Dustri Online Services

Books: 0	Journals: 4	Articles: 9

Abstract

J. Zisowsky, A. Becker, S. Weykam, M. Kassack and U. Jaehde

Abstract

A. Becker, S. Vezmar, M. Linnebank, H. Pels, U. Bode, U. Schlegel and U. Jaehde

¹Department of Clinical Pharmacy, Institute of Pharmacy, University of Bonn, ²Department of Neurology, University of Bonn, ³Department of Neurology, Ruhr-Universität Bochum, and ⁴Children’s Hospital, University of Bonn, Germany
Objective: Interference of methotrexate (MTX) with the metabolism of homocysteine may contribute to MTX neurotoxicity. In this pilot study we measured the concentration of homocysteine and related metabolites in the cerebrospinal fluid (CSF) of patients with primary central nervous system lymphoma undergoing intensive treatment with MTX. Material and methods: CSF samples from lymphoma patients (n = 4) were drawn at the end of high-dose MTX infusions (3 – 5 g/m2/24 h, HDMTX) and one day after intraventricular injections of MTX (3 mg, ICVMTX) or cytarabine (30 mg) and analyzed for homocysteine, cysteine, sulfur-containing excitatory amino acids (cysteine sulfinic acid, cysteic acid, homocysteine sulfinic acid and homocysteic acid), S-adenosylmethionine, 5-methyltetrahydrofolate and MTX. The concentration of homocysteine, cysteine and sulfur-containing excitatory amino acids were also measured in the CSF of a reference population not exposed to MTX. The Wilcoxon signed rank-test and the Friedman test were used to compare concentrations of homocysteine and its metabolites at various time-points during chemotherapy. Comparison of patient and control samples were performed using the Mann-Whitney U-test. Allelic variants of homocysteine metabolism previously shown to influence MTX neurotoxicity (MTHFR c.677C>T, MS c.2756A>G and Tc2 c.776C>G) were also analyzed. Results: After application of HD- and ICVMTX, the CSF homocysteine concentrations in the lymphoma patients were markedly elevated and significantly higher than those in the control group (p < 0.05, Mann-Whitney U-test), whereas 5-methyltetrahydrofolate was depleted. A rapid elevation of homocysteine sulfinic acid, a sulfur-containg amino acid which was not detected in the CSF of the control group, was observed. One patient developed confluent white matter brain changes visible using MRI. This patient had the lowest concentration of S-adenosylmethionine in the CSF and carried two risk alleles for MTX neurotoxicity. Conclusions: In this pilot study, MTX administered either intravenously or intraventricularly, induced marked biochemical alterations in the CSF. Whether these changes can be used to predict MTX-induced neurotoxicity at an early stage in treatment needs to be elucidated in larger clinical trials.Correspondence to:
Prof. Dr. U. Jaehde
Department of Clinical Pharmacy, Institute of Pharmacy, University of Bonn, An der Immenburg 4, 53121 Bonn, Germany
Email: [email protected]

Abstract

Nieren- und Hochdruckkrankheiten, Jahrgang 33, Nr. 7/2004, S. 337–341

Anämiebehandlung mit Erythropoetin: Applikation 3 × versus 1 × pro Woche

Th. Schneider, M. Degiorgis, S. Nispel, A. Becker, A. Kasper und W.H. Boesken

II. Medizinische Klinik, Krankenhaus der Barmherzigen Brüder, Trier
Die effektive Behandlung der renalen Anämie senkt die Mortalität der Dialysepatienten und gewinnt im Rahmen knapper finanzieller Ressourcen immer größere Bedeutung. Wir wollten mit der vorliegenden Arbeit klären, ob die Verlängerung des Dosierungsintervalls und die Änderung der Applikationsroute einen Einfluß auf den Erythropoietinverbrauch haben. Dazu wurde die Erythropoietinsubstitution bei 37 Hämodialysepatienten mit renaler Anämie von 3 × pro Woche subkutan (s.c.) oder intravenös (i.v.) auf die Applikation 1 × pro Woche s.c. umgestellt. Bei 17 Patienten erfolgte die Vortherapie s.c., bei den 20 restlichen i.v. Die Änderung der EPO-Dosis erfolgte anhand geltender Leitlinien und wurde über 40 Wochen dokumentiert. Sowohl nach S.c.- als auch nach I.v.-EPO-Vortherapie konnte die Dosierung im Verlauf der Beobachtung reduziert werden (s.c. von 8.529 IE/Wo auf 7.333 IE/Wo bzw. i.v. von 7.100 IE/Wo auf 6.231 IE/Wo). Diese Reduktion war aber weder in den einzelnen Subgruppen, noch in der Gesamtgruppe als statistisch signifikant nachzuweisen (p-Werte alle > 0,5). Es wurden starke Dosisanpassungen vorgenommen, ohne daß sich dadurch die mittlere Dosis der Studiengruppe wesentlich verändert hat. In gleicher Weise ist der Hb-Wert in beiden Gruppen abgefallen (s.c. 11,8 g/dl auf 11,3 g/dl, i.v. von 12,2 g/dl auf 11,7 g/dl). Auch diese Veränderung war statistisch nicht signifikant. CRP und Transferrinsättigung blieben im Mittel konstant, alle Ferritinwerte belegen eine gute Eisenversorgung im Untersuchungszeitraum. Die Untersuchung zeigt, daß die einmal wöchentliche Epoietin-b-Gabe der 3maligen Applikation gleichwertig ist. Eine Dosiserhöhung ist nicht erforderlich.Correspondence to:
Dr. med. Th. Schneider
Nephrologisches Zentrum Stuttgart
Wolframstraße 60-62
D-70191 Stuttgart
Email: [email protected]

