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Abstract

H. Brass

Abstract

C. Rüster und G. Wolf

Klinik für Innere Medizin III, Friedrich-Schiller-Universität,Jena
Das metabolische Syndrom als Symptomkomplex aus Glukoseintoleranz, Adipositas, Hypertonie und Dyslipidämie als eigenständige Krankheitsentität ist umstritten. Bereits die Einschlusskriterien sind abhängig von der jeweilig verwendeten Definition. Die Interpretation pathophysiologischer Kenntnisse wird einerseits von der “glukotoxischen” und andererseits von einer “lipotoxischen” Sichtweise geprägt. Die individuelle Ausprägung des metabolischen Syndroms ist abhängig von einer Vielzahl an Faktoren wie der ethnischen Herkunft, des Lebensstils oder dem Geschlecht. Hinweise für zugrundeliegende gemeinsame genetische Mechanismen existieren auf familiärer Ebene oder bei Kohorten gleicher ethnischer Herkunft. Durch Fortschreiten der pathophysiologischen Erkenntnisse und Vereinheitlichung der Einschlusskriterien könnten Genvarianten eine Funktion in der Identifikation von präklinischen Veränderungen des metabolischen Syndroms bekommen.Correspondence to:
Prof. Dr. med. G. Wolf
Klinik für Innere Medizin III
Erlanger Allee 101
D-07740 Jena
Email: gunter.wolf@med.uni-jena.de

Abstract

W. Zidek

Medizinische Klinik IV, Charité, Campus Benjamin Franklin, Berlin
Das metabolische Syndrom ist bekanntlich definiert als gestörte Glukosetoleranz, Hypertonie, Adipositas und Dyslipidämie. Diese Faktoren wurden ursprünglich in dieser Definition zusammengefasst, um für die wesentlichen Vorläufer eines Typ-2-Diabetes einen Begriff zu schaffen. Die seither gewonnenen pathophysiologischen Erkenntnisse lassen vermuten, dass auch weitere Faktoren in diesem Syndrom hinzugefügt werden könnten. Die Bedeutung des metabolischen Syndroms als Prädiktor kardiovaskulärer Erkrankungen ist problematisch, da die seither entwickelten Algorithmen zur Abschätzung des kardiovaskulären Risikos eine genauere Ermittlung zulassen.Correspondence to:
Prof. Dr. med. W. Zidek
Medizinische Klinik IV
Charité
Campus Benjamin Franklin
Hindenburgdamm 30
D-12203 Berlin
Email: walter.zidek@charite.de

Abstract

A. Wirth

Teutoburger-Wald-Klinik, Bad Rothenfelde
Das metabolische Syndrom lässt sich am effektivsten durch eine Lebensstiländerung behandeln, da dieses Vorgehen im Regelfall eine ursächliche Therapie darstellt. Ist der Betroffene übergewichtig/adipös, steht die Gewichtsabnahme im Vordergrund. Eine Gewichtsreduktion kann am besten, vor allem bei älteren Patienten und solchen mit Begleitkrankheiten, durch eine hypokalorische Kost erreicht werden; eine Alkoholreduktion ist häufig zudem indiziert. Eine Verminderung der Energieaufnahme sollte durch Nahrungsmittel mit geringer Energiedichte (Fett- und Zuckerreduktion) erreicht werden. In einigen Fällen ist auch der Konsum von komplexen Kohlenhydraten oder Eiweiß einzuschränken oder der Ersatz von einer oder zwei Hauptmahlzeiten durch eine Formula-Diät notwendig. Wird neben einer Reduktionskost eine Bewegungstherapie durchgeführt, sind Gewichtsabnahme und Verbesserung der Stoffwechselsituation am ausgeprägtesten. Wirkungsvoll sind sowohl Ausdauer- als auch Krafttraining; ein Ausdauertraining mit Beteiligung großer Muskelgruppen vermindert das Gewicht am besten.Correspondence to:
Prof. Dr. med. A. Wirth
Teutoburger-Wald-Straße 33
Klinik Teutoburger Wald
D-49214 Bad Rothenfelde
Email: alfred.wirth@klinik-teutoburger-wald.de

Abstract

Z.J. Twardowski

Department of Medicine, Division of Nephrology, University of Missouri, Moine, MI, USA
Chronische Behandlungen in der Hämodialyse, wie sie in Seattle in den 60er Jahren entwickelt wurden, waren lange Prozeduren mit minimalen Symptomen während der Dialysen und im dialysefreien Intervall. Über die nächsten 3 Dekaden wurde die Dialysedauer planmäßig auf 4, 3, sogar 2 Stunden 3 × wöchentlich verkürzt. Diese Methode hat sich rapide verbreitet, besonders in den USA, nachdem die Nationale Kooperative Dialysestudie vorgeschlagen hatte, dass die Dialysezeit weniger wichtig sei, solange die Harnstoffclearance multipliziert mit der Dialysezeit und in Beziehung gesetzt zum Gesamtkörperwasser (Kt/V_Harnstoff) zwischen 0,95 – 1,0 liegt. Dieser Wert wurde später auf 1,3 angehoben; aber die Annahme, dass die Dialysezeit minimal wichtig ist, blieb unverändert. Jedoch misst Kt/V_Harnstoff nur die Ausscheidung von Substanzen mit niedrigem Molekulargewicht und berücksichtigt nicht die Ausscheidung größerer Moleküle. Auch mit den anderen wichtigen Funktionen der Hämodialyse, hauptsächlich der Ultrafiltration, korreliert dies nicht. Schnelle Ultrafiltration ist mit Krämpfen, Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerz, Müdigkeit, Episoden von Hypotonie während der Dialyse und eingeschränkter Leistungsfähigkeit nach der Dialyse assoziiert. Die Patienten bleiben überwässert mit nachfolgender schlechter Blutdruckkontrolle, mit daraus resultierender Linksherzhypertrophie, diastolischer Dysfunktion und hoher kardiovaskulärer Sterblichkeit. Kt/V_Harnstoff sollte man als Maß für Dialysequalität aufgeben. Die Formel suggeriert, dass es möglich ist, die Dialysezeit zu verringern, solange K proportional steigt; aber das stimmt nicht. Die Dialysezeit sollte so bemessen sein, dass Patienten nicht unter Symptomen der rapiden Ultrafiltration leiden, keine anderen Urämiesymptome zeigen und der Blutdruck bei den meisten Patienten ohne antihypertensive Medikamente einzustellen ist.Correspondence to:
Übersetzung:
Dr. med. M. Gehrkens
FA für Innere Medizin
Nephrologie Hypertensiologie (DHL)
Dialysezentrum Hildesheim/Alfeld
Mittelallee 34/36
D-31139 Hildesheim
Email: Dr.michael@gehrkens.de

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Jahrgang 37, No. 3/2008(März 2008)