Schwangerschaft nach Nierentransplantation – Evidenz, Risiken und Management S. Siam, S. Reuter Medizinische Klinik D, Transplantationsnephrologie, Universitätsklinikum Münster, Münster
DOI 10.5414/NHX02516
Abstract
Schwangerschaften nach Nierentransplantation gelten als Hochrisikosituationen, welche präkonzeptionelle Planung, ein individualisiertes Risikomanagement und interdisziplinäre Betreuung erfordern. Metaanalysen berichten Lebendgeburtenraten um 73 – 79% bei erhöhten Raten für Präeklampsie (~ 21%), schwangerschaftsinduzierte Hypertonie (~ 24%) und Frühgeburtlichkeit < 37 SSW (~ 43 – 45%). Das Risiko akuter Abstoßungen liegt bei ~ 8 – 9% und unterscheidet sich nicht signifikant von nicht schwangeren Transplantierten. Günstige Voraussetzungen umfassen stabile Allograftfunktion (SCr ≤ 1,5 mg/dl), gut kontrollierter Blutdruck, geringe Proteinurie (≤ 300 – 500 mg/Tag) und ein Intervall von ≥ 12 – 24 Monaten nach Transplantation. Die Medikation muss geprüft und ggf. angepasst werden. So muss beispielsweise Mycophenolat > 6 Wochen vor Konzeption auf Azathioprin umgestellt werden; CNI und Kortikosteroide können unter engmaschigem Monitoring fortgeführt werden. Für die Kontrazeption werden langwirksame reversible Methoden als erste Wahl empfohlen. Fazit: Strukturierte Beratung und ein aktives interdisziplinäres Management verbessern Schwangerschaftsausgänge bei Nierentransplantierten deutlich.
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