Abstract

Intensiv- und Notfallbehandlung, Jahrgang 39, Nr. 2/2014, S. 46–47

SAB – eine intensivmedizinische Herausforderung

A. Becker und C. Nimsky

Abstract

Intensiv und Notfallbehandlung, Jahrgang 41, Nr. 3/2016, S. 105-114

Das Delir in der Intensivmedizin

A. Becker, D. Bauke und A. Drengner

Abteilung für Neurologie, SRH Kurpfalzkrankenhaus Heidelberg
Das Delir als häufige Komplikation in der Intensivmedizin kann unter anderem zu einer unerwünschten Verlängerung der Beatmungsdauer und damit des gesamten Krankenhausaufenthaltes führen. Die klinische Untersuchung vermag ein hyperaktives Delir von einer akuten hypoaktiven Verwirrung zu unterscheiden. Begünstigende und rasch zu diagnostizierende Faktoren für die Entwicklung einer dieser Störungen sind Entgleisungen des Wasser-Elektrolythaushaltes, fieberhafte Infekte sowie die Polypharmazie und alkoholbezogene Störungen. Neben diesen offensichtlich auslösenden Faktoren sind weitere apparative Untersuchungstechniken wie Computertomographie, Magnetresonanztomographie und Elektroenzephalographie sowie die liquorchemische Untersuchung notwendig, um wichtige Differentialdiagnosen wie subarachnoidale oder intrazerebrale Blutungen, intrazerebrale Abszesse, enzephalitische Syndrome oder Krampfanfälle auszuschließen. Vorbeugende Maßnahmen sind die Berücksichtigung bestimmter Umgebungsfaktoren (z.B. Beleuchtung) und die frühe Bereitstellung von persönlichen Hilfsmitteln wie Hörgeräten und Sehhilfen. Pharmakologische Konzepte müssen die Ursache des Delirs berücksichtigen. Regulation der zirkadianen Rhythmik, sympathikolytische Therapie, Sedierung mit Benzodiazepinen und antipsychotisch wirksame Medikamente erweitern pharmakologisch das Spektrum der Behandlung eines Delirs oder der hypoaktiven Verwirrung.Correspondence to:
Dr. Andreas Becker
SRH Kurpfalzkrankenhaus Heidelberg GmbH
Bonhoefferstraße 5
69123 Heidelberg
Email: [email protected]

Abstract

Atemwegs- und Lungenkrankheiten, Jahrgang 45, Nr. 3/2019, S. 142-148

Extrakorporale Therapie des akuten Lungenversagens

F. Seiler¹#³, S.I. Hörsch²#³, P.M. Lepper¹#³ und A. Becker¹#³

¹Klinik für Innere Medizin V – Pneumologie, Allergologie, Intensivmedizin, ²Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie, Universitätsklinikum des Saarlandes, Homburg, ³ECLS Center Saar, Homburg
Das akute Lungenversagen (ARDS) ist gekennzeichnet durch variabel ausgeprägte Gasaustauschstörungen. Bei schweren Verläufen kann es trotz optimierter Beatmung zu einem hypoxischen und/oder hyperkapnischen Lungenversagen kommen; für diese Fälle stehen moderne extrakorporale Lungenersatzverfahren zur Verfügung. Auch wenn wenig qualitativ hochwertige Daten existieren, die einen Vorteil im Hinblick auf die Mortalität belegen, hat sich die extrakorporale Therapie im klinischen Einsatz bewährt und wird in den aktuellen Leitlinien bei therapierefraktärem hypoxischem Lungenversagen als Rescue-Therapie empfohlen. Bei hyperkapnischem Lungenversagen ist der Stellenwert einer extrakorporalen Lungenersatztherapie weniger klar, kann jedoch als Rescue-Therapie ebenfalls erwogen werden. Bei drohendem respiratorischem Versagen sollte daher frühzeitig die Kontaktaufnahme mit einem ARDS-/ECMO-Zentrum mit entsprechender Erfahrung und Strukturqualität erfolgen.Correspondence to:
PD Dr. med. Philipp M. Lepper
Klinik für Innere Medizin V –
Pneumologie, Allergologie, Intensivmedizin
Universitätsklinikum des Saarlandes
Kirrberger Straße 100
66421 Homburg/Saar
Email: [email protected]

