Abstrakt

Die Lungenembolie (LE) ist aufgrund der oft unspezifischen Symptomatik, der in vielen Fällen schwierigen Diagnostik, der Inkonstanz des klinischen Verlaufs und der hohen Sterblichkeit eine besondere intensivmedizinische Herausforderung. Leitsymptome erleichtern den diagnostischen Prozess der LE. Sehr wichtig ist, an die Möglichkeit des Vorliegens einer LE zu denken. Die meisten Lungenembolien sind serielle Prozesse mit repetitiven thromboembolischen Ereignissen. Insbesondere weil kontrollierte randomisierte Therapiestudien zur LE nur in begrenztem Umfang vorliegen, ist die im Januar 2005 fertiggestellte interdisziplinäre S2-Leitlinie “Diagnostik und Therapie der Bein- und Beckenvenenthrombose und der Lungenembolie” für den Kliniker von großer Bedeutung. In der Leitlinie werden die tiefe Venenthrombose und die LE, die zusammen die klinische Entität der Thromboembolie bilden, gemeinsam abgehandelt. Der vorliegende Beitrag konzentriert sich auf den die LE betreffenden Abschnitt der Leitlinie. Bei der Diagnostik der akuten LE nehmen die klinische Wahrscheinlichkeit, der D-Dimer-Test und die Spiral-Computertomografie eine zentrale Rolle ein. Bei hämodynamisch instabilen Patienten ist der echokardiografische Befund, der die Rechtsherzbelastung zuverlässig aufzeigt, wegweisend. Die wichtigste therapeutische Maßnahme ist die unverzügliche Einleitung einer Antikoagulation mit Heparin, wobei niedermolekulare Heparine bei hämodynamisch stabilen Patienten den unfraktionierten Heparinen ebenbürtig sind. Anhand einer Risikostratifizierung ist zu entscheiden, ob rekanalisierende Verfahren zum Einsatz kommen sollten. Auch die Leitlinie gibt nicht auf alle Fragen eine Antwort. So bleibt derzeit noch unbeantwortet, ab welchem Schweregrad einer LE (potenziell risikobehaftete) rekanalisierende Maßnahmen erfolgen sollten.

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Autoren

• R. Wacker

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• Medizinische Klinik I, Kreiskrankenhaus Gifhorn GmbH, Gifhorn

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Dr. med. R. Wacker
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