Abstrakt

Das klinische Bild der Lungenarterienembolie (Lungenembolie, Pulmonalembolie, LE) ist insgesamt uncharakteristisch. Aus diesem Grund wird bei über 50 % der Patienten eine akute LE nicht erkannt. Die Mortalität der nicht erkannten und damit nicht behandelten Lungenembolie ist hoch. Andererseits geht eine bei falsch-positiver Diagnose begonnene Antikoagulantien-Therapie mit dem Risiko einer unter Umständen erheblichen Blutung einher. Durch stufenweise Ausschluss-Algorithmen können aufwendige, invasive und kostenträchtige Untersuchungen reduziert werden. Die Kombination von klinischer Einschätzung mittels eines validierten Scores (Wells-Score) und der D-Dimer-Bestimmung ist die effektivste und kostengünstigste Initial-Strategie. Ist die klinische Wahrscheinlichkeit (Prä-Test-Wahrscheinlichkeit) für eine Lungenembolie niedrig und der Plasma-D-Dimer-Spiegel normal, beträgt der negative prädiktive Wert (Post-Test-Wahrscheinlichkeit) nahezu 100 %. Hiermit können 47 % der Patienten mit initialem Verdacht auf Lungenembolie ausgeschlossen werden. Ist diese Konstellation nicht gegeben, die klinische Wahrscheinlichkeit hoch und/oder finden sich erhöhte D-Dimer-Spiegel, können weitere 20 % ausgeschlossen werden, wenn ein nachfolgendes Lungenszintigramm oder thorakales Spiral-CT in Kombination mit der Beinvenen-Sonografie normal sind. Bezüglich des Thromboembolie-Risikos sind diese stufenweisen Algorithmen mit dem “Goldstandard” Pulmonalisangiografie gleichwertig (oberes 95 %-Konfidenz-Limit: im Bereich von 1,3 – 2,0 % vs. 2,1 %). Durch stufenweise Ausschlussdiagnostik kann so die Angiografierate von 29 % auf 1 % gesenkt werden.

Autoreninformation

Autoren

• J. Lichey

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• Evangelische Lungenklinik (ELK), Berlin

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Prof. Dr. med. J. Lichey
Evangelische Lungenklinik (ELK)
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