Abstract

Intensiv und Notfallbehandlung, Jahrgang 44, Nr. 4/2019, S. 206-212

Extrakorporale Therapie des akuten Lungenversagens

F. Seiler¹#³, S.I. Hörsch²#³, P.M. Lepper¹#³ und A. Becker¹#³

¹Klinik für Innere Medizin V – Pneumologie, Allergologie, Intensivmedizin, ²Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie, Universitätsklinikum des Saarlandes, Homburg, ³ECLS Center Saar, Homburg
Das akute Lungenversagen (ARDS) ist gekennzeichnet durch variabel ausgeprägte Gasaustauschstörungen. Bei schweren Verläufen kann es trotz optimierter Beatmung zu einem hypoxischen und/oder hyperkapnischen Lungenversagen kommen; für diese Fälle stehen moderne extrakorporale Lungenersatzverfahren zur Verfügung. Auch wenn wenig qualitativ hochwertige Daten existieren, die einen Vorteil im Hinblick auf die Mortalität belegen, hat sich die extrakorporale Therapie im klinischen Einsatz bewährt und wird in den aktuellen Leitlinien bei therapierefraktärem hypoxischem Lungenversagen als Rescue-Therapie empfohlen. Bei hyperkapnischem Lungenversagen ist der Stellenwert einer extrakorporalen Lungenersatztherapie weniger klar, kann jedoch als Rescue-Therapie ebenfalls erwogen werden. Bei drohendem respiratorischem Versagen sollte daher frühzeitig die Kontaktaufnahme mit einem ARDS-/ECMO-Zentrum mit entsprechender Erfahrung und Strukturqualität erfolgen.Correspondence to:
PD Dr. med. Philipp M. Lepper
Klinik für Innere Medizin V –
Pneumologie, Allergologie, Intensivmedizin
Universitätsklinikum des Saarlandes
Kirrberger Straße 100
66421 Homburg/Saar
Email: [email protected]

Abstract

Intensiv- und Notfallbehandlung, Jahrgang 47, Nr. 4/2022, S. 176-177

Frühzeitige Tracheotomie bei COVID-19-Patienten – eine retrospektive Analyse und mathematische Risikoabschätzung

T. Mertke¹#⁵, G. Danziger²#⁵, S. Mang²#⁵, A. Becker²#⁵, C. Metz²#⁵, A. Raddatz¹#⁵, A. Westheider²#⁵, H. Wehrfritz²#⁵, D.Horn³#⁵, R.M. Muellenbach⁴, T. Volk¹#⁵, R. Bals²#⁵, F. Seiler²#⁵ und P.M. Lepper²#⁵

¹Klinik für Anästhesie, Intensivmedizin und Schmerztherapie, ²Klinik für Innere Medizin V – Pneumologie, Allergologie und Intensivmedizin, ³Klinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie, Universitätsklinikum des Saarlandes, Homburg, ⁴Klinik für Anästhesie und Intensivmedizin, Campus Kassel der Universität Southampton, Kassel, ⁵Interdisziplinäres COVID-¹⁹-Behandlungszentrum des Universitätsklinikum des Saarlandes, Homburg
Leitlinien zur Langzeitbeatmung kommen zum Schluss, dass die Tracheotomie Vorteile in der Patientenbehandlung bietet. In der Corona-Virus 19 (COVID19)-Pandemie wird die Tracheotomie jedoch allgemein als eine unsichere und riskante Prozedur angesehen. Um dieses Risiko zu quantifizieren haben wir die bei uns durchgeführten Tracheotomien evaluiert und ein mathematisches Modell zur Risikoevaluierung erstellt. Die Tracheotomien wurden sowohl von erfahrenen Intensivmedizinern, als auch Weiterzubildenden unter Aufsicht durchgeführt. Bei der Durchführung der Tracheotomien wurde eine persönliche Schutzausrüstung (PPE) getragen. Die Patienten oder ihre rechtlichen Vertreter gaben ihr Einverständnis für die Prozedur. Des Weiteren erfolgte die Berechnung des theoretischen Infektionsrisikos mittels Monte-Carlo-Simulation für aerogene Übertragungen, basierend auf der Wells-Riley-Gleichung. Unsere theoretischen Berechnungen ergaben ein Infektionsrisiko zwischen 0,08 ± 0,03% und 2,5 ± 0,8%, abhängig von den angestellten Vermutungen (z. B. Menge der generierten infektiösen Aerosole, Expositionsdauer, Art der Schutzausrüstung). Die Monte-Carlo-Simulation ergab ein niedriges bis sehr niedriges Infektionsrisiko, wenn die persönliche Schutzausrüstung korrekt genutzt wird. Die tracheotomierten Patienten waren im Durchschnitt 61 Jahre alt (Median 60 ± 7 Jahre), der durchschnittliche BMI war 31,3 kg/m² (Median 29,6 ± 6,9 kg/m²). Sämtliche Tracheotomien wurden als dilatative Tracheotomie (PDT) durchgeführt. Es kam zu keinen Komplikationen oder Todesfällen durch die Prozedur. Die Gesamtmortalität der tracheotomierten COVID-19-Patienten war 6 von 16 (37,5%). An den Tracheotomien waren insgesamt 59 Personen beteiligt, es konnte keine Infektion nachgewiesen werden. Das theoretische Risiko einer Infektion bei einer dilatativen Tracheotomie ist gering. Technisch erfolgt die Tracheotomie wie sonst auch, der einzige Unterschied besteht in der persönlichen Schutzausrüstung.Correspondence to:
Prof. Dr. med. Philipp M. Lepper
Department of Pneumology, Allergology and Intensive Care Medicine
Saarland University Hospital
Kirrberger Strasse 100
66421 Homburg/Saar
Email: [email protected]

