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Abstract

W. Aberer

Abstract

J. Brasch

Klinik für Dermatologie, Venerologie und Allergologie, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Kiel
Die Entwicklung von Leitlinien ist ein komplexer Prozess, in dem neben gesicherten Erkenntnissen auch unterschiedliche Sichtweisen und Interessen zu einem praxistauglichen Konsens gebracht werden müssen. Da Kontaktekzeme sehr häufig sind, aber ganz überwiegend nicht von Dermatologen behandelt werden, muss eine Leitlinie zum Kontaktekzem Ärzten unterschiedlicher Fachrichtungen Orientierungshilfe geben. Die Kontaktekzem-Leitlinie beinhaltet deswegen nicht nur diagnostische und therapeutische Aspekte des Kontaktekzems, sondern zum besseren Verständnis auch Grundlagen zu Epidemiologie und Pathophysiologie dieser Erkrankung. Dadurch wird eine angemessene Entscheidungsfindung im individuellen Fall erleichtert. Die Vermeidung starrer Algorithmen unterstreicht die Beratungsfunktion der Leitlinie. Sie wurde von unabhängigen Autoren verschiedener Arbeitsgemeinschaften auf der Stufe S1 entwickelt und von der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft anerkannt.Correspondence to:
Prof. Dr. med. J. Brasch
Klinik für Dermatologie, Venerologie und Allergologie
Universitätsklinikum Schleswig-Holstein
Campus Kiel
Schittenhelmstraße 7
D–24105 Kiel
Email: jbrasch@dermatology.uni-kiel.de

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W. Uter¹ und A. Schnuch²

¹Institut für Medizininformatik, Biometrie und Epidemiologie, Universität Erlangen-Nürnberg, Erlangen, ²Informationsverbund Dermatologischer Kliniken (IVDK) an der Universität Göttingen
Populationsbezogene epidemiologische Studien stellen im Bereich der Kontaktallergien (KA) aus verschiedenen Gründen Ausnahmen dar. Hier bietet vielmehr die systematische Erfassung und Auswertung klinischer “Routinedaten” von epikutan getesteten Patienten im Rahmen eines Forschungsnetzwerks (hier: IVDK, www.ivdk.org) die Möglichkeit, zum Beispiel Zeitverläufe von Kontaktallergien oder Subgruppen mit erhöhtem Kontaktallergie-Risiko zu identifizieren. Prägnante Beispiele für Zeitverläufe stellen der Rückgang der Kontaktallergie gegen Glycerylmonothioglykolat nach freiwilliger Marktrücknahme, bei Nickel nach regulatorischer Begrenzung der Liberation sowie bei einigen Duftstoffen nach Begrenzung der Einsatzkonzentration dar. Confounding durch relevante Patienten-Charakteristika (z.B. Alter, Geschlecht) muss bei Vergleichen berücksichtigt werden. Dies gilt auch für die Analysen von Risikofaktoren für bestimmte Kontaktallergien, die daher multifaktoriell, angemessen adjustiert, erfolgen müssen. Auf der Basis eines großen im IVDK akkumulierten Datenbestands wurden unter anderem für Bufexamac, Neomycinsulfat, p-Phenylendiamin und Duftstoff-Mix derartige Auswertungen durchgeführt. Als wichtigster Risikofaktor wurde konsistent “Polysensibilisierung” gefunden, das heißt das Vorliegen weiterer Kontaktallergien. Die Untersuchung der genetischen Ursachen dieses putativen Suszeptibilitätsfaktors stellt derzeit neben der kontinuierlichen und verfeinerten “Surveillance” die wichtigste Forschungsperspektive des IVDK dar, zusammen mit dem Versuch, durch Einbezug von ausreichend spezifischen Expositionsinformationen eine validere Risikoabschätzung zu ermöglichen.Correspondence to:
Prof. Dr. med. W. Uter
Institut Medizininformatik, Biometrie und Epidemiologie
Universität Erlangen-Nürnberg
Waldstraße 6
D–91052 Erlangen
Email: wolfgang.uter@imbe.med.uni-erlangen.de

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D. Becker

Hautklinik und Poliklinik, Universitätsmedizin Mainz
Es wird eine Übersicht zu den wichtigsten Qualitätskriterien der Epikutantestung entsprechend der Leitlinie gegeben und den typischen Fehlern in der tatsächlichen Durchführung im klinischen Alltag gegenübergestellt. Die Ursachen für diese Diskrepanz zwischen Theorie und Praxis müssen in einer erheblichen Unterfinanzierung der allergologischen In-vivo-Diagnostik im Bereich der Deutschen Gesetzlichen Krankenversicherung gesucht werden. Es werden Prognosen zur weiteren Entwicklung der Epikutantestung erörtert und Lösungsstrategien zum Erhalt dieses wichtigen diagnostischen Tests für die medizinische Grundversorgung diskutiert.Correspondence to:
PD Dr. med. D. Becker
Hautklinik und Poliklinik
Universitätsmedizin Mainz
Langenbeckstraße 1
D–55101 Mainz
Email: becker@hautklinik.klinik.uni-mainz.de

