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Abstract

Atemwegs- und Lungenkrankheiten, Jahrgang 39, Nr. 6/2013, S. 197–205

Desobliterationstechniken – mechanische und hitzeassoziierte Verfahren

F. Stanzel

Pneumologische Abteilung, Schwerpunkt Thorakale Endoskopie, Lungenklinik Hemer
Das Lungenkarzinom ist weiterhin einer der häufigsten malignen Tumore. Die Mehrzahl der Patienten wird nach wie vor erst in fortgeschrittenen Stadien diagnostiziert, so dass kurative Therapieansätze nur bei der Minderheit der Patienten zum Tragen kommen. Die Prognose des Lungenkarzinoms ist mit einer 5-Jahres-Überlebensrate um 15% trotz vieler Bemühungen unverändert schlecht und das Vorgehen häufig nur palliativ. Deshalb ist auch der interventionelle Bronchologe oft mit diesen Patienten beschäftigt. Zentrale Tumoren können bei fortschreitendem Wachstum zu bedrohlichen Symptomen und Situationen führen, die sofortiges Eingreifen notwendig machen. In den letzten 30 Jahren sind die zur Verfügung stehenden Verfahren verbessert worden. Für die schnelle Abtragung stehen mechanische und Koagulationsverfahren zur Verfügung. Der Laser war das Standardverfahren, hat aber an Popularität eingebüßt und Konkurrenz bekommen. Elektrokoagulation und Argonplasmabeamer führen zu vergleichbaren Ergebnissen. Besonders beliebt ist derzeit die Kryotherapie in Form der Kryorekanalisation. Nach Beseitigung der endoluminalen Anteile und/oder Dilatation kommt gegebenenfalls ein Stent zur Sicherung des Lumens in Betracht. Zum Repertoire gehören auch die Brachytherapie und die photodynamische Therapie. Es wird ein Überblick über den derzeitigen Stand der Methoden und über die Differenzialtherapie gegeben.Correspondence to:
Dr. med. F. Stanzel
Pneumologische Abteilung
Schwerpunkt Thorakale Endoskopie
Lungenklinik Hemer
Theo-Funccius-Straße 1
D-58675 Hemer
Email: [email protected]

Abstract

Atemwegs- und Lungenkrankheiten, Jahrgang 46, Nr. 5/2020, S. 249

Editorial

F. Stanzel und R. Heine

Abstract

Atemwegs- und Lungenkrankheiten, Jahrgang 46, Nr. 8/2020, S. 473-483

Zentrale Atemwegsstenosen

F. Stanzel¹#²

¹Pneumologie – Thorakale Endoskopie, Lungenklinik Hemer, ²Thorakale Endoskopie, Klinik für Hämatoonkologie, Pneumologie und Palliativmedizin, Evangelisches Krankenhaus Hamm
Das Syndrom der zentralen Atemwegsobstruktion (central airway obstruction; CAO) ist definiert als Verlegung der großen Atemwege (Trachea, Hauptbronchien, Bronchus intermedius) zu mehr als 50% mit Symptomen. Es können benigne oder maligne Prozesse ursächlich sein. Die Stenose muss anhand von Histologie, Lokalisation, Ausdehnung und Schweregrad objektiviert werden. Das Lungenkarzinom bleibt die Krebstodesursache Nr. 1 weltweit und stellt auch die häufigste Ursache für eine CAO dar. Die Mehrzahl der Patienten wird immer noch erst in fortgeschrittenen Stadien des Lungenkarzinoms diagnostiziert, sodass palliative Therapieansätze im Vordergrund stehen. Die Prognose ist weiter vergleichsweise schlecht. Bei zentralen Tumoren kann das fortschreitende Wachstum zu bedrohlichen Symptomen und Situationen führen, die sofortiges Handeln erforderlich machen. Ähnliches gilt für die Patienten mit wesentlich selteneren benignen Stenosen, wenn sie als Notfall in die Klinik kommen. Deshalb ist auch der interventionell tätige Pneumologe mit diesem Problem konfrontiert. In den letzten Jahren sind die technischen Verfahren weiter verbessert worden. Zur raschen Abtragung stehen mechanische Verfahren neben Koagulationsverfahren zur Verfügung. Der Laser hat an Popularität eingebüßt. Die Elektrokoagulation und der Argonplasmabeamer führen zu vergleichbaren Ergebnissen. Besondere Beachtung findet derzeit die Kryorekanalisation. Nach Beseitigung der endoluminalen Anteile und/oder Dilatation kommt gegebenenfalls ein Stent zur Sicherung des Lumens in Betracht. Zum Repertoire gehören auch die Brachytherapie, die photodynamische Therapie und verschiedene Verfahren der Blutstillung. Es wird ein Überblick über den derzeitigen Stand der Methoden und über die Differenzialtherapie gegeben.Correspondence to:
Dr. med. Franz Stanzel
Lungenzentrum Hemer-Hamm
Pneumologie – Thorakale Endoskopie
Lungenklinik Hemer
Theo-Funccius-Straße 1
58675 Hemer
und
Klinik für Hämatoonkologie, Pneumologie und Palliativmedizin
Evangelisches Krankenhaus Hamm
Werler Straße 110
59063 Hamm
Email: [email protected] und [email protected]

