, APACHE II and APACHE III scores. The APACHE III and SOFA models reported good areas under receiver operating characteristic curve (0.878 ± 0.050 and 0.868 ± 0.051, respectively). Conclusion: Renal failure is common in critically ill patients with cirrhosis. The prognosis for cirrhotic patients with renal failure is poor. APACHE III and SOFA showed excellent discrimination power in this group of patients. They are superior to APACHE II and Child-Pugh scores in this homogenous group of patients.

Abstract

C.-C. Wu, T.-N. Liao, K.-C. Lu, J.-S. Chen, P. Chu, S.-H. Lin, C.-H. Chuang and Y.-F. Lin

¹Graduate Institute of Medical Sciences, National Defense Medical Center, and ²Department of Medicine, Division of Nephrology, Tri-Service General Hospital, ³Department of Medical Technology, Chung-Hwa College of Medical Technology, ⁴Department of Medicine, Division of Nephrology, Cardinal Tien Hospital, Fu-Jen Catholic University, School of Medicine, Taipei, Taiwan
Background: There is an increased rate of apoptosis of peripheral blood mononuclear cells (PBMCs) in patients undergoing hemodialysis (HD), but little is known about how different dialysis membranes may contribute to the process. We, therefore, studied the influence of two different dialysis membranes on apoptotic markers during HD. Methods: 8 healthy controls and 8 patients on regular HD 3 times per week were enrolled in this cross-controlled study. Patients received HD using polysulfone and then regenerated cellulose dialysis membranes for one week each, sequentially. Serum was collected for C-reactive protein (CRP) detection; flow cytometry with dual antibody staining was used to measure the apoptotic markers Fas (CD95), FasL (CD178) and TNF-R2 (CD120b) in T cells (CD3+), B cells (CD19+), and monocytes (CD14+) at 0, 15, 120 and 240 min after starting HD. We also measured total leukocyte numbers and differential white cell counts. Results: Hemodialysis patients revealed lymphocytopenia, monocytopenia, higher CRP levels and higher Fas and TNF-R2 expression on lymphocytes and monocytes at baseline when compared with normal controls. Leukocyte numbers, including neutrophils, lymphocytes and monocytes, dropped significantly after 15 min of dialysis. There were no significant differences in Fas levels during hemodialysis on T and B lymphocytes or on monocytes. T lymphocyte FasL (CD178) levels remained unchanged throughout the process. There was a significantly lower overall level of CD120b at 15 min of HD, whereas this marker was higher on monocytes after dialysis. There were no significant differences in the levels of apoptotic markers between the two membranes. Conclusion: Our results suggest that uremia itself contributes to PBMC apoptosis. The two different dialysis membranes used in this study did not influence apoptotic markers on PBMCs significantly, but increased TNF-R2 expression on monocytes during a single dialysis session.
Correspondence to:
Y. Feng Lin, MD
Division of Nephrology
Department of Medicine
Tri-Service General Hospital, No. 325, Sec. 2
Cheng-Kung Road
Neihu 114, Taipei, Taiwan, ROC
Email: [email protected]

