Abstract
J. Ring1, K. Brockow1, D. Duda2, T. Eschenhagen3, T. Fuchs4, I. Huttegger5, A. Kapp6, L. Klimek7, U. Müller8, B. Niggemann9, O. Pfaar7, B. Przybilla10, W. Rebien11, E. Rietschel12, F. Rueff10, S. Schnadt13, M. Tryba14, M. Worm15, H. Sitter16 und G. Schul
1Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie am Biederstein, Technische Universität München, 2Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Sankt-Hildegardis-Krankenhaus, Katholisches Klinikum Mainz, 3Institut für experimentelle und kl
kein Abstract verfügbarCorrespondence to:
Prof. Dr. med. Dr. phil. J. Ring
Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie am Biederstein
Klinikum rechts der Isar
Technische Universität München
Biedersteiner Straße 29
D-80802 München
Email: [email protected]
Abstract
J. Ring und K. Brockow für die AG Anaphylaxie (D. Duda, T. Eschenhagen, T. Fuchs, I. Huttegger, A. Kapp, L. Klimek, U. Müller, B. Niggemann, O. Pfaar, B. Przybilla, W. Rebien, E. Rietschel, F. Rueff, S. Schnadt, M. Tryba, M. Worm, H. Sitter, G. Schultze
Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie am Biederstein und Zentrum Allergie und Umwelt GSF/TUM, Technische Universität München
Anaphylaktische Reaktionen gehören zu den schwersten und häufig dramatischen Ereignissen in der Allergologie. Zur Akutbehandlung der Anaphylaxie sind nationale und internationale Leitlinien unabdingbar. Auf Vorstandsbeschluss der Deutschen Gesellschaft für Allergologie und klinische Immunologie (DGAKI) wurde im Jahr 2003 eine Arbeitsgruppe “Anaphylaxie” gebildet, die den Auftrag erhielt, eine Leitlinie zu erstellen, die inzwischen veröffentlicht worden ist. Die Therapiemaßnahmen anaphylaktischer Reaktionen richten sich nach der Anamnese (z.B. auslösendes Agens und zeitlicher Verlauf) und dem klinischen Befund (Erscheinungsbild und Schweregrad). Ein Algorithmus zur Behandlung der Anaphylaxie in Abhängigkeit vom Schweregrad wurde erstellt (Abb. 1) [1]. Die sofortige Beendigung der Zufuhr des mutmaßlichen Auslösers ist die erste Maßnahme. Zu den Basistherapiemaßnahmen bei Anaphylaxie zählen geeignete Lagerung (flach, Trendelenburg) und das Anlegen eines venösen Zuganges. Ein Programm zur “Anaphylaxie-Schulung” für Betroffene und Angehörige wird von der Deutschen Akademie für Allergologie und Umweltmedizin (DAAU) erarbeitet. Bei manifesten kardiovaskulären oder pulmonalen Reaktionen empfiehlt sich die Applikation von Sauerstoff. In der spezifischen medikamentösen Therapie haben sich Katecholamine (Adrenalin, Noradrenalin und Dopamin), Volumengabe (Elektrolytlösungen, Plasmaersatzmittel), Antihistaminika und Glukokortikoide bewährt. In der Behandlung der Anaphylaxie im Kindesalter sind die besonderen Dosierungen zu berücksichtigen. Bei Atem- oder Kreislaufstillstand muss die sofortige und sachgemäße Reanimation entsprechend den interdisziplinären Empfehlungen der Bundesärztekammer eingeleitet werden. Jeder Patient, der eine Anaphylaxie erlitten hat, muss über die wesentlichen Verhaltensmaßregeln aufgeklärt werden, die zu Prophylaxe und Behandlung von anaphylaktischen Reaktionen geeignet sind. Zur Selbstmedikation erhält der Patient ein “Notfallset”. Unter Berücksichtigung der Kontraindikationen beinhaltet ein “Notfallset” zur Selbstmedikation Adrenalin als Autoinjektor (siehe oben), bei zu erwartenden respiratorischen Symptomen zusätzlich ein Adrenalinpräparat zum Inhalieren, ferner ein Glukokortikosteroid und ein H1-Antihistaminikum.Correspondence to:
Prof. Dr. med. Dr. phil. J. Ring
Klinik und Poliklinik für Dermatologie
und Allergologie am Biederstein
Technische Universität München
Biedersteiner Straße 29
D-80802 München
Abstract
Allergologie, Jahrgang 43, Nr. 5/2020, S. 176-203
EAACI-Leitlinien zur allergen-spezifischen Immuntherapie: Insektengiftallergie
G.J. Sturm1#2, E.-M. Varga3, G. Roberts4#5, H. Mosbech6, M.B. Bilo7, C.A. Akdis8, D. Antol’ın-Ame’rigo9, E. Cichocka-Jarosz10, R. Gawlik11, T. Jakob12#13, M. Kosnik14, J. Lange15, E. Mingomataj16#17, D.I. Mitsias18, M. Ollert19#20, J.N.G. Oude Elberink21, O. Pfaar22#23, C. Pitsios24, V. Pravettoni25, F. Rueff26, B.A. Sin27, I. Agache28, E. Angier29, S. Arasi30#31, M.A. Caldero’n32, M. Fernandez-Rivas33, S. Halken34, M. Jutel35#36, S. Lau37, G.B. Pajno38, R. van Ree39, D. Ryan40, O. Spranger41, R.G. van Wijk42, S. Dhami43, H. Zaman44, A. Sheikh45 und A. Muraro46