Abstract

Atemwegs- und Lungenkrankheiten, Jahrgang 46, Nr. 11/2020, S. 658-666

Internistische Thorakoskopie – diagnostische Indikationen

F. Stanzel¹#² und R. Heine³

¹Lungenzentrum Hemer-Hamm, Pneumologie – Thorakale Endoskopie, Lungenklinik Hemer, ²Klinik für Hämatoonkologie, Pneumologie und Palliativmedizin, Evangelisches Krankenhaus Hamm, ³Medizinische Klinik III – Pneumologie, Beatmungsmedizin, Hämatologie/Onkologie, Krankenhaus St. Elisabeth & St. Barbara, Halle an der Saale
Die internistische Thorakoskopie hängt eng mit dem Pleuraerguss zusammen. Pleuraergüsse sind häufig und spielen nicht nur in der Pneumologie eine große Rolle. So werden etwa 1,5 Millionen neue Pleuraergüsse in den USA jährlich diagnostiziert und 180.000 Thorakozentesen durchgeführt [1, 2]. Die Thorakozentese ergibt eine definitive oder wahrscheinliche Diagnose in bis zu 3/4 der Fälle, wenn Anamnese, klinische Untersuchung und Bildgebungsverfahren wie Röntgen-Übersicht, Sonographie und Computertomographie sowie diverse Untersuchungen einbezogen werden [3, 4]. Mit der Thorakoskopie ergibt sich ein Zugang zur Pleurahöhle über das Endoskop. Damit ist eine Inspektion der Pleura und der übrigen Strukturen möglich. Es können Gewebsentnahmen unter direkter Sichtkontrolle sowie auch therapeutische Interventionen erfolgen. Heute wird oft zwischen der internistischen Thorakoskopie meist unter (Analgo-)Sedierung und Lokalanästhesie und der chirurgischen Thorakoskopie als VATS (video-assisted thoracic surgery) meist unter Vollnarkose und Einseitenbeatmung unterschieden. Die internistische Thorakoskopie steht teils in Konkurrenz zum chirurgischen Vorgehen, weil sich die Indikationen überlappen. In einigen Ländern erlebt die internistische Thorakoskopie im Gegensatz zu Deutschland eine Zunahme, weil sie weniger invasiv und weniger aufwändig ist und mit geringeren Kosten einhergeht. Technische Neuerungen erlauben ebenfalls einen breiteren Einsatz [5, 6]. Im Folgenden werden die verschiedenen Indikationen zur medizinischen Thorakoskopie dargestellt und kritisch bewertet.Correspondence to:
Dr. med. Franz Stanzel
Lungenzentrum Hemer-Hamm
Pneumologie – Thorakale Endoskopie
Lungenklinik Hemer
Theo-Funccius-Straße 1
58675 Hemer
und
Klinik für Hämatoonkologie, Pneumologie und Palliativmedizin
Evangelisches Krankenhaus Hamm
Werler Straße 110
59063 Hamm
Email: [email protected] und [email protected]

Abstract

Atemwegs- und Lungenkrankheiten, Jahrgang 46, Nr. 11/2020, S. 667-675

Internistische Thorakoskopie – therapeutische Indikationen

R. Heine¹ und F. Stanzel²

¹Krankenhaus St. Elisabeth und St. Barbara Halle/Saale, ²Zentrum für Pneumologie und Thoraxchirurgie, Lungenklinik Hemer
Die Talkumpoudrage und die Behandlung des komplizierten parapneumonischen Ergusses/Empyems sind die therapeutischen Indikationen für die internistische Thorakoskopie. Das Verfahren wird hierfür in Lokalanästhesie mit Analgosedierung und im Allgemeinen über einen thorakalen Zugang durchgeführt. Ziel der Talkumpoudrage ist die Pleurodese und damit die Verhinderung des Nachlaufens eines Pleruaergusses. Daraus resultiert eine deutliche Verbesserung der Lebensqualität des Patienten. Dieses Verfahren wird vor allem bei malignen, aber im Einzelfall auch bei nicht beherrschbaren benignen Ergüssen eingesetzt, wenn alle Möglichkeiten der Therapie der zugrunde liegenden Erkrankungen ausgeschöpft wurden. Ziele der internistischen Therapie bei pleuralen Infektionen sind die Beherrschung der Infektion, die Wiederausdehnung der Lunge und die Senkung der Mortalität. Die internistische Thorakoskopie ermöglicht die Adhäsiolyse, die Eröffnung von Kammerungen und die Entfernung des Eiters, falls Punktions-Spülbehandlung, die Drainagetherapie und/oder die Fibrinolyse nicht effizient eingesetzt werden können. Die Effizienzraten sind für beide Indikationen hoch. Sie liegen bei mehr als 90%. Die Vorgehensweise ist effizient, für den Patienten wenig belastend und komplikationsarm.Correspondence to:
Dr. med. Ralf Heine
Krankenhaus St. Elisabeth und St. Barbara Halle/Saale
Mauerstraße 5
06110 Halle (Saale)
Email: [email protected]

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