Abstract

A. Schnuch¹ und W. Uter²

¹Informationsverbund Dermatologischer Kliniken (IVDK), Universität Göttingen, ²Institut für Medizininformatik, Biometrie und Epidemiologie, Universität Erlangen-Nürnberg, Erlangen
Die Diagnostik des allergischen Kontaktekzems stützt sich wesentlich auf den Epikutantest. Ein Aspekt ist dabei die Auswahl der zu testenden Allergene. Zwar sollten grundsätzlich die Allergene getestet werden, auf die im individuell aufzuklärenden Fall ein ursächlicher Verdacht fällt; dieser Verdacht stützt sich jedoch nicht nur auf die Anamnese. In großen Epikutantestkollektiven häufig diagnostizierte Sensibilisierungen begründen nämlich den Verdacht, dass sie auch im Einzelfall eine Rolle spielen könnten. Dies ist das Rationale der Standardserien. Mit ihnen werden dann häufig auch Sensibilisierungen erfasst, für die es zunächst keinen Hinweis aus der Anamnese gab. Wenn also die Zusammensetzung der Standardreihe auf einer “Statistik der Allergene” beruht, dann bedeutet dies, dass sich die Standardreihen an die über die Jahre und in verschiedenen Ländern sich ändernden Allergenexpositionen anpassen müssen. Auch die Standardreihe der DKG war in den letzten 20 Jahre beträchtlichen Veränderungen unterworfen, die in der Aufnahme neuer Allergene, der Entfernung obsoleter Allergene oder auch nur in der Anpassung der Zubereitungen (Konzentration und Vehikel) an neue Erkenntnisse bestand. Es wird außerdem gezeigt, dass es zwar geografische Unterschiede gibt, dass es aber auch einen Stamm von Standardallergenen von “säkularer” Bedeutung gibt. Frühere und aktuelle (nicht veröffentlichte) Auswertungen aus dem IVDK zeigen andererseits, dass mit der Standardreihe alleine nur 42% der Sensibilisierungen erfasst werden. Daraus leitet sich die Forderung ab, in jedem konkreten Einzelfall zu prüfen, ob die anamnesegeleitete Testung weiterer Serien indiziert ist. Wenn in früheren Zeiten die Standardreihe dazu verleitet haben mag, diese (auch unreflektiert) in einem diagnostischen Routineprogramm “ablaufen” zu lassen, dann ist heute – in Zeiten unzureichender Mittel – dringend an die Mahnung Calnans zu erinnern: “Der größte Missbrauch des Epikutantests besteht darin, ihn nicht einzusetzen”.Correspondence to:
Prof. Dr. med. A. Schnuch
Informationsverbund
Dermatologischer Kliniken (IVDK)
Universitäts-Hautklinik
Universität Göttingen
Von-Siebold-Straße 3
D–37075 Göttingen
Email: aschnuch@med.uni-goettingen.de

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W. Aberer

Abteilung für Umweltdermatologie und Venerologie, Universitätsklinik für Dermatologie und Venerologie, Medizinische Universität Graz
Die „Hitliste“ der häufigsten Kontaktallergene ist seit Jahren stabil, mit Nickel unangefochten an der Spitze, gefolgt von Duftstoffen, Bioziden und anderen Kontaktallergenen überwiegend aus dem beruflichen Umfeld bzw. der Kosmetik. Dieser Hitliste stellt die Amerikanische Gesellschaft für Kontaktdermatitis seit 2000 jährlich ein „Kontaktallergen des Jahres“ gegenüber. Mit diesem Prädikat sind inzwischen einerseits häufige Kontaktallergene wie Nickel und Duftstoffe, aber auch seltene wie Thiourea und Kortikosteroide ebenso wie etwa das metallurgisch als inert einzustufende Gold oder das Nicht-Allergen Thiomersal ausgezeichnet worden. Die jeweilige Begründung lässt keine spezifischen Kriterien erkennen. Die jährlich stattfindende Prämierung hebt aber jeweils einen Stoff hervor, mit dem es sich zu beschäftigen lohnt. Die Publicity für das Fachgebiet ist bemerkenswert.Correspondence to:
Prof. Dr. med. W. Aberer
Abteilung für Umweltdermatologie und Venerologie
Universitätsklinik für Dermatologie und Venerologie
Medizinische Universität Graz
Auenbruggerplatz 8
A-8036 Graz
Email: werner.aberer@medunigraz.at

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Jahrgang 32, No. 7/2009(Juli)