1Universitätsklinik für Dermatologie und Venerologie, Medizinische Universität Graz, Österreich, 2Allergie-Ambulatorium Reumannplatz, Wien, Österreich, 3Universitätsklinik für Kinder- und Jugendheilkunde, Klinische Abteilung für pädiatrische Pulmonologie und Allergologie, Medizinische Universität Graz, Österreich, 4The David Hide Asthma and Allergy Research Centre, St Mary’s Hospital, Newport, Isle of Wight, NIHR Biomedical Research Centre, University Hospital Southampton NHS Foundation Trust, Southampton, UK, 5Clinical and Experimental Sciences and Human Development in Health Academic Units, Faculty of Medicine, University of Southampton, UK, 6Allergy Clinic, Copenhagen University Hospital Gentofte, Gentofte, Dänemark, 7Allergy Unit, Department of Internal Medicine, University Hospital of Ancona, Italien, 8Schweizerisches Institut für Allergie- und Asthmaforschung (SIAF), Universität Zürich, Schweiz, 9Servicio de Enfermedades del Sistema Inmune- Alergia, Departamento de Medicina y Especialidades Me’dicas, Hospital Universitario Pr’ıncipe de Asturias, Universidad de Alcal’a, Madrid, Spanien, 10Department of Pediatrics, Jagiellonian University Medical College, Krakow, Polen, 11Department of Internal Medicine, Allergy and Clinical Immunology, Medical University of Silesia, Katowice, Polen, 12Klinik für Dermatologie und Allergologie, Uniklinikum Gießen und Marburg (UKGM), Justus-Liebig-Universität Gießen, 13Forschergruppe Allergologie, Klinik für Dermatologie und Venerologie, Universitätsklinikum Freiburg, 14Medical Faculty Ljubljana, University Clinic of Respiratory and Allergic Diseases Golnik, Ljubljana, Slowenien, 15Department of Pediatric Pneumonology and Allergy, Medical University of Warsaw, Polen, 16Department of Allergology & Clinical Immunology, Mother Theresa School of Medicine, Tirana, Albanien, 17Faculty of Technical-Medical Sciences, Department of Paraclinical Disciplines, Medicine University of Tirana, Albanien, 18Department of Allergy and Clinical Immunology, 2nd Paediatric Clinic, University of Athens, Athen, Griechenland, 19Department of Infection and Immunity, Luxembourg Institute of Health (LIH), Strassen, Luxemburg, 20Department of Dermatology and Allergy Center, Odense Research Center for Anaphylaxis, University of Southern Denmark, Odense, Dänemark, 21Department of Allergology and Internal Medicine, University of Groningen, University Medical Hospital Groningen & Groningen Research Center for Asthma and COPD (GRIAC), Groningen, Niederlande, 22Klinik für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, Kopf- und Halschirurgie, Medizinische Fakultät Mannheim, Universitätsmedizin Mannheim, Universität Heidelberg, 23Zentrum für Allergologie und Rhinologie Wiesbaden, 24Medical School, University of Cyprus, Nikosia, Zypern, 25UOC Clinical Allergy and Immunology – IRCCS Foundation Ca’ Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Mailand, Italien, 26Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie, Klinikum der Universität München, 27Department of Pulmonary Diseases, Division of Immunology and Allergy, Faculty of Medicine, Ankara University, Ankara, Türkei, 28Faculty of Medicine, Department of Allergy and Clinical Immunology, Transylvania University Brasov, Brasov, Rumänien, 29Department of Immunology and Allergy, Northern General Hospital, Sheffield, UK, 30Department of Pediatrics, Allergy Unit, University of Messina, Italien, 31Arbeitsgruppe Allergologie und Immunmodulation, Klinik für Pädiatrie m.S. Pneumologie, Immunologie und Intensivmedizin, Charité, Universitätsmedizin, Berlin, 32Section of Allergy and Clinical Immunology, Imperial College London, National Heart and Lung Institute, Royal Brompton Hospital, London, UK, 33Allergy Department, Hospital Cl’ınico San Carlos, IdISSC, Madrid, Spanien, 34Hans Christian Andersen Children’s Hospital, Odense University Hospital, Odense, Dänemark, 35Wroclaw Medical