Perikarderguss als Erstmanifestation einer Tuberkulose
V. Bäuerle, J. Oelker, A. Pforte
Medizinische Klinik II, Krankenhaus Neuwittelsbach, München
DOI 10.5414/ATP33247
Abstrakt
Hintergrund: Die kardiale Manifestation der Tuberkulose stellt in den hoch industrialisierten Ländern eine seltene Diagnose dar. Entsprechende Punktions- oder Drainagemaßnahmen und Anlage einer Kultur sind in diesem Falle diagnostische Methoden der Wahl. Die Diagnostik wird jedoch durch unspezifische Symptomatik, nicht eindeutige Bildgebung und Vielfalt an Differentialdiagnosen erschwert. Fallbeschreibung: Es wird die Kasuistik einer 55-jährigen Patientin, als Krankenschwester tätig, mit langsam progredienter Dyspnoe sowie Temperaturen bis 40° C vorgestellt. In den letzten Wochen vor Aufnahme rezidivierend Übelkeit, Erbrechen und Gewichtsabnahme von 5 kg. Es konnte radiologisch, aber auch echokardiographisch ein ausgedehnter Perikarderguss mit intermittierender Tachyarrhythmie nachgewiesen werden. Es wurde eine Perikarddrainage angelegt, in der Perikardflüssigkeit gelang in den angelegten Kulturen der Nachweis von Mycobacterium tuberculosis. Die Therapie mit den Standardmedikamenten, wobei die Patientin vorübergehend auch mit systemischer Steroidmedikation versorgt wurde, gestaltete sich schwierig. Überraschenderweise wurde vom Labor eine Monoresistenz gegen Pyrazinamid (PZA) gemeldet. Desweiteren wurde der therapeutische Verlauf durch eine Ethambutol (EMB)-Unverträglichkeit (generalisierter Pruritus und Drug-Fieber) kompliziert. Es wurde daher eine Dreifach-Therapie mit Isoniazid (INH), Rifampicin (RMP) und Streptomycin (SM) durchgeführt. Schlussfolgerung: Einer unklaren fieberhaften Erkrankung auch von jungeren Patienten kann trotz unauffälligem Lungenbefund mit bestehendem Perikarderguß eine kardiale Manifestation der Tuberkulose zugrundeliegen. Deshalb ist es besonders wichtig, um frühzeitig eine tuberkulostatische Therapie einleiten zukönnen, an diese Differentialdiagnose zu denken.
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- Medizinische Klinik II, Krankenhaus Neuwittelsbach, München
Adresse
Dr. med. V. Bäuerle
II. Medizinische Abteilung
Krankenhaus Neuwittelsbach
Renatastraße 71a
D-80639 München
Citation
V. Bäuerle, J. Oelker und A. Pforte.Perikarderguss als Erstmanifestation einer Tuberkulose. 2007; 33: 247-252. doi: 10.5414/ATP33247.