Abstract

Intensiv- und Notfallbehandlung, Jahrgang 47, Nr. 4/2022, S. 189

Entwöhnung von der ECMO – eine einfache Anleitung

A. Becker¹#², T. Mokry¹#², A. Omlor¹#², S. Mang¹#², G. Danziger¹#², C. Zeiner¹#², P.M. Lepper¹#² und F. Seiler¹#²

¹Klinik für Innere Medizin V – Pneumologie, Allergologie und Intensivmedizin, Universitätsklinikum des Saarlandes, Homburg/Saar, ²ECLS-Zentrum Saar. Universität Saarland, Homburg/Saar
Spätestens seit der SARS-CoV-2-Pandemie erlangten das akute Lungenversagen (ARDS) und die therapeutischen Strategien (z. B. ECMO) mehr Aufmerksamkeit als zuvor. Extrakorporale Membranoxygenierung dient der Unterstützung von Hämodynamik/Herz-Kreislauf System und/oder dem Gasaustausch der Lunge. Eine ECMO-Therapie zu etablieren ist relativ simpel, diese jedoch fortzuführen und zu entwöhnen kann eine Herausforderung werden. Fundamentale Unterschiede zwischen veno-venösen Konfiguration und einer veno-arteriellen Konfiguration spielen eine wichtige Rolle im Weaning-Prozess. Nach Indikationsstellung wird das jeweilige Organsystem (Lunge oder Herz-Kreislauf) temporär unterstützt oder ersetzt und dadurch „Zeit gekauft“, um eine Restitutio ad functionem des erkrankten Organs zu ermöglichen. Essenzielle Etappen sind im Verlauf der Therapie die Definition von klinischen Zielparametern, die konsequente Anpassung der extrakorporalen Organunterstützung entsprechend dieser Parameter sowie der Übergang von mechanischem Organersatz zur nativen Organfunktion. Diese einzelnen Etappen unterscheiden sich zwischen einem Lungen- oder einem Herz-Kreislauf-Ersatz. Die jeweilige Beatmungssituation oder hämodynamische Unterstützung (medikamentös) muss während des Weaning-Prozesses in adäquatem Maß angepasst werden, sodass keine vermeidbare Schädigung durch die jeweilige Therapie entsteht (Stichwort „lungen-protektive Beatmung“ oder Vermeidung von Nebenwirkungen einer Katecholamintherapie). Zuletzt weist die Entfernung des Organersatzverfahrens zusätzliche Besonderheiten auf, welche unter anderem in einem erhöhten Blutungs- und oder Thromboserisiko bestehen. Ein standardisiertes Screening-Verfahren nach solchen Komplikationen sollte fest in den Weaning-Prozess einbezogen werden. Der englische Artikel beschreibt das oben genannte im Detail in einer kliniknahen und pragmatischen Herangehensweise und dient als orientierender Erfahrungsbericht aus einem Zentrum für ECMO-Therapie.Correspondence to:
André Becker, MD
Dept. of Internal Medicine V – Pneumology and Critical Care Medicine
ECLS Center Saar
University Hospital of Saarland
Kirrbergerstr. 1
66421 Homburg
Email: [email protected]

Warenkorb Übersicht
Typ	Anz	Rabatt	MwSt	Preis
Der Warenkorb ist leer

Ihr Warenkorb

Search Results

Warenkorb Übersicht

Senden Sie uns eine E-Mail