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Abstract

S. Kandutsch¹, A. Feix², M. Haas², M. Häfner³, G. Sunder-Plassmann² and A. Soleiman¹

¹Clinical Institute of Pathology, ²Division of Nephrology, Department of Medicine III, and ³Division of Gastroenterology and Hepatology, Department of Medicine IV, Vienna General Hospital, University of Vienna, Austria
A renal transplant recipient with stable allograft function presented with massive hemorrhagic diarrhea and severe anemia. No microbial infection could be found in stool cultures. Early colonoscopy showed severe colitis with ulceration. Histological samples confirmed granulomatous inflammation with acid-resistant Ziehl-Neelson-positive microorganisms of mycobacterial type. Polymerase chain reaction (PCR) analysis of native mucosal biopsies specified the infectious organism as Mycobacterium tuberculosis complex. The patient responded well to antimycobacterial therapy and was still asymptomatic after 6 months with a stable graft function. Our case shows that tuberculosis can be a severe clinical problem in transplant recipients. Most of the patients with intestinal tuberculosis, reported to literature, were diagnosed post mortem or after explorative laparotomy and bowel resection. Thus, intestinal tuberculosis should be considered when a transplant recipient shows abdominal symptoms with no clear evidence of another infection. Proper diagnosis and treatment resulted in a beneficial outcome in our patient. Correspondence to:
Dr. A. Soleiman
'Clinical Institute of Pathology
University of Vienna
Vienna General Hospital, Währinger Gürtel 18-20
A-1090 Vienna, Austria
Email: [email protected]

Abstract

A. Schwarting, F. Dehout, S. Feriozzi, M. Beck, A. Mehta and G. Sunder-Plassmann on behalf of the European FOS Investigators

¹Department of Nephrology, University of Mainz, Mainz, Germany, ²Department of Nephrology, CHU de Charleroi, Charleroi, Belgium, ³Division of Nephrology and Dialysis, Department of Medicine, Belcolle Hospital, Viterbo, Italy, ⁴Children’s Hospital, University of Mainz, Mainz, Germany, ⁵Department of Haematology, Royal Free Hospital, University College London, London, UK, and ⁶Division of Nephrology and Dialysis, Department of Medicine III, Medical University Vienna, Vienna, Austria
Aim: Fabry disease is a rare lysosomal storage disorder caused by deficient activity of a-galactosidase A, resulting in progressive cellular accumulation of glycolipids, which may ultimately result in end-stage renal disease. We examined the effects of enzyme replacement therapy (ERT) with Agalsidase-a on renal function using data from a large international database, the Fabry Outcome Survey (FOS). Methods: This analysis was based on 1,040 serum creatinine measurements in 201 patients with Fabry disease, aged 20 – 60 years, with serum creatinine concentrations of less than 2 mg/dl and duration of ERT of up to 4.7 years. Both pretreatment and treatment data were used to examine independent predictors of changes in serum creatinine. In a second approach longitudinal serum creatinine measurements from 1 year before treatment, at baseline and 1 and 2 years after the start of treatment were analyzed in 20 patients with chronic kidney disease (CKD) Stage 2 and 3. Results: We found an independent negative association between serum creatinine and time on Agalsidase-a treatment (p < 0.05). Renal function declined significantly (p < 0.05) in the year before treatment. After 1 year of treatment, however, the decline in estimated glomerular filtration rate had been halted, and renal function was preserved for up to 2 years. Conclusions: In conclusion, ERT with Agalsidase-a is associated with decrease of serum creatinine and may prevent the deterioration of renal function in patients with Fabry disease.Correspondence to:
Prof. G. Sunder-Plassmann

Division of Nephrology and Dialysis

Department of Medicine III

Medical University Vienna

Währinger Gürtel 18 - 20

1090 Vienna, Austria
Email: [email protected]

Abstract

B.M. Kirsch, G. Sunder-Plassmann and C. Schwarz

Division of Nephrology and Dialysis, Department of Medicine III, Medical University of Vienna, Austria

Hemodialysis patients develop metabolic acidosis due to their impaired excretion of daily produced protons (H⁺). The following report will show a rare case of severe metabolic alkalosis (predialysis pH 7.52, base excess (BE) +17) in a hemodialysis woman caused by self-provoked upper gastrointestinal H⁺ losses based on an eating disorder. Treatment with a proton pump inhibitor resulted in the normalization of acid/base homeostasis (predialysis pH 7.40, BE +1.6). Correspondence to:
B.M. Kirsch, MD
Division of Nephrology and Dialysis
Department of Medicine III
Medical University of Vienna
Währingergürtel 18-20
1090 Vienna, Austria
Email: [email protected]

