Abstrakt

Hochrisiko-Patienten mit atherosklerotischen Gefäßerkrankungen sollten den LDL-Cholesterin (LDL-C)-Zielwert < 70 mg/dl (< 1,8 mmol/l) bestmöglich und kosteneffektiv erreichen. Dies könnte in der Mehrzahl der Fälle durch den leitliniengerechten Einsatz von Statinen gelingen, die den Goldstandard bei der Behandlung der Hypercholesterin­ämie darstellen. Die Lipoproteinapherese (LA) ist fester Bestandteil der lipidsenkenden Stufentherapie, wenn Diät und Medikamente nicht ausreichen oder unerwünschte Arzneimittelwirkungen (UAW) den Einsatz verbieten. Die Hemmung der Proproteinkonvertase Subtilisin/Kexin Typ 9 (PCSK9) mit monoklonalen Antikörpern hat die bisherigen Therapieoptionen um eine weitere ­Eskalationsstufe ergänzt, darf aber nicht alleinig als Konkurrenz zur LA missverstanden werden. Eine gleichzeitige Lipoprotein(a)-Hyperlipoproteinämie (Lp(a)-HLP) ist als unabhängiger kausaler Risikofaktor zu beachten. PCSK9-Antikörper (PCSK9-Ak) sind zur Senkung des Lp(a) nicht zugelassen. Zudem ist es unklar, ob die Reduktion von Lp(a) durch PCSK9-Ak, die mit zunehmenden klinisch relevanten Konzentrationserhöhungen prozentual abnimmt, neben der LDL-C-Senkung einen eigenständigen Therapie­effekt besitzt. Die Beendigung oder Reduktion der Behandlungsfrequenz einer langfristig bestehenden LA-Therapie bedarf einer kritischen individuellen Risikobetrachtung und kann nicht nur nach pauschalen Laborkriterien erfolgen. Die LA bleibt auch im Zeitalter der PCSK9-Inhibitoren neben der medikamentösen Behandlung eine unverzichtbare Therapieoption bei schweren Hyper­lipoproteinämien in der Primärprävention und bei manifesten atherosklerotischen Gefäßerkrankungen.

Autoreninformation

Autoren

• F. Heigl¹
• P. Grützmacher²
• B. Hohenstein³
• U. Julius⁴
• E. Roeseler⁵
• V.J.J. Schettler⁶
• A. Vogt⁷
• A. Heibges⁸
• R. Klingel^{8, 9}

Abteilungen

• ¹ Medizinisches Versorgungszentrum Kempten-Allgäu,
• ² Medizinische Klinik II, Klinik für Nephrologie, Hochdruck- und Gefäßkrankheiten, Agaplesion Markus Krankenhaus, Frankfurt am Main,
• ³ Nephrologisches Zentrum Villingen- Schwenningen,
• ⁴ Medizinische Klinik und Poliklinik III, Universitätsklinikum Carl Gustav Carus an der Technischen Universität Dresden,
• ⁵ Nephrologisches Zentrum Göttingen GbR,
• ⁶  Zentrum für Nieren-, Hochdruck- und Stoffwechselerkrankungen, Hannover,
• ⁷ Medizinische Klinik und Poliklinik IV, Klinikum der Universität München,
• ⁸ Apherese Forschungsinstitut, Köln,
• ⁹ I. Medizinische Klinik und Poliklinik, Universitätsmedizin Mainz

Adresse

Dr. med. Franz Heigl
Medizinisches Versorgungszentrum Kempten-Allgäu
Robert-Weixler-Straße 19
87439 Kempten
Email: [email protected]

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