University, Breslau, Polen, 36ALL-MED Medical Research Institute, Breslau, Polen, 37Klinik für Pädiatrie m.S. Pneumologie, Immunologie und Intensivmedizin, Charité, Universitätsmedizin, Berlin, 38Department of Pediatrics, Allergy Unit, University of Messina, Italien, 39Departments of Experimental Immunology and of Otorhinolaryngology, Academic Medical Center, University of Amsterdam, Niederlande, 40Usher Institute of Population Health Sciences and Informatics, University of Edinburgh, Edinburgh, UK, 41Österreichische Lungenunion, Wien, Österreich, 42Section of Allergology, Department of Internal Medicine, Erasmus MC Rotterdam, Niederlande, 43Evidence-Based Health Care Ltd, Edinburgh, UK, 44School of Pharmacy, University of Bradford, Bradford, UK, 45Asthma UK Centre for Applied Research, Usher Institute of Population Health Sciences and Informatics, University of Edinburgh, UK, 46Food Allergy Referral Centre Veneto Region Department of Women and Child Health, Padua General University Hospital, Padua, Italien
Die Insektengiftallergie ist eine potenziell lebensbedrohliche allergische Reaktion auf Gifte von Hautflüglern (Hymenopteren) wie Honigbienen, Wespen und Ameisen. Systemische allergische Reaktionen auf die Stiche können bei bis zu 7,5% der Erwachsenen und 3,4% der Kinder auftreten. Die Reaktionen können leicht und auf die Haut beschränkt sein, aber auch moderat bis schwer mit dem Risiko einer lebensbedrohlichen Anaphylaxie. Je nach Reaktion auf einen oder mehrere frühere Stiche sollten die Patienten ein Notfallset mit einem Adrenalin- Autoinjektor, H1-Antihistaminika und Kortikosteroiden mit sich führen. Die einzige Behandlung, die weiteren systemischen Reaktionen vorbeugt, ist die spezifische Immuntherapie mit Hymenopterengift (HGAIT). Die hier vorliegende Leitlinie wurde von der Taskforce zur spezifischen Immuntherapie der Insektengiftallergie der Europäischen Akademie für Allergologie und Klinische Immunologie (EAACI) als Teil der EAACI-Leitlinien zur AIT (allergenspezifischen Immuntherapie) entwickelt. Die Leitlinie liefert evidenzbasierte Empfehlungen für die HG-AIT, greift auf Daten aus einer formellen systematischen Übersichtsarbeit und Metaanalyse zurück und wurde unter Berücksichtigung der Appraisal Guidelines for Research and Evaluation (AGREE II) erstellt. An diesem Prozess waren verschie* Diese Leitlinie der Europäischen Akademie für Allergologie und Klinische Immunologie (EAACI) stützt sich auf Daten aus einer systematischen Literaturübersicht und aktuellere Studien sowie auf klinische Stellungnahmen verschiedener Experten aus unterschiedlichen Interessensgruppen. Diese Leitlinie richtet sich an Angehörige der Gesundheitsberufe, die angeregt werden sollen, die Empfehlungen im Rahmen der klinischen Versorgung von Patienten zu berücksichtigen. Die Leitlinie ist kein Ersatz für eine professionelle klinische Beurteilung, die von Experten im Rahmen einer personalisierten Medizin erfolgen muss. dene Interessensgruppen beteiligt. Die HGAIT ist bei Kindern und Erwachsenen zur Prävention weiterer moderater bis schwerer systemischer Reaktionen auf Insektenstiche angezeigt. Ebenso wird sie für Erwachsene empfohlen, bei denen lediglich generalisierte Hautreaktionen aufgetreten sind, da sie die Lebensqualität im Vergleich zum Mitführen einen Adrenalin-Autoinjektors signifikant verbessert. Diese Leitlinie soll praktische Hinweise zur Durchführung einer HG-AIT geben. In den einzelnen Abschnitten werden allgemeine Überlegungen, die vor Beginn der HG-AIT wichtig sind, evidenzbasierte klinische Empfehlungen sowie Risikofaktoren für unerwünschte Ereignisse und für ein Rezidiv der systemischen Reaktion dargelegt; Lücken in der Evidenz werden zusammengefasst.
*Erstpublikation in Allergy. 2018; 73: 744–764. https://doi. org/10.1111/all.13262 Nachdruck der englischsprachigen Originalfassung mit freundlicher Genehmigung der EAACI für die Übersetzung und den NachdruckCorrespondence to:
Antonella Muraro
Department of Women and Child Health
Referral Centre for Food Allergy Diagnosis and
Treatment Veneto Region
University of Padua, Padua, Italien
Email: [email protected]