Abstract

M. Riegersperger, G. Sengoelge, M. Köller, N. Grossmann, T. Benesch and G. Sunder-Plassmann

¹Division of Nephrology and Dialysis, ²Division of Rheumatology, Department of Medicine III, Medical University Vienna, ³Division of Nephrology, Department of Medicine VI, Wilhelminenspital and ⁴Institute of Medical Statistics, Medical University Vienna, Vienna, Austria
Aims: Anemia is commonly observed among patients with chronic kidney disease (CKD). No such information is available for patients with a history of systemic vasculitis. Methods: We examined the prevalence of anemia, the response to therapy with erythropoiesis-stimulating agents (ESA), and the association of anemia with the kidney function in clinically stable patients with Wegener’s granulomatosis in a retrospective, single-center study. Results: The mean hemoglobin concentration of 36 patients (mean age: 58 years; 15 female, 21 male; mean duration of disease: 4.6 years) was 13.0 ± 2.1 g/dl, and the mean estimated glomerular filtration rate (eGFR) was 41 ± 21 ml/min/1.73 m2. 14 of 36 patients (38.8%) presented with anemia (hemoglobin concentration < 12 g/dl in women, < 13 g/dl in men, or ESA therapy). In patients with a CKD Stage 3 or 4, anemia was present about twice as much as compared to the Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) population. The hemoglobin concentration, however, was not associated with a change of kidney function (p = 0.1578). Conclusions: We found a higher prevalence of anemia in patients with Wegener’s granulomatosis, as compared to the NHANES III population. The hemoglobin concentrations showed no association with changes of kidney function.Correspondence to:
M. Riegersperger, MD Division of Nephrology and Dialysis Department of Medicine III Medical University Vienna Währinger Gürtel 18 – 20 1090 Vienna, Austria
Email: [email protected]

Abstract

M. Riegersperger¹, G. Sengoelge¹, M. Köller², N. Grossmann¹,³, T. Benesch⁴ und G. Sunder-Plassmann¹

¹Klinische Abteilung für Nephrologie und Dialyse, ²Klinische Abteilung für Rheumatologie, Universitätsklinik für Innere Medizin III, Medizinische Universität Wien, ³⁶. Medizinische Abteilung mit Nephrologie und Dialyse, Wilhelminenspital Wien, ⁴Institut für Medizinische Statistik, Medizinische Universität Wien
Ziel: Bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz (CNI) ist häufig eine Anämie zu beobachten. Für Patienten mit systemischer Vaskulitis liegen solche Informationen nicht vor. Methoden: In einer retrospektiven Single-Center-Studie an klinisch stabilen Patienten mit Wegener-Granulomatose wurde die Anämie-Prävalenz, die Reaktion auf eine Therapie mit Erythropoese-stimulierenden Substanzen (ESA) sowie die Assoziation der Anämie mit der Nierenfunktion untersucht. Ergebnisse: Die mittlere Hämoglobinkonzentration der 36 Patienten (Durchschnittsalter: 58 Jahre; 15 Frauen, 21 Männer; durchschnittliche Dauer der Erkrankung: 4,6 Jahre) lag bei 13,0 ± 2,1 g/dl. Die durchschnittliche geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR) lag bei 41 ± 21 ml/min/1,73m². 14 der 36 Patienten (38,8%) litten an Anämie (Hämoglobinkonzentration bei Frauen < 12 g/dl, bei Männern < 13 g/dl, bzw. ESA-Therapie). Bei Patienten mit CNI im Stadium 3 oder 4 kam eine Anämie ungefähr doppelt so häufig vor wie bei dem Patientenkollektiv des Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III). Die Hämoglobinkonzentration war jedoch nicht mit einer veränderten Nierenfunktion assoziiert (p = 0,1578). Schlussfolgerungen: Wir stellten bei Patienten mit Wegener-Granulomatose im Vergleich zum NHANES-III-Kollektiv eine höhere Anämie-Prävalenz fest. Die Hämoglobinkonzentrationen zeigten keine Assoziation mit der Veränderung der Nierenfunktion.Correspondence to:
Dr. med. M. Riegersperger
Klinische Abteilung für Nephrologie und Dialyse
Universitätsklinik für Innere Medizin III
Medizinische Universität Wien
Währinger Gürtel 18 – 20
A-1090 Wien
Email: [email protected]

