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Qualitätssicherung in der medizinischen Rehabilitation

Die Bedeutung der Erschöpfung für die Rehabilitation(Betrachtungen nach einem Jahr)

A. Kobelt, E. Grosch, I. Ehlebracht-König, M. Schwarze, A. Wasmus, M. Krähling und C. Gutenbrunner

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Jahrgang 17 p. 144 - 153

Abstract

A. Kobelt¹, E. Grosch¹, I. Ehlebracht-König², M. Schwarze⁴, A. Wasmus¹, M. Krähling¹ und C. Gutenbrunner³

¹Ärztlicher Dienst, LVA Hannover, ²Rehabilitationszentrum Bad Eilsen der LVA Hannover, ³Abteilung Physikalische Medizin und Rehabilitation, Medizinische Hochschule Hannover, ⁴Koordinierungsstelle für Rehabilitationsforschung, Medizinische Hochschule Ha
Ziel der Rentenversicherung ist es, durch kompetente und gezielte Sachaufklärung zu einer schnellen Entscheidung über einen Antrag auf medizinische Rehabilitation zu kommen. Dabei sind die Prüfärzte auf die Befunde der behandelnden Ärzte und auf die Selbstangaben der Antragsteller angewiesen. Diese Angaben sind manchmal zu lückenhaft, um eine gezielte Zuweisung in eine medizinische Rehabilitation und dort in eine angemessene Behandlung zu führen. Es wurden schon mehrere Studien unternommen, um den Reha-Erfolg über die Reha-Bedürftigkeit vorherzusagen. In der vorliegenden Untersuchung beschäftigen wir uns mit den Zusammenhängen zwischen der Rehabilitationsbedürftigkeit, dem Grad der Erschöpfung und dem Reha-Erfolg. Nach einer Basiserhebung im letzten Jahr werden nun die Ergebnisse der Katamnesebefragung vorgestellt. Auch in unserer Studie konnten keine Zusammenhänge zwischen der subjektiven Reha-Bedürftigkeit und dem Reha-Erfolg festgestellt werden. Nach einem Jahr konnten keine spezifischen Effekte der medizinischen Rehabilitationsbehandlung mehr nachgewiesen werden. Allerdings reduzierten sich die Rehabilitationsbedürftigkeit und das Ausmaß der Erschöpfung als unspezifischer Effekt der medizinischen Rehabilitation. Wir schlagen vor, den Zusammenhang, aber auch die Wirkungsrichtung von unspezifischen auf spezifische Rehabilitationseffekte, durch geeignete Meßinstrumente oder Methoden zu untersuchen.Correspondence to:
Dr. phil. Dipl. Psych. A. Kobelt
Ärztlicher Dienst
Deutsche Rentenversicherung
Braunschweig-Hannover
Lange Weihe 2
D–30880 Laatzen
Email: [email protected]

Übersicht

Patienten – Partner im medizinischen Entscheidungsprozess in der psychosomatischen Rehabilitation

The patient – partner in medical decision making in psychosomatic rehabilitation

T.J. Doering, A. Kobelt und F. Petrosa Gil

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Jahrgang 30 (2018) p. 24 - 29

Abstract

Prävention und Rehabilitation, Jahrgang 30, Nr. 1/2018, S. 24-29

Patienten – Partner im medizinischen Entscheidungsprozess in der psychosomatischen Rehabilitation

T.J. Doering¹, A. Kobelt² und F. Petrosa Gil³

¹CELENUS Deutsche Klinik für Integrative Medizin und Naturheilverfahren, Bad Elster, ²Hauptabteilung ¹ Leistung, Rehastrategie – Psychische Erkrankungen, Deutsche Rentenversicherung Braunschweig-Hannover, Laatzen, ³HELIOS Vogtland-Klinikum, Plauen
Das Problem Compliance kann von einem anderen Standpunkt aus und mit anderer Gewichtung und Zielsetzung einen neuen Namen bekommen: „Entscheidungspartizipation“ in der Patienten-Arzt-Beziehung. In der angelsächsischen Literatur wird neben anderen Empfehlungen dazu zunehmend der Begriff der „Concordanz“ angeboten. Compliance wurde lange kritisiert als Synonym für Gehorsam – „die Befolgung der Anordnungen des Arztes”. Auch wenn viele Forscher und Praktiker sorgsam versucht haben diesen Ausdruck zu vermeiden, implizieren die Alternativen – „Adherence“ oder „Cooperation” – auch nicht sehr andere Bedeutungen als „Compliance“. David Sackett hat 1976 in seiner damals bahnbrechenden Publikation „Compliance with Therapeutic Regimes“ den Weg beschrieben, neue Aspekte der Patienten-Arzt-Beziehung zu eröffnen. In dieser Publikation klingen einfühlsame Ideen an wie die „angepasste übereinstimmende Therapie” und die „Notwendigkeit einer fehlerfreien Annäherung“ in der therapeutischen Beziehung. Die Auseinandersetzung mit Compliance führte zur Folgerung: Es sollte mehr Zeit darauf verwendet werden, nicht nur festzustellen, welche die beste Behandlung für eine bestimmte Erkrankung ist, sondern auch welche die beste Behandlung für den spezifischen Patienten mit seinem besonderen Lebensstil und Vorlieben ist. Das Konzept der Concordance setzt einen offenen Austausch von Informationen, Ansichten, Vorerfahrungen und den Willen zur Kooperation voraus. Durch „Coaching“ und eine „nicht bewertende Einstellung“ des Arztes ist es wahrscheinlicher, dass Patienten die Behandlungsgewohnheiten oder Durchführung anderer verordneter Maßnahmen ehrlich beschreiben. Den Patienten als „Entscheidenden“ zu sehen, als denjenigen, der die Entscheidung (mit)trifft, ist ein grundsätzlicher Schrittm weg von der Richtung des Compliance-Modells.Correspondence to:
Univ.-Prof. Dr. med. habil. Thorsten Doering
CELENUS Deutsche Klinik für Integrative Medizin
und Naturheilverfahren
Prof.-Paul-Köhler-Straße 3
08645 Bad Elster
Email: [email protected]

Originalarbeit

Routine-Assessment Psychosomatik (RAP) – Konzept, Implementierung und Ergebnisse eines Dokumentationssystems für die psychosomatische Rehabilitation

Routine Assessment Psychosomatic (RAP) – concept, implementation and results of a documentation system for psychosomatic rehabilitation

R. Nübling, J. Schmidt, D. Kriz, A. Kobelt und M. Bassler

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Jahrgang 30 (2018) p. 52 - 66

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