Abstract

C.-C. Yang, S.-H. Lin, Y.-H. Tzeng, C.-A. Chen and S.-H. Tsai

¹Division of Nephrology, Department of Medicine, Cheng-Hsin Rehabilitation Medical Center, ²Division of Nephrology, Department of Medicine, Tri-Service General Hospital, National Defense Medical Center, ³Department of Radiology, Cheng-Hsin Rehabilitation Medical Center, Taipei, Taiwan
The appearance of cloudy peritoneal dialysis effluent in combination with the clinical manifestations of peritonitis usually heralds infectious peritonitis and the diagnosis is established with routine cultures. However, patients may present with culture-negative cloudy dialysate effluent and after ruling out atypical infectious etiologies, other intraabdominal causes should be considered in the differential diagnosis. A 57-year-old male with uremia on continuous ambulatory peritoneal dialysis with a pertinent history of restrictive cardiomyopathy and chronic atrial fibrillation suffered from abdominal pain and persistent culture-negative cloudy peritoneal dialysate. Clinical improvement was limited after empiric antibiotic treatment and all bacteriologic workups were negative. Isolated spleen infarction, a rare cause of culture-negative peritonitis, was disclosed by abdominal computed tomography. Spleen infarction is still an unrecognized cause of culture-negative peritonitis and is frequently overlooked. A high degree of suspicion is needed in CAPD patients with thromboembolism risk who present with unexplained persistent abdominal pain and cloudy PD effluent.
Correspondence to:
S.-H. Tsai, MD
Division of Nephrology, Department of Medicine, Cheng Hsin Rehabilitation Medical Center, Taipei, Taiwan, 45, Cheng-Hsin Street, Peitou 112, Taipei, Taiwan
Email: [email protected]

Abstract

S.K. Bae, E.J. Kim, C.H. Lim, J.S. Lee, Y.G. Kim and M.G. Lee

¹College of Pharmacy and Research Institute of Pharmaceutical Sciences, Seoul National University, ²Sam Chun Dang Pharmaceutical Company, Ltd., and ³Department of Pharmacology, College of Medicine, Dankook University, Korea
Aim: Determination of the bioequivalence of 2 pravastatin tablet formulations manufactured in Korea. Patients and methods: Twenty-three healthy male Korean volunteers received each of the 2 pravastatin formulations at a dose of 20 mg in a 2 × 2 crossover study. There was a 1-week washout period between doses. Plasma concentrations of pravastatin were monitored using high-performance liquid chromatography over a period of 8 hours after administration. AUC0-8h (the area under the plasma concentration-time curve from time zero to the last measured time in plasma, 8 h) was calculated using the linear-log trapezoidal method. Cmax (maximum plasma drug concentration) and tmax (time to reach Cmax) were compiled from the plasma concentration-time data. Analysis of variance was carried out using logarithmically transformed AUC0-8h and Cmax and untransformed tmax. Results: The point estimates and 90% confidence intervals for AUC0-8h (parametric) and Cmax (parametric) were 1.067 (0.968 ~ 1.176) and 1.074 (0.999 ~ 1.155), respectively, satisfying the bioequivalence criteria of the European Committee for Proprietary Medicinal Products and the US Food and Drug Administration guidelines. The corresponding value of tmax was 0.000 (–0.250 ~ 0.250). Conclusion: These results indicate that the 2 medications of pravastatin are bioequivalent and, thus, may be prescribed interchangeably.

Abstract

R.L. Dreiser, M. Marty, E. Ionescu, M. Gold and J.H. Liu

¹Paris, France, ²Clinica & Statistica, Issy les Moulineaux, France,
³Novartis Consumer Health SA, Nyon, Switzerland, and
⁴Novartis Consumer Health Inc., Parsippany, NJ, USA
Objective: To assess efficacy and safety of diclofenac-K 12.5 mg tablets in the treatment of acute low back pain (low back pain). Material/method: A multiple dose, double-blind, double-dummy, randomized, placebo-controlled, parallel group trial compared diclofenac-K (12.5 mg; n = 124) with ibuprofen (200 mg; n = 122) and placebo (n = 126) in patients with moderate-to-severe acute low back pain. The treatment consisted of an initial dose of 2 tablets followed by 1 or 2 tablets every 4 – 6 hours as needed (maximum 6 tablets/day) for 7 days. The primary efficacy outcome for the initial dose was TOTPAR-3, the summed total pain relief over the first 3 hours. Secondary initial dose outcomes included TOTPAR-6, summed pain intensity differences SPID-3 and SPID-6, time to rescue medication or remedicate, and the End of First Dose global efficacy assessment. The primary efficacy outcome for the flexible multiple dosing regimen was the End of Study global efficacy assessment. Secondary outcomes for multiple dosing included time to rescue medication over the entire study, the End of Day global efficacy assessments (daily over Days 1 – 7), pain intensity differences on the VAS measured at Visit 2 and 3, and change in Eifel algofunctional index. Safety/tolerability was assessed by recording adverse events. Results: Diclofenac-K 12.5 mg demonstrated superiority vs placebo on the primary efficacy parameter and almost all secondary initial dose outcomes. With respect to the initial dose, diclofenac-K 12.5 mg was also significantly superior to ibuprofen 200 mg on SPID-3. Ibuprofen 200 mg was superior to placebo only on the End of First Dose global efficacy assessment. The flexible multiple dosing regimens of diclofenac-K and ibuprofen were both significantly superior to placebo on the End of Study global efficacy assessment, time to rescue medication over the entire study period, the End of Day global efficacy assessment on Days 1 – 2, pain intensity difference on the VAS at Visit 3 and the Eifel algofunctional index at Visit 3 (also at Visit 2 in diclofenac-K 12.5 mg group). Both active treatments were as well tolerated as placebo. Conclusions: The flexible multiple dosing regimen of diclofenac-K 12.5 mg (initial dose of 2 tablets followed by 1 – 2 tablets every 4 – 6 hours, max. 75 mg/day) is an effective and safe treatment of acute low back pain.

