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Prävention und Rehabilitation

Jahrgang 15, No. 2/2003(2. Quartal 2003)

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Editorial

Dr. B. Fuhrmann, Prof. Dr. M. Linden, Teltow/Berlin

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Page No. 47

Abstract

Dr. B. Fuhrmann, Prof. Dr. M. Linden, Teltow/Berlin

Der Selbstverantwortung und letztlich damit auch Selbsthilfe von Patienten kommt in der modernen Gesundheitsversorgung eine zunehmende Bedeutung zu. Die Gründe hierfür sind vielfältig: Die klassische paternalistische Medizin ist weitgehend durch ein kooperatives Arbeitsbündnis zwischen Arzt und Patient ersetzt worden. Die bessere Bildung der Bevölkerung führt dazu, daß Patienten vermehrt Wert auf Selbstbestimmung legen. Die primäre Ausrichtung der Medizin auf die Behandlung akuter Erkrankungen wird zunehmend ergänzt durch eine stärkere Befassung mit der Versorgung chronischer Erkrankungen, was notgedrungen auch eine intensivere Einbindung der Patienten in die Planung und Durchführung von Langzeitbehandlungen erforderlich macht. Die moderne Medizin hat komplexe Behandlungsformen entwickelt, die auch an die Mitwirkung des Patienten besondere Anforderungen stellen. Gerade bei Langzeiterkrankungen wird auch vermehrt die Bedeutung des verhaltensmedizinischen Anteils an ihrer Entstehung, dem Verlauf und der Prognose erkannt, was z.B. spezielle Behandlungsbemühungen zur Förderung der Patientencompliance erforderlich macht. Die Auflösung von Familienstrukturen bedingt, daß der einzelne Patient sich weniger darauf verlassen kann versorgt zu werden, sondern sich selbst versorgen muß. Dies bedeutet gleichzeitig auch, daß er ggf. außerfamiliäre Unterstützungsmöglichkeiten – beispielsweise in Selbsthilfegruppen – suchen muß. Schließlich gilt das ökonomische Argument, daß zukünftige Gesundheitssysteme nur noch finanzierbar sein werden, wenn jeder einzelne Patient sich verantwortlich für seine persönliche Gesundheitsfürsorge zeigt.

In der Rehabilitationsmedizin, die als medizinische Spezialdisziplin für die Behandlung chronifizierender und chronifizierter Erkrankungen angesehen werden kann, spielt mehr als in der Akutmedizin die Förderung der Selbsthilfe eine große Rolle. In der täglichen Praxis der Rehabilitationsmedizin nehmen beispielsweise Gesundheitserziehung und Gesundheitstraining und insbesondere auch Selbsthilfegruppen einen wichtigen Platz ein. Es ist allerdings festzustellen, daß die praktische Umsetzung solcher Konzepte der wissenschaftlichen Evidenz bezüglich Indikationsstellung, Kontraindikationen, Wirkungen und Nebenwirkungen weit voraus ist. Das vorliegende Schwerpunktheft zum Thema “Selbsthilfe und chronische Erkrankung” versucht eine Bestandsaufnahme aus sehr unterschiedlichen Blickwinkeln. Es kommt sowohl die Medizingeschichte wie die Akutmedizin zu Wort, es zeigt die Breite und Differenziertheit des Themas und macht auch die darin liegenden Potentiale für ein modernes Gesundheitswesen deutlich. Dieses Schwerpunktheft ist das Ergebnis eines wissenschaftlichen Symposiums an der Rehabilitationsklinik Seehof der BfA in Teltow/Berlin.

Patientenselbstbestimmung, Compliance und Behandlungserfolg

M. Linden

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Page No. 48

Abstract

M. Linden

Abteilung Verhaltenstherapie und Psychosomatik, Rehabilitationsklinik Seehof der BfA, Teltow/Berlin
Die Bedeutung der Patientenselbstbestimmung und der Mitarbeit von Patienten bei ärztlichen Behandlungsmaßnahmen fand wissenschaftlich zuerst unter dem Stichwort der “Patienten-Compliance” Beachtung, weil deutlich wurde, daß viele Behandlungen ihr Ziel deshalb nicht erreichen, weil die Patienten den von ihnen zu übernehmenden Teil an der Therapiedurchführung nur unzureichend erfüllen. Unter Compliance versteht man den Grad der Übereinstimmung zwischen Therapiedurchführung und einem vorgegebenen Therapiestandard (to comply with = mit etwas übereinstimmen). Grundsätzlich gilt, daß fast kein Patient zu 100% compliant sein kann. In der HIV-Behandlung findet sich eine unregelmäßige Medikationseinnahme (< 90% ) bei 37% – 83%. Für die Behandlung der Hypertonie wird nach Daten aus den USA etwa 50% der Erkrankten nicht behandelt und von denen die behandelt werden, erreichen 70% nicht den angestrebten Blutdruck. In der Asthmabehandlung nehmen nur 43% der Patienten ihre Medikation so ein, wie verordnet und nur 27,8% führen präventive Behandlungen korrekt durch. Bei depressiven Erkrankungen werden Non-Complianceraten zwischen 30% und 60% berichtet. Grundsätzlich gilt, daß Faktoren die zu einer guten Compliance beitragen andere sind als die, die zu einer schlechten Compliance führen. In der Literatur sind eine Fülle von Einzelfaktoren untersucht worden, die sich zusammenfassen lassen unter Patientenfaktoren, Behandlerfaktoren und Therapiefaktoren. Der wichtigste Faktor zur Erklärung des Krankheitsverhaltens von Patienten sind ihre Krankheits- und Behandlungskonzepte. Trotz der angesprochenen Vielfalt und Individualität des Complianceproblems lassen sich einige generelle Strategien zur Förderung der Behandlungscompliance benennen, die einem Stufenplan folgen. Zu Beginn der Behandlung müssen äußere Behandlungsvoraussetzungen geschaffen werden, wie z.B. die Erreichbarkeit des Arztes. Im nächsten Schritt muß eine gute Arzt-Patient-Beziehung aufgebaut werden, was vor allem dadurch erreicht wird, dass die Krankheitskonzepte des Patienten berücksichtigt werden. Danach sind durchführungstechnische Probleme zu klären. Die vorliegende Literatur zeigt, daß Maßnahmen zur Förderung der Behandlungscompliance effektiv sind, zu relevanten Verbesserungen der Theapieergebnisse führen und erhebliche Kosten einsparen. Alle Programme zur Verbesserung der Compliance sensibilisieren die Patienten für die eigene Vulnerabilität, für drohende negative Krankheitsfolgen und verstärken die Selbstbeobachtung. Als Folge kann es zur Induktion von hypochondrischen Störungen und Angsterkrankungen kommen, deren Folgen für den Patienten schlimmer sein können, als die Primärerkrankung.

Selbstmedikation, oder: Was tut die verfaßte Ärzteschaft für die Information und Autonomie des Patienten?

B. Müller-Oerlinghausen

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Page No. 58

Indikationen, Leistungen und Ergebnisse von Selbsthilfegruppen in der Kardiologie

Th. Wendt

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Page No. 65

Die informierte Öffentlichkeit als Voraussetzung für die effiziente kardiologische Notfallversorgung

M. Pauschinger, H.-P. Schultheiss und H.-R. Arntz

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Page No. 75

Die Bedeutung von Patienten- Selbstverantwortung und Selbsthilfe

Ch. Korsukéwitz

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Page No. 81

Von der paternalistischen zur kooperativen Medizin

R. Winau

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Page No. 87

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