Abstract

B. Akan, G. Böhmig, G. Sunder-Plassmann and K.A. Borchhardt

Department of Medicine III, Division of Nephrology and Dialysis, Medical University Vienna, Austria
Aims: Elevated calcitonin concentrations in dialysis patients had led to thyroidectomy for a benign C-cell hyperplasia in dozens of patients in the past decade. The prevalence of hypercalcitoninemia, however, has not been examined in a large cohort of dialysis patients. Methods: We, therefore, measured calcitonin concentrations in 283 dialysis patients. We used different reference intervals: according to the threshold to perform further stimulation tests (i.e. > 10 pg/ml) and new reference intervals for the currently used assay (i.e. serum calcitonin concentration < 11.5 pg/ml in men and < 4.6 pg/ml in women). Results: Median calcitonin concentrations of men and women were 12 (1; 290) pg/ml vs 2 pg/ml (1; 45), respectively, (p < 0.0001). The prevalence of hypercalcitoninemia was 10% in women and 58% in men using a cut-off of 10 pg/ml. Applying the new reference intervals 31% of women and 54% of men presented with hypercalcitoninemia. All patients with basal calcitonin concentrations above 50 pg/ml were men (highest calcitonin concentration was 290 pg/ml). Two of them underwent thyroidectomy and had C-cell hyperplasia. Conclusion: The prevalence of hypercalcitoninemia in dialysis patients amounts to 46%. It is more common in male than in female dialysis patients.Correspondence to:
Dr. K. Borchhardt; Division of Nephrology and Dialysis, Department of Medicine III, Medical University Vienna, Währinger Gürtel 18-20, 1090 Wien, Austria
Email: [email protected]

Abstract

Nieren- und Hochdruckkrankheiten, Jahrgang 42, Nr. 8/2013, S. 353–358

Chronische Überwässerung schlägt interdialytische Gewichtszunahme: Paradigmenwechsel in der Dialysetherapie

M. Hecking, P. Wabel, V. Wizemann, M. Antlanger, M.D. Säemann, G. Sunder-Plassmann, F.K. Port und W.H. Hörl†

Klinische Abteilung für Nephrologie und Dialyse, Universitätsklinik für Innere Medizin III, Medizinische Universität Wien, Arbor Research Collaborative for Health, Ann Arbor, Michigan, USA

^†Anmerkung: Nachdem das vorliegende Manuskript bereits akzeptiert worden war, ist unser Letztautor, Herr Prof. DDr. Walter Hörl, der langjährige Ordinarius der Abteilung für Nephrologie und Dialyse der Medizinischen Universität Wien, völlig unerwartet verstorben. Prof. DDr. Hörl war ein hervorragender Forscher und klinischer Lehrer und wird uns auch durch unermüdlichen Einsatz für seine Patienten als Mensch und Arzt unvergesslich bleiben.
Dialyseärzte unterschiedlicher Herkunft diskutieren in einem rezenten Reviewpaper im Sinne einer gemeinsamen Stellungnahme den Unterschied zwischen interdialytischer Gewichtszunahme und chronischer Überwässerung (Hecking et al. „Significance of interdialytic weight gain versus chronic volume overload: Consensus opinion“. AJN. 2013; 38: 78-90). Drei besonders hervorhebenswerte Punkte werden hier erläutert: 1. Die per Bioimpedanz oder „relativem Plasmavolumen- Monitoring“ ermittelte chronische Überwässerung „schlägt mit Abstand“ die interdialytische Gewichtszunahme in Hinblick auf das „harte Outcome“ Mortalität. 2. Eine Gleichsetzung von interdialytischer Gewichtszunahme mit Non-Compliance ist nicht gerechtfertigt, da mehrere Aspekte, wie die Korrelation zwischen interdialytischer Gewichtszunahme und postdialytischer Dehydrierung eindeutig gegen diese Gleichsetzung sprechen. 3. Eine höhere prädialytische Serumnatrium-Konzentration assoziiert positiv mit chronischer Überwässerung, aber negativ mit interdialytischer Gewichtszunahme. Die Erkenntnis, dass interdialytische Gewichtszunahme und chronische Überwässerung nicht das gleiche sind und die chronische Überwässerung bei weitem das größere Risiko mit sich bringt, fordert einen Paradigmenwechsel in der Dialysetherapie: eine Fokussierung auf die Ermittlung eines adäquaten Trockengewichtes anstelle unserer häufigen und gut gemeinten, Patienten-Compliance bezogenen Ratschläge zur Vermeidung hoher interdialytischer Gewichtszunahmen.Correspondence to:
Dr. med. M. Hecking
Klinische Abteilung für Nephrologie und Dialyse
Universitätsklinik für Innere Medizin III
Medizinische Universität Wien
Währinger Gürtel 18 – 20
A-1090 Wien
Email: [email protected]

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