Abstract

P.A. Kothare, H. Linnebjerg, Z. Skrivanek, S. Reddy, K. Mace, A. Pena, J. Han, M. Fineman and M. Mitchell

¹Eli Lilly and Company, Lilly Corporate Center, Indianapolis, IN, USA, ²Eli Lilly and Company, Lilly Research Centre, Erl Wood Manor, Windlesham, Surrey, United Kingdom, ³Amylin Pharmaceuticals, San Diego, CA, USA
Objective: Exenatide is an adjunctive treatment for type 2 diabetes. Many patients with type 2 diabetes have dyslipidemia, which requires treatment with three hydroxy-3-methyl glutaryl coenzyme (HMG-CoA) reductase inhibitors (statins), hence, concurrent use of exenatide and statins is likely. Exenatide slows gastric emptying, which may alter the absorption rate of co-administered oral medications. Thus, the potential interaction between exenatide and statins was evaluated in two study settings. Methods: In an open-label, fixed-sequence, clinical pharmacology study, the plasma pharmacokinetics of lovastatin (40 mg after breakfast) in the presence and absence of exenatide (10 mg before breakfast and dinner) was evaluated in 21 healthy subjects. In a second clinical setting, changes in lipid profiles and statin dosage over 30 weeks in patients with type 2 diabetes were retrospectively compared (n = 180 exenatide 10 mg twice daily (BID), n = 168 placebo BID) in a combined analysis of three placebo-controlled, randomized exenatide Phase 3 trials. Results: In healthy subjects, exenatide decreased mean lovastatin area under the plasma concentration time curve from zero to infinity (AUC0-¥) and maximum plasma concentration (Cmax) by 40 and 28%, respectively, and increased median time to maximum plasma concentration (tmax) by 4 hours. In the exenatide Phase 3 trials, 30-week changes from baseline for low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C), high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C), total cholesterol, triglycerides and statin dosage were not significantly different between the exenatide and placebo groups treated with statins. Conclusions: Despite observed changes in lovastatin bioavailability in the pharmacokinetic drug interaction study, exenatide did not negatively affect long-term lipid profiles or statin dosage in patients with concurrent statin therapy. Thus, co-administration of exenatide does not require adjustment in statin dosage.Correspondence to:
P. Kothare, PhD; Eli Lilly and Company, Lilly Corporate Center, Indianapolis, IN 46285, USA
Email: [email protected]

Abstract

K. Kisters, H. Liebscher, B. Gremmler and M. Hausberg

Abstract

H.-G. Classen, W. Vierling, L. Spätling, A. Weigert, K. Kisters and D.-H. Liebscher

Abstract

M. Kornmann¹, L. Staib² und K.-H. Link³

¹Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Transplantationschirurgie, Universität Ulm, ²Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie, Klinikum Esslingen, ³Abteilung Onkologische und Viszeralchirurgie, Asklepios Paulinen Klinik, Wiesbaden
Pro Jahr erkranken etwa 25.000 Menschen in Deutschland an einem Rektumkarzinom. Die Hälfte verstirbt an den Folgen der Erkrankung. Neoadjuvante Therapiestrategien sind bei fortgeschrittener lokaler Eindringtiefe zur Senkung der Lokalrezidivrate als Standard anzusehen. Da die Prognose jedoch durch diese Maßnahmen nicht beeinflusst wird, sollte eine Übertherapie vermieden werden. Insbesondere die neoadjuvante Kurzzeitbestrahlung ist mit erheblicher Langzeittoxizität verbunden. Deshalb ist eine hohe Qualität für die prätherapeutische Diagnostik zu fordern. Bei der chirurgischen Therapie gelten die onkologischen Leitlinien der Tumortherapie. Rektumresektionen werden in TME (totale mesorektale Exzision)-Technik durchgeführt. Minimalinvasive Techniken spielen noch eine untergeordnete Rolle und sind derzeit nur in ausgewählten Fällen unter Studienbedingungen indiziert. Da die Prognose wesentlich von der Qualität der Chirurgie beeinflusst wird, sollte die Rektumchirurgie an spezialisierten Zentren erfolgen. Anhand sequenzieller multimodaler Therapiestrategien unter Einschluss chirurgischer Maßnahmen kann auch im Stadium der Fernmetastasierung die Prognose weiter verbessert werden.Correspondence to:
Prof. Dr. med. M. Kornmann
Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Transplantationschirurgie
Universität Ulm
Steinhövelstraße 9
D–89075 Ulm
Email: [email protected]

Abstract

Allergologie, Jahrgang 28, Nr. 8/2005, S. 323–329

Allergene im Innenraum

H. Lichtnecker

Medizinisches Institut für Umwelt- und Arbeitsmedizin MIU GmbH, Erkrath
Der Mensch verbringt bis zu über 80% seiner Zeit in Innenräumen. Die Qualität der Innenraumluft wird von verschiedenen Einflussfaktoren bestimmt. Neben menschlichen Ausdünstungen und Schadstoffen stehen die Allergene des Innenraums mit ihrer gesundheitlichen Bedeutung im Vordergrund. Durch Innenraumallergene kann das Wohlbefinden und die Leistungsfähigkeit des Menschen erheblich beeinträchtigt werden. Allergische Erkrankungen wie Asthma und Ekzem drohen. Krankheitssymptome wie Kopfschmerzen, Schwindelgefühle, Schlaf- und Konzentrationsstörungen, Müdigkeit, Reizung der Augen und Atemwege, allergische Reaktionen und Infektanfälligkeit sind häufig genannte Symptome, die mit Innenraumallergenen in Verbindung stehen. Schimmelpilze und Hausstaubmilben sind im Innenraum die bedeutsamsten Verursacher von allergischen Reaktionen. Prävention und Karenz stehen im Mittelpunkt der Bemühungen, die Allergenexposition im Innenraum zu minimieren.Correspondence to:
Dr. med. Dipl.-Chem. H. Lichtnecker
Medizinisches Institut für Umwelt-
und Arbeitsmedizin MIU GmbH
Beckhauserstraße 16g
D-40699 Erkrath
Email: [email protected]

