Abstrakt

Ungefähr 20% der Patienten mit einer akuten Pankreatitis entwickeln Nekrosen des Pankreas oder des peripankreatischen Fettgewebes verbunden mit Flüssigkeitsansammlungen. Sterile Nekrosen können im Allgemeinen konservativ versorgt werden, die Mortalität ist gering. Ungefähr 30% der Patienten mit einer nekrotisierenden Pankreatitis entwickeln sekundäre Infektionen der peripankreatischen Flüssigkeitsansammlungen (infizierte Nekrosen, Abszesse). Dies kann zu einer Sepsis und Multiorganversagen führen und erfordert bei Nachweis eine umgehende Intervention. Bis vor 20 Jahren bestand diese Intervention in einer offenen chirurgischen Nekrosektomie mit dem Ziel, die infizierten Nekrosen komplett auszuräumen. Dieses Vorgehen ging mit einer hohen Morbidität und Mortalität einher. In den vergangenen 20 Jahren wurden mehrere Studien publiziert, die den Stellenwert einer US- oder CT-gestützten perkutanen Drainage sowie einer EUS-geführten internen Drainage mit endoskopischer Nekrosektomie untersuchten. Es konnte gezeigt werden, dass eine minimal invasive „step-up-Intervention“, welche aus einer primären perkutanen Drainage und/oder einer internen EUS-geführten Drainage besteht, wenn nötig ergänzt durch eine endoskopische Nekrosektomie, deutlich effektiver als eine offene chirurgische Nekrosektomie ist. Eine chirurgische Intervention sollte auf die Fälle begrenzt bleiben, in denen eine perkutane Drainage mit endoskopischer Therapie versagt.

Autoreninformation

Autoren

• S. Reichel
• U. Will

Abteilungen

• Klinik für Gastroenterologie, Hepatologie und Allgemeine Innere Medizin, SRH Waldklinikum Gera

Adresse

Prof. Dr. med. U. Will
Klinik für Gastroenterologie, Hepatologie und
Allgemeine Innere Medizin
SRH Waldklinikum Gera
Straße des Friedens 122
D–07548 Gera
Email: [email protected]

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