Abstract

Allergologie, Jahrgang 28, Nr. 11/2005, S. 460–464

Diagnostik bei chronischem Husten in der Pädiatrie

D. Schüler und H. Lindemann

Pädiatrische Pneumologie und Allergologie, Zentrum für Kinderheilkunde und Jugendmedizin, Universitätsklinikum Gießen
Husten ist das häufigste Symptom, das Kinder und ihre Angehörigen zur Konsultation eines Arztes veranlaßt. Jeder über 3 – 4 Wochen anhaltende Husten bedarf der sorgfältigen diagnostischen Klärung. Begleitende Atemgeräusche und Symptome wie Atopiezeichen der Haut, Stridor, Giemen, Rasselgeräusche, Dyspnoe, Schmerz, Sputumkonsistenz und -farbe, nächtliche Mundatmung, Dystrophie etc. bieten wichtige Hinweise, eine rationelle Diagnostik in die Wege zu leiten. Das Ausmaß der Labordiagnostik ist von der Schwere und Dauer des Krankheitsgeschehens abhängig und reicht von der Anamnese bis zur differenzierten Lungenfunktionsdiagnostik und – falls nötig – zu invasiven Maßnahmen wie die Endoskopie.Correspondence to:
Dr. med. D. Schüler
Pädiatrische Pneumologie und Allergologie
Zentrum für Kinderheilkunde und Jugendmedizin
Universitätsklinikum Gießen
Feulgenstraße 12
D-35385 Gießen
Email: [email protected]

Abstract

H. Lindemann

Pädiatrische Pneumologie und Allergologie, Zentrum für Kinderheilkunde und Jugendmedizin, Universitätsklinikum Gießen
Asthma ist charakterisiert durch eine bronchiale Überempfindlichkeit auf dem Boden einer chronischen Entzündung und durch eine variable bronchiale Obstruktion. Die Diagnostik basiert auf gründlicher Anamnese bezüglich dieser Überempfindlichkeit, der klinischen Untersuchung einschließlich Auskultation bei forcierter Exspiration und der Lungenfunktions- sowie Allergiediagnostik. Ziel der Asthmatherapie ist Beschwerdefreiheit, die allerdings nicht immer zu erreichen ist. Das Ausmaß der medikamentösen Therapie orientiert sich an einem Stufenplan, bei dem 4 Asthmaschweregrade unterschieden werden. Sobald ein persistierendes Asthma konstatiert wird (Schweregrad II – IV), ist die Behandlung mit inhalativen Kortikosteroiden als Basistherapie anzusehen. Andere, nicht medikamentöse Maßnahmen können zur Linderung der Symptome und Besserung der Lungenfunktion beitragen. Eine individuelle Schulung und Nachschulung aller Patienten und ihrer Angehörigen erscheint geeignet, ein flächendeckendes Diseasemanagement Asthma zu realisieren. Wo dieses nicht zu einem ausreichendem Therapieerfolg führt (< 10%), ist – eventuell im Rahmen sonstiger stationärer Rehabilitationsmaßnahmen – eine Gruppenschulung gerechtfertigt.Correspondence to:
Prof. Dr. med. H. Lindemann
Pädiatrische Pneumologie und Allergologie
Zentrum für Kinderheilkunde und Jugendmedizin
Universitätsklinikum Gießen und Marburg
Feulgenstraße 12
D-35392 Gießen
Email: [email protected]

Abstract

J.O. Steiß, J. Schudt, E. Landmann und H. Lindemann

Pädiatrische Pneumologie und Allergologie, Zentrum für Kinderheilkunde und Jugendmedizin, Universitätsklinikum Gießen
Hintergrund: Nachschulungen sind bei Asthmaschulungsprogrammen dringend erforderlich. Unser Ziel war es, im Rahmen des von uns durchgeführten individuellen ambulanten Schulungsprogramms zu untersuchen, wie häufig eine Nachschulung sinnvoll erscheint. Methodik: Innerhalb von 2 Jahren wurden 522 Patienten geschult; davon wurde bei 185 Patienten 2-mal, bei 155 3-mal, bei 108 4-mal, bei 56 5- mal, bei 15 6-mal und bei 3 Patienten 7-mal eine Nachschulung jeweils im Abstand von 3 – 6 Monaten veranlaßt. Anhand eines Fragenkatalogs sowie Lungenfunktionsdiagnostik mit anschließender statistischer Auswertung wurden der Krankheitsverlauf und Schulungserfolg evaluiert. Ergebnisse: Mit einer Verbesserung bei 72,2% der Patienten war der deutlichste Schulungserfolg nach der 4. Vorstellung, d.h. nach mindestens 3 Nachschulungen zu erkennen. Schlußfolgerung: Bei der individuellen Schulung ist eine mindestens 3-malige Nachschulung im Abstand von 3 – 6 Monaten als sinnvoll zu erachten. Die Ergebnisse sprechen für die Effizienz ambulanter Patientenschulungen in der Asthmatherapie.Correspondence to:
Dr. med. J.-O. Steiß
Pädiatrische Pneumologie und Allergologie
Zentrum für Kinderheilkunde und Jugendmedizin
Universitätsklinikum Gießen
Feulgenstraße 12
D-35385 Gießen
Email: [email protected]

Abstract

D. Schüler und H. Lindemann

Pädiatrische Pneumologie und Allergologie, Zentrum für Kinderheilkunde und Jugendmedizin, Universitätsklinikum Gießen
Voraussetzungen für eine effiziente Inhalationstherapie sind eine geeignete Partikelgröße der vernebelten Medikamente und eine altersgemäße Applikationsform. Im frühen Kindesalter kommen Düsenvernebler und totraumarme Spacer mit Maske zum Einsatz. Wegen des hohen Medikamentenverlusts ist vor allem bei den inhalativen Kortikosteroiden (ICS) mit einer Unterdosierung zu rechnen. Ab dem Schulalter wird die Feuchtinhalation durch die manuell vorgenommene oder flußabhängige elektronische Triggerung (über ein Mundstück) wesentlich effizienter. Zur Bronchodilatation und antiinflammatorischen Therapie bedient man sich vom Vorschulalter an in der Regel der einfacheren Trockeninhalation mittels Spacer (über Mundstück). Im Schulalter können die handlicheren Pulverinhalatoren eingesetzt werden. Besonders bei ICS ist die dadurch beträchtlich erhöhte oropharyngeale Wirkstoffdeposition und das Risiko verstärkter systemischer Wirkungen zu beachten. Für ältere Kinder (> 12 Jahre) sind atemzuggetriggerte Dosieraerosole, die eine verbesserte Compliance mit sich bringen, die Inhalationsgeräte der Wahl. Eine Überprüfung der Inhalationstechnik empfiehlt sich bei jeder Kontrolluntersuchung.Correspondence to:
Prof. Dr. med. H. Lindemann
Pädiatrische Pneumologie und Allergologie
Zentrum für Kinderheilkunde und Jugendmedizin
Universitätsklinikum Gießen
Feulgenstraße 12
D-35392 Gießen
Email: [email protected]

Abstract

J.O. Steiß und H. Lindemann

Pädiatrische Pneumologie und Allergologie, Zentrum für Kinderheilkunde und Jugendmedizin, Universitätsklinikum Gießen und Marburg
Die Prävalenz der Insektengiftallergie in Europa beträgt 5%. In Deutschland rechnet man jährlich mit 20 – 40 Todesfällen. IgE-vermittelte allergische Reaktionen können sich unterschiedlich äußern, von verstärkten Lokalreaktionen über systemische Reaktionen bis zum anaphylaktischen Schock. Die Diagnose wird mittels Anamnese, Hauttest und/oder Nachweis von spezifischem IgE im Serum gestellt. Nach einer systemischen Reaktion sollte stets ein Notfallset verfügbar sein, dessen Handhabung regelmäßig geschult werden muß. Präventive Maßnahmen sind hilfreich, aber nicht verläßlich. Die Hyposensibilisierung bei Insektengiftallergie gehört zu den effektivsten Anwendungen einer spezifischen Immuntherapie und ist mit einem protektiven Effekt von 80 – 100% überzeugend. Für Kinder ist ein modifiziertes Ultrarushprotokoll besonders geeignet. Die Gefahren einer Insektengiftallergie werden in der Bevölkerung und auch von vielen Ärzten immer noch unterschätzt.Correspondence to:
Dr. med. J.-O. Steiß
Pädiatrische Pneumologie und Allergologie
Zentrum für Kinderheilkunde und Jugendmedizin
Universitätsklinikum Gießen und Marburg
Feulgenstraße 12
D-35385 Gießen
Email: [email protected]

Abstract

H. Lindemann

Chronische Erkrankungen des Respirationstrakts gehören bei Kindern und Jugendlichen zu den häufigsten Krankheitsbildern: Jedes 10. Kind in Deutschland ist allein von Asthma betroffen [1]. Es drängt sich die Frage auf, durch welche Ärzte die Versorgung dieser zahlreichen Patienten erfolgt: Zumindest die jüngeren Kinder werden überwiegend von Pädiatern und Hausärzten betreut, die größtenteils keine speziellen pneumologischen Kenntnisse haben, da es bislang nur wenige Universitätskliniken gibt, in denen eine pneumologisch/allergologische Ausbildung im Rahmen des Curriculums etabliert ist und als obligatorisch angesehen wird.

Glücklicherweise stehen in vielen Städten internistische Pneumologen zur Verfügung. Sie geben sich dankenswerterweise große Mühe, die während ihrer Ausbildung bei Erwachsenen erworbenen Kenntnisse und Erfahrungen auf Kinder zu übertragen, die immerhin ca. 20% ihres Krankenguts ausmachen. Nicht immer gelingt dies befriedigend; insbesondere Kinder unter 10 Jahren werden sowohl klinisch als auch seitens der Lungenfunktionsuntersuchung häufig nicht altersentsprechend adäquat beurteilt, da die kleinen Bronchien bei ihnen einen wesentlich größeren prozentualen Anteil ausmachen als bei Erwachsenen [2]. Dementsprechend ist der Auskultationsbefund trotz (peripherer) Obstruktion häufig negativ, die Lungenbefunde bedürfen einer sehr sorgfältigen Interpretation. Die verbreitete Auffassung, daß Fluß-Volumen-Kurven weitgehend mitarbeitsunabhängig sind, hat nur begrenzte Gültigkeit. Der wichtige spätexspiratorische Anteil entzieht sich bei den jungen Kindern nicht selten der Beurteilung, da die Ausatmung oft zu früh beendet wird. Besonders eindrucksvoll ist die Diskrepanz zwischen klinischem Befund und Lungenfunktionsdiagnostik bei Säuglingen: In weniger als 15% ist eine nachweisbare bronchiale Obstruktion auskultatorisch zu erfassen [3]. Aber nicht nur dem Stethoskop, sondern auch den modernen bildgebenden Verfahren sind Grenzen gesetzt [4, 5]. Das gleiche gilt für die atemmechanischen Lungenfunktionstests, die dringend der Ergänzung bedürfen. Atemgas- und Atemkondensatanalysen könnten eine wichtige Erweiterung unserer diagnostischen Möglichkeiten darstellen. Ihre Wertigkeit wird sich in einigen Jahren besser einschätzen lassen. Rationelles diagnostisches Vorgehen ist unumgänglich, aber man muß sich darüber im Klaren sein, daß die Informationen um so lückenhafter sind, je weniger diagnostische Möglichkeiten genutzt werden. Die Publikationen in der Zeitschrift “Atemwegs und Lungenkrankheiten” wurden nicht zuletzt mit der Hoffnung zusammengestellt, daß der Blick des interessierten Internisten für die besonderen pädiatrischen Belange geschärft wird.

Mittelfristig verbinden sich besondere Erwartungen mit der Einführung eines Schwerpunktes “Pädiatrische Pneumologie”, dem der Bundesärztetag im März 2003 bei der Novellierung der Musterweiterbildungsordnung nach langen Diskussionen zugestimmt hat. Damit kann endlich eine gute Ausbildung der Pädiater mit speziellem pneumologischen Interesse in Gang gebracht werden [6]. Es wird aber noch bis Mitte 2004 dauern, bis ein geregelter Ausbildungsgang in den verschiedenen Landesärztekammern sanktioniert ist und Übergangsbestimmungen festgelegt sind.

Um so mehr bin ich den Herausgebern dieser Zeitschrift verbunden, daß sie mir Gelegenheit geben, in einigen Heften über wichtige Aspekte der pädiatrischen Pneumologie zu berichten, wobei akute Krankheitsbilder, wie Krupp und Pneumonie, von denen ebenfalls sehr viele Kinder betroffen sind, ausgespart wurden, da sie zum Rüstzeug des Allgemeinpädiaters gehören (sollten). Bei Bedarf kann man sich diesbezüglich jederzeit über die unten genannte Homepage informieren [7].

Die Beiträge des vorliegenden Heftes befassen sich schwerpunktmäßig mit der Diagnostik. Dabei werden neue Meßmethoden, die wenig belastend und nicht invasiv sind und damit für Kinder prädestiniert sind (Kapnovolumetrie, induziertes Sputum, Atemkondensat), in den Vordergrund gerückt. Bei Krankheitsbildern, deren Diagnostik schwerpunktmäßig bei Pädiatern durchgeführt wird (zystische Fibrose), werden vor allem die Fortschritte der letzten Jahre gewürdigt.

In einem weiteren Heft wird der Schwerpunkt auf den wichtigen chronischen Krankheitsbildern und ihrer Therapie liegen (chronische Fremdkörperaspiration, Asthma, Insektengiftallergie, zystische Fibrose, exogen-allergische Alveolitis), so daß ich hoffe, einen Eindruck vom großen Spektrum der pädiatrischen Pneumologie vermitteln zu können. Um das Interesse des Lesers zu wecken, wurde eine Mischung von Originalbeiträgen und Übersichtsartikeln angestrebt. Letztere lehnen sich eng an bisher vorhandene Positionspapiere oder Leitlinien an, wobei jeweils die persönlichen Erfahrungen der Autoren spürbar werden sollen.

Hermann Lindemann, Gießen

Literatur

[1]
The International Study of Asthma and Allergies in Childhood Asthma (ISAAC) Steering Committee: Worldwide variations in the prevalence of asthma symptoms: the International Study of Asthma in Childhood. Eur. Respir. J. 12, 315-335 (1998).
[2]
Lindemann H., W. Leupold: Lungenfunktionsdiagnostik bei Kindern, 2. Aufl. Kohlhammer, Stuttgart 2003, 19-20.
[3]
Hilgendorff A., G. Hüls, L. Gortner, H. Lindemann: Lungenfunktionsdiagnostik bei Säuglingen mit bronchopulmonaler Dysplasie. Atemw.-Lungenkrkh. (dieses Heft)
[4]
Koh D., M. Hansel: Computer tomography of diffuse interstitial lung disease in children. Clin. Radiol. 55, 659-667 (2000).
[5]
Madani A., C. Keyzer, P.A. Gevenois: Quantitative computed tomography assessment of lung structure and function in pulmonary emphysema. Eur. Respir. J. 18, 720-730 (2001).
[6]
http://gpp.web.med.uni-muenchen.de/dt_akt.htm.
[7]
http://www.uniklinikum-giessen.de/pneumologie/Informationen für Ärzte

Abstract

H. Lindemann

Pädiatrische Pneumologie und Allergologie, Zentrum für Kinderheilkunde und Jugendmedizin, Universitätsklinikum Gießen
Husten ist das häufigste Symptom, das Kinder und ihre Angehörigen zur Konsultation eines Arztes veranlaßt. Jeder über 3 – 4 Wochen anhaltende Husten bedarf der sorgfältigen diagnostischen Klärung. Begleitende Atemgeräusche und Symptome wie Atopiezeichen der Haut, Stridor, Giemen, Rasselgeräusche, Dyspnoe, Schmerz, Sputumkonsistenz und -farbe, nächtliche Mundatmung, Dystrophie etc. bieten wichtige Ansätze, eine rationelle Diagnostik in die Wege zu leiten. Das Ausmaß der Labordiagnostik ist von Schwere und Dauer des Krankheitsgeschehens abhängig und reicht von der Anamnese bis zur differenzierten Lungenfunktionsdiagnostik und – falls nötig – invasiven Maßnahmen wie die